正常腹部及神经反射检查专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,试验项目,1腹部体表标志和分区。,2腹部视诊、触诊、叩诊和听诊检验。,3神经反射检验。,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第1页,腹部体表标志及分区,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第2页,肋弓下缘 costal margin,胸骨剑突 xiphoid process,髂前上棘 anterior superior iliac spine,耻骨联合 pubic symphysis,脐 umbilicus,腹直肌外缘 lateral border of rectus muscles,腹中线 midabdominal line,腹股沟韧带inguinal ligament,肋脊角 costovertebral angle,体 表 标 志,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第3页,腹部分区,四区分法,九区分法,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第4页,四 区 法,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第5页,九 区 法,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第6页,腹 部 视 诊,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第7页,注意事项,仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧,光线充分温和，从头侧或脚侧射来,必要时切线方向视诊,自上而下,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第8页,视诊内容,腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型和蠕动波,腹壁其它情况,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第9页,全腹膨隆,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第10页,肠 型,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第11页,腹壁静脉曲张,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第12页,静脉血流方向检验方法,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第13页,紫 纹,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第14页,腹 部 触 诊,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第15页,注意事项,体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧,医师站于病人右侧，手温暖柔和,次序：逆时针方向，先健康部位,先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第16页,触诊方法,浅部触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊法,冲击触诊法,深压触诊法,双手触诊法,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第17页,触诊内容,腹壁担心度,压痛及反跳痛,脏器触诊,腹部包块,液波震颤,fluid thrill,振水音,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第18页,主要两个压痛点,胆囊点压痛：标志胆囊病变,位于右锁骨中线与肋缘交界处,McBurney点（麦氏点）压痛：标志阑尾病变,位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第19页,脏器触诊,肝脏触诊,脾脏触诊,胆囊触诊,肾脏触诊,膀胱触诊,胰腺触诊,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第20页,肝脏触诊,方法：,双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右腰部,钩指触诊法：适合用于儿童和腹壁薄软者,单手触诊法：适合用于腹壁较厚或有腹水肝大病人,初始部位 脐右侧，预计肝下缘下方，,二区检验 沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘,脐平面到剑突沿腹中线,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第21页,肝脏触诊应详细描述,大小,质地,表面状态和边缘,压痛,搏动,肝区摩擦感,肝震颤,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第22页,肝颈静脉回流征阳性,hepatojugular reflux,临床意义：当右心衰竭引发肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张愈加显著，称为肝-颈静脉回流征阳性。,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第23页,脾脏触诊,方法：,右手单手触诊：脾显著肿大而位置又较表浅,双手触诊：脾位置较深,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第24页,测量方法,第,线,测量:甲乙线,第,线,测量:甲丙线,第,线,测量:丁戊线以+或-表示,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第25页,脾肿大分度,轻度肿大：2cm,中度肿大：肋下2cm至脐水,平线以上,高度肿大：超出脐水平线或,前正中线巨脾,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第26页,胆囊触诊,方法：,单手滑行触诊法,钩手触诊法,临床意义：,正常胆囊不能触及,胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高包块，随呼吸上下移动,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第27页,Murphy,征检验方法,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第28页,肾 触 诊,要注意其大小、形状、硬度、表面状态、敏感性和移动度,肾触诊普通用双手触诊法,常人肾脏普通不能触及，在瘦长人，有时能够触及右肾下极；,肾下垂：深吸气时触到1/2以上肾,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第29页,肾脏双手触诊方法,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第30页,肾脏疾病压痛点,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第31页,膀胱触诊,正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，触诊下腹正中部可触到圆形、含有压痛弹性肿物,膀胱触诊普通采取单手滑行触诊法,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第32页,胰腺触诊,位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及,在上腹部和左季肋部发觉横行带状压痛区和腹肌担心，并涉及左肋脊角者，为急性胰腺炎表现,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第33页,腹部包块,正常腹部可触到包块,腹直肌肌腹和腱划,腰椎椎体及骶骨岬,乙状结肠粪块,横结肠,盲肠,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第34页,腹部包块,腹部异常包块,位置,大小,形态,质地,压痛,搏动,移动度,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第35页,液波震颤 fluid thrill,腹腔内有大量游离液体，如用手触击腹部，可感到液波震颤或称波动感,腹水量超出3000-4000ml,方法：,为预防腹壁本身震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第36页,振水音 succussion splash,见于：正常人餐后或饮进多量液体时,清晨空腹或餐后6-8小时仍有此音-幽门梗阻或胃扩张,方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第37页,腹 部 叩 诊,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第38页,腹部叩诊音,大部分区域呈鼓音,鼓音区缩小：,肝、脾肿大，肿瘤，腹水,鼓音区扩大：,胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第39页,肝脏叩诊,肝相对浊音界,：,沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖肝顶部故又称肝相对浊音界,肝绝对浊音：,肝下界：,由腹部鼓音区沿右锁中线或正中线向上叩，鼓音转为浊音处,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第40页,肝脏叩诊,肝上界：,右锁中线：第5肋间,右腋中线：第7肋间,右肩胛线：第10肋间,肝下界,右季肋下缘,右腋中线上第10肋骨,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第41页,腹水叩诊,移动性浊音(shifting dullness)：因体位不一样而出现浊音区变动现象。当腹腔内游离腹水在1000毫升以上时，可查得移动性浊音,假如腹水量少,不能查出移动性浊音时,可让患者取肘膝位,使脐部处于最低部位.由侧腹部向脐部叩诊,如由鼓音转为浊音,则提醒有腹水可能,也可让患者站立,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第42页,移动性浊音叩诊,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第43页,腹水与卵巢囊肿判别,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第44页,肾脏叩诊,脊肋角叩痛：主要用于肾脏病变,当有肾炎，肾盂肾炎，肾结石，肾结核及肾周围炎时，肾区有不一样程度叩击痛,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第45页,膀胱叩诊,在耻骨联合上方进行,腹水时耻骨上叩诊也可有浊音区，但浊音区弧形上缘凹向脐部，而胀大膀胱浊音区弧形上缘凸向脐部,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第46页,腹 部 听 诊,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第47页,肠鸣音,gurgling sound,肠蠕动时,肠管内气体和液体随之而流动,产生一个断断续续咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音.,肠鸣音正常：45次/分,肠鸣音活跃：,肠鸣音亢进：,肠鸣音减弱：,肠鸣音消失：,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第48页,血管杂音,中腹部收缩期血管杂音,左右上腹部收缩期血管杂音,下腹两侧收缩期杂音,当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第49页,摩擦音,脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎累及局部腹膜时，与深呼吸时在各对应部位可听到摩擦音，触诊可有摩擦感,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第50页,神经系统检验,运动功效检验,重点 神经反射检验,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第51页,运动功效检验,肌力统计：六级分级法,0级：完全瘫痪,1级：肌肉可收缩，但不能产生运动,2级：,肢体在床面上能移动，但不能抗阻力,3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。,4级：能作抗阻力动作，但较正常差,5级：正常肌力。,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第52页,运动功效检验,（二）肌张力：(,muscle tone),静息状态下肌肉担心 度。,以触摸肌肉硬度及伸屈其肢体时感知阻力作判断。,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第53页,神经反射检验,（一）浅反射：刺激皮肤或粘膜引发反应。,1.角膜反射：(corneal reflex)包含直接反射、间接反射。,2.腹壁反射：(abdominal reflex),3.提睾反射：(cremasteric reflex),4.跖反射：(plantar reflex),5.肛门反射：(anal reflex),正常腹部及神经反射检查专家讲座,第54页,深反射,深反射：刺激骨膜，肌腱经过深部感受器完成反射称为深反射,又称腱反射。,肱二头肌反射：(biceps reflex),肱三头肌反射：(triceps reflex),桡骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex),膝反射：(knee reflex),跟腱反射：(achilles tendon reflex)又称,踝反射,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第55页,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第56页,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第57页,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第58页,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第59页,神经反射检验,深反射,：,Hoffmann,征,阵挛：(,clonus,),踝阵挛：(ankle clonus),髌阵挛：(patellar clonus),正常腹部及神经反射检查专家讲座,第60页,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第61页,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第62页,病理反射,1.,Babinski,征：,2,.Oppenheim,征：,3.,Gordon,征：,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第63页,脑膜刺激征,脑膜刺激征：脑膜受激惹体征。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。,1.,颈项强直,2.Kernig征,3.Brudzinski征,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第64页,正常腹部及神经反射检查专家讲座,第65页,