心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第1页,心脏及心包解剖结构,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第2页,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第3页,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第4页,急性心包填塞,心包弹性有限，积血,120ml,，出现心脏压迫症状，积血增加可降低心排出量,从而引发血液动力学紊乱，,150ml,可引发致命心包填塞症。,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第5页,心血管常见导管手术及外科手术,房缺室缺封堵术,射频消融术,冠脉造影及支架植入术,起搏器安装术,瓣膜置换术,冠脉搭桥术,先天性心脏病矫治术及修补术,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第6页,心脏手术造成出血原因,导管过程中造成冠脉破裂或心脏穿孔,心脏外科手术后出血原因：,术中局部止血不彻底,手术创面大，渗血过多,体外循环后继发凝血功效紊乱,术后鱼精蛋白中和肝素不足,患者凝血功效差,手术后患者体温过低（复温、保暖）,大量使用库存血,术前未停用抗凝药,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第7页,非外科性出血及急性心包填塞表现,特点：看不到，依据临床表现判断,急性心包填塞：,1,心率增快，伴有颈静脉怒张，,CVP,逐步升高。,2,血压逐步下降，脉压差降低并有尿量降低。血压下降时，应用正性肌力药品反应不佳,3,病人脸色苍白、躁动、出冷汗等低血容量表现,4,心音遥远,5,超声心动图提醒心包或纵隔积液,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第8页,术后出血观察与处理,非外科性出血可进行综合治疗护理。,针对化验结果分别给予鱼精蛋白、输新鲜全血、血小板及血浆；,静脉应用各种止血药；,微量泵泵入血管活性药品,B,超定位进行心包穿刺,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第9页,心包穿刺配合,物品准备,利多卡因、,5ml,注射器、消毒物品、消毒手套、无菌治疗巾、心包穿刺包、,50ml,注射器、圆碗,/,低负压引流瓶、小纱布、大敷料薄膜,护士床边配合,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第10页,外科,性出血,特点：看得到，特征显著，轻易判断,出血：,术后,34,小时内，,10,岁以下小儿心包、纵膈血性引流液,50ml/h,，成人血性引流液量,100ml/h,，引流液呈鲜红，有较多血凝块。,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第11页,急性心包填塞术后早期观察,1.,颈静脉怒张：,cvp,平均心房压、心室舒张后升高，,cvp,常达,12 25cmH2O,，主要是因为心脏压塞病理生理学改变，基于心脏舒张期充盈因心包内容物而受限。,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第12页,急性心包填塞术后早期观察,2.,血压进行性下降：,静脉压升高，脉压缩小，心率加紧，对使用正性肌力药品反应差或无效。因为心包填塞对药品治疗，包含强心、扩容和升压等无效。,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第13页,急性心包填塞术后早期观察,3.,尿少，末梢循环差者，均为心排血量急骤下降，使肾血流量降低。,4.,胸腔引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原较多引流量突然降低或停顿，且循环又不稳定者。,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第14页,急性心包填塞术后早期观察,5.,病人烦躁不安。但肺呼吸音清楚，未闻及湿罗音，在有效带呼吸机同时出现进行性烦躁不安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降等。,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第15页,急性心包填塞护理,对高度怀疑急性心包填塞病人，在观察病员同时，应马上汇报医生。,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第16页,外科性术后出血观察与处理,外科性出血应分秒必争，加速加压输血。血浆及泵入血管活性药品维持血压，快速进行床边开胸止血,/,手术室行,2,次开胸止血术。,标准是去除积液、积血或血块，解除心脏压迫。,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第17页,急性心包填塞护理,床旁开胸配合,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第18页,总结,二值护士要求全方面,心血管专业理论及专科技术,临床观察能力、指导能力及夜间特发事件处理能力,可提升夜间护理质量、抢救成功率，缓解夜间矛盾、降低病人投诉。,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,第19页,