宫缩乏力性产后出血的全程责任制护理模式探析.pdf

113第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health宫缩乏力性产后出血的全程责任制护理模式探析曾 燕（赫章县中医医院，贵州毕节 553201）摘 要：为探析宫缩乏力性产后出血的全程责任制护理模式效果，以赫章县中医医院于2021年1月2023年1月收治的42例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，将患者依据随机数字表法分为两组，对照组（常规护理）、观察组（全程责任制护理模式），观察两组患者产后出血情况。结果显示，护理后，观察组不同时间段产后出血量少于对照组，观察组止血时间短于对照组，差异显著（P0.05）。研究发现，宫缩乏力性产后出血患者采用全程责任制护理模式优势明显，能改善患者产后出血情况，护理干预模式容易操作，可推广应用。关键词：全程责任制护理模式；宫缩乏力性产后出血；止血时间；产后出血量中图分类号：R473.71 文献标识码：ANursing Experience of Uterine Atony Induced Postpartum BleedingZENG Yan(Hezhang County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Bijie,Guizhou 553201)Abstract:To analyze the nursing experience of uterine atony induced postpartum bleeding.Taking 42 cases of postpartum bleeding due to uterine inertia admitted by Hezhang County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 as the research object,the patients were divided into two groups according to the random number table,the control group(routine nursing)and the observation group(whole process responsibility nursing mode),to observe the situation of postpartum bleeding in the two groups.The results showed that after nursing,the amount of postpartum bleeding in the observation group was less than that in the control group at diff erent time periods,and the hemostasis time in the observation group was shorter than that in the control group,with a signifi cant diff erence(P0.05).The study found that the whole process responsibility nursing model has obvious advantages for patients with uterine inertia postpartum bleeding,which can improve the situation of patients with postpartum bleeding.The nursing intervention model is easy to operate and can be popularized.Keywords:full process responsibility nursing model;uterine atony postpartum bleeding;hemostasis time;amount of postpartum bleeding作者简介：曾燕（1977），女，赫章县中医医院主管护师，研究方向为临床护理。产后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）主要指胎儿娩出后产妇出血的情况，其中经阴道分娩产妇胎儿娩出后24h以内阴道出血量大于500mL、剖宫产产妇产后24h以内阴道出血量大于1000mL则可认定为产后出血1。产后出血是一种常见的产科并发症，全球每年因为生产或者产后出血死亡的产妇数量众多，其中90%左右死于产后出血2。导致产妇产后出血的原因多样，包括胎盘因素、软产道裂伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍等。子宫收缩乏力是产妇产后出血的主要原因。临床上针对子宫收缩乏力导致的产后出血多根据患者情况，采取保守治疗措施，以促进宫缩，改善出血情况。常用的宫缩乏力性产后出血治疗方法为宫腔纱布填塞、子宫收缩剂、子宫按摩、宫腔球囊压迫等，若常规方式作用不明显，还可根据产妇意愿及实际情况，采取子宫动脉或骼内动脉结扎、子宫动脉栓塞、子宫压迫缝合术（Uterine compression suture，UCS）等。产后出血属于分娩常见危重并发症，导致此种情况出现的原因很多，宫缩乏力是其中之一。产后产妇情绪紧张、焦虑，引发宫缩不协调，增加产后出血发生风险3。因此，针对宫缩乏力性产后出血产妇，除采取必要的治疗措施外，还需要根据患者情况配合采取护理干预，以辅助治疗，快速止血，改善产妇心理状态。以往所用常规护理干预模式，虽然可以在一定程度上缓解产妇焦虑，但因为护理措施笼统，对产妇心理状态关注不足，导致其护理作用十分有限。全程责任制护理模式作为综合护理模式之一，其在临床各114第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health个领域得到应用，可以结合产妇实际情况，从产妇入院开始至出院，给予产妇整个过程的高质量护理服务，改善顺产后宫缩乏力性出血情况，缓解产妇焦虑、抑郁等情绪4。当前鲜少出现关于全程责任制护理模式在宫缩乏力性产后出血中应用价值的研究，基于此，本研究以2021年1月2023年1月赫章县中医医院收治的42例宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，分析宫缩乏力性产后出血的全程责任制护理模式应用效果。1 一般资料与方法1.1一般资料选取2021年1月2023年1月赫章县中医医院收治的42例顺产宫缩乏力性产后出血患者为研究对象，将其依据随机数字表法分为对照组、观察组，对照组（常规护理21例）、观察组（全程责任制护理模式21例）。对照组产妇情况：孕次14次，平均孕次（2.150.25）次，年龄2037岁，平均年龄（31.581.07）岁，孕周3842周，平均孕周（40.020.24）周，经产妇6例、初产妇15例，体重指数18.8925.41 kg/m2，平均体重指数（22.860.75）kg/m2。观察组产妇情况：孕次14次，平均孕次（2.180.24）次，年龄1938岁，平均年龄（31.571.04）岁，孕周3842周，平均孕周（40.040.26）周，经产妇7例、初产妇14例，体重指数18.8025.59 kg/m2，平均体重指数（22.790.74）kg/m2。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P0.05）。所有产妇自愿入组，对研究知情同意。研究经过赫章县中医医院伦理委员会核准。纳入标准：所有产妇均为顺产宫缩乏力产后出血的患者；采取保守措施治疗；临床资料齐全；对本次研究知情；依从性良好。排除标准：合并肾脏、肝脏等其他器质性病变；恶性肿瘤患者；精神障碍、认知障碍者；子宫畸形、前置胎盘、软产道裂伤、胎盘植入及血液系统异常导致的产后出血患者；同时参与其他研究。1.2方法对照组、观察组均采取常规处理、常规治疗方案。（1）常规处理。产妇顺产前对其进行检查，包括血常规、产科超声、肝功能、凝血常规、肾功能等检查，所有结果均在正常范围内。顺产产后，产妇均接受常规产后出血预防治疗，在胎儿娩出后，按照医嘱20U缩宫素+500mL的生理盐水，125mL/h速度静滴治疗，并给予20U缩宫素宫体注射。（2）常规治疗。产妇均出现预防措施无效情况，出现产后宫缩乏力性出血，针对产妇子宫进行按摩，将子宫内胎盘组织、凝血块等清除。在给予产妇缩宫素治疗的同时增加卡贝缩宫素宫体注射。针对宫缩依旧未见改善的产妇，使用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）注射液250ug，每15min可以重复使用，最大剂量为2mg。对照组：采用常规护理，产妇入院后采取护理服务。护理人员每日打扫病房，保持病房干净整洁，分娩前向产妇讲解分娩知识，观察产妇生命体征，完善产妇产前检查。护理人员积极同产妇及家属沟通交流，适当安抚产妇情绪等。产后严格按照医嘱，给予产妇药物干预，持续监测产后出血情况等。观察组：采用全程责任制护理模式。（1）成立护理小组。结合赫章县中医医院产妇护理人员实际情况，组建责任制护理小组，并由副主任医师担任组长，负责指导护理工作开展。小组其他成员包括护师、主管护师、护士，所有成员均需经过专业培训，了解产后出血高危因素，掌握全面的护理技能。小组每月组织综合培训活动，所有小组成员接受培训后需要通过专业考核，未通过考核者需要补考，直到通过考核为止。（2）产前健康教育。产妇入院时，护理人员需要着装整洁，热情接待，向产妇介绍医院环境。积极同产妇沟通交流，综合评估产妇情况，根据产妇认知情况，选择合适的方式向产妇讲解分娩相关知识及产后注意事项，解答产妇及家属疑问。健康教育过程中，护理人员可选择口头宣教、PPT、发放知识手册等方式指导产妇做好自我监护，根据产妇掌握的知识情况，正确指导胎动自测的注意点和关键点，正确数胎动。同时，做好产前的心理护理。对孕妇进行持续性的心理安慰、感情支持、生理帮助，这样做不仅能减轻和消除产妇的恐惧心理、稳定孕妇和家属的情绪、减少分娩时的各种干扰，而且能增强产妇安全感，增加产妇自信心，从而使产妇积极配合，在生产时能够充分发挥主动性、积极性，愉快地度过分娩期，确保母婴身心健康。（3）产后强化护理。护理人员需密切监测产妇产后出血量变化情况、生命体征变化情况，辅助产妇及时将膀胱排空，清洗会阴部位，使用碘伏定期消毒等。产后对产妇子宫进行间歇性按摩，观察产妇子宫下降情况，若产妇出现异常及时处理。产后予以产妇气压治疗预防下肢静脉血栓；产妇产后多虚多瘀，中医治疗加用中药熏洗双下肢，舒筋活血，促产后恢复，中药组方如下：桑枝30g，徐长卿30g，桂枝30g，鸡血藤30g，乌药30g，醋香附20g，醋没药20g，酒健康视野115曾燕：宫缩乏力性产后出血的全程责任制护理模式探析乌梢蛇10g，益母草30g，地龙10g，红花10g，水煎1800mL，熏洗双下肢；予中药封包热敷上腹部（12cm12cm）促进胃肠功能恢复；予穴位贴敷调理气血，取穴如下：双（足三里穴、三阴交穴、肾俞穴、天枢穴、脾俞穴、子宫穴）；予药棒穴位按摩以健脾理气、通经活络，选穴：双（阴陵泉、地机、漏谷、照海）；予耳针（取穴：肝、心、肾、交感、神门）益气扶正、调理脏腑。（4）强化心理护理。护理人员要严密监测产妇情况，评估产妇焦虑、抑郁情况，及时安抚产妇；积极同产妇交流，分析产妇出现负性情绪的原因，解答产妇提出的疑问，并满足产妇的合理需求；注重同家属的沟通，叮嘱家属陪伴在产妇身边，给予产妇鼓励与安抚等。（5）产后持续性护理服务。产妇出院前提供出院指导，持续性为产妇提供综合、全面护理服务。添加产妇及家属微信，定期随访，掌握产妇产后恢复情况，通过微信指导产妇。1.3观察指标观察对照组、观察组产后出血情况。护理后，统计两组患者产后2h出血量、产后24h出血量、止血时间。1.4统计方法计量资料(sx)表示、组间对比t检验，计数资料n（%）表示、组间对比2检验，P0.05代表差异有统计学意义，SPSS24.0软件为统计工具。2 结果护理后，观察组产后2h出血量、产后24h出血量少于对照组，观察组止血时间短于对照组，差异显著（P0.05），见表1。表1 两组护理后产后出血情况比较(sx)组别产后2 h出血量（mL）产后24 h出血量（mL）止血时间（min）观察组n=2182.522.12233.013.1441.062.03对照组n=2191.122.33280.653.2655.601.12t12.51148.23328.739P0.0010.0010.0013 讨论PPH是当下产妇死亡的重要原因之一，产后宫缩乏力作为产后出血的重要诱发因素，得到了临床广泛关注，如何有效解决产后宫缩乏力问题，以避免产妇出现死亡事件，成为当前每一位产科医护人员研究的重点。顺产后产妇容易出现宫缩乏力，故临床多在产后配合采取缩宫素、子宫按摩等干预措施，以改善产妇子宫收缩情况。同时护理干预可以辅助改善宫缩，缓解产后出血情况5。顺产是目前常用的生产方式，该种方式在产妇及胎儿条件允许的情况下值得选择，对产妇产后恢复更为有利。但顺产后，产妇受到多种因素影响，出血风险升高。过去针对顺产产妇采取的常规护理干预模式虽然可以在产妇住院期间给予全程护理服务，但护理措施笼统，对产妇心理层面关注度明显不足，影响宫缩乏力性产后出血患者心理状态，阻碍产后止血。顺产后的产妇在多种因素影响下，容易出现焦虑、猜疑、失眠等心理障碍6。焦虑、抑郁等负性情绪会对宫缩产生不利影响，增加宫缩乏力风险7。护理干预应充分关注患者情绪问题，采取有效心理护理措施，帮助产妇改善心理状态。全程责任制护理模式从产妇进入医院开始提供护理服务，丰富传统护理措施，更加注重患者心理护理，帮助产妇保持积极乐观的心态，继而达到改善产妇宫缩情况的目的。此次研究中赫章县中医医院收治的42例顺产宫缩乏力性产后出血患者，采取不同护理干预措施，结果显示观察组产后出血情况优于对照组（P0.05），说明全程责任制护理模式应用价值较高。全程责任制护理模式在应用过程中，充分结合赫章县中医医院实际护理人力资源情况，组建专业护理小组，为患者提供综合、高质量护理服务，提高护理满意度。产妇入院后，护理人员充分结合产妇情况，采取综合产前健康教育，提高其认知水平，消除其对顺产的恐惧、焦虑等，改善产妇情绪8-9。在护理过程中全程强化心理护理，一方面护理人员同产妇沟通、交流可给予产妇安抚与鼓励，另一方面可调动家属给予产妇情感支持，有效缓解产妇焦虑、抑郁情绪，推动产妇积极配合医护人员。全程责任制护理模式不仅对产妇心理方面格外关注，而且在护理过程中还配合常规护理手段，注重产妇子宫宫缩方面护理干预，产后对产妇子宫进行间歇性按摩，辅助治疗，改善宫缩情况，继而改善产后出血情况10。研究中，对顺产产后出血产妇护理采用中医特色技术，进116第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health一步丰富了护理措施，可增强产后出血护理效果。产后出血作为产科严重并发症，若产妇宫缩乏力产后出血未得到有效治疗，会威胁到产妇生命安全，严重时可导致产妇死亡。现代医学认为，胎儿、胎盘娩出后产妇子宫无法正常收缩，致使胎盘附着部分子宫壁，血窦无法闭合，出现宫缩乏力性产后出血。因此，临床上针对产后出血患者，多采用缩宫素等药物进行治疗，达到刺激平滑肌节律性收缩的目的，改善子宫张力，闭合开放的血窦，有效止血。针对顺产后宫缩乏力性产后出血患者，采用前列腺素、缩宫素治疗的同时，配合临床常规护理干预，可加强止血效果，加快患者产后出血止血。中医学关于产后出血认识较为全面，中医学将产后出血归属于“产后血崩”的范畴，认为患者出现此种情况同气虚不能摄血，导致瘀血阻滞、血不归经有关。中医学在护理干预中，从祛瘀生新、行气活血方面入手，可以充分结合患者情况进行针对性治疗，改善产后出血情况。穴位贴敷调理气血，选择足三里穴、三阴交穴、肾俞穴、天枢穴、脾俞穴、子宫穴等，予药棒穴位按摩以健脾理气、通经活络。将中医护理干预措施应用于常规护理干预之中，可全面提升护理质量，满足患者不同护理需求。此次研究选择样本量有限，未深入分析全程责任制护理模式具体优化措施，下次研究将扩大样本量，深入分析可以有效丰富全程责任制护理模式的护理措施，进一步提升护理质量，为患者提供全面护理服务。4 结语综上所述，将全程责任制护理模式应用于宫缩乏力性产后出血护理中，可以有效缩短止血时间，减少产后2h出血量、产后24h出血量，在患者情绪改善方面有显著作用，值得推广。参考文献1 杜媛媛,马莹莹,彭丹.改良子宫捆绑术联合卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治疗方案对剖宫产分娩宫缩乏力性产后出血的临床运用分析J.中国妇产科临床杂志,2022,23(1):81-82.2 向丽娟,吴霍曼,戴小萍,等.注射用血凝酶联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力性产后出血患者纤溶、凝血功能的影响J.中国现代医学杂志,2023,33(6):43-48.3 姜文婕.综合护理干预模式应用于宫缩乏力性产后出血患者的效果及对睡眠质量的改善作用J.淮海医药,2021,39(6):642-644.4 许巧英.全程责任制护理模式在剖宫产产妇宫缩乏力性产后出血护理中的应用价值J.中国当代医药,2021,28(17):247-249.5 陈勇惠.宫缩乏力性产后出血患者实施整体护理的效果探讨J.基层医学论坛,2022,26(6):106-108.6 许巧英.责任制护理模式配合卡孕栓预防剖宫产产妇产后出血的效果观察J.基层医学论坛,2021,25(12):1680-1682.7 刘玉春.责任制护理在欣母沛治疗宫缩乏力产后出血护理中的应用及对产妇QOL评分的影响J.中国医学创新,2019,16(35):98-101.8 于丹.针对性护理干预对宫缩乏力性产后出血产妇产后康复的影响分析J.中国农村卫生,2020,12(15):64-65.9 王秀玲.全程护理在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果J.当代医药论丛,2018,16(13):236-237.10 鲁国香.全程责任制助产护理模式应用于产妇自然生产的效果分析J.青海医药杂志,2021,51(12):37-39.