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临床研究 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界个体化医学营养联合运动处方对糖尿病患者血糖水平及睡眠质量的影响张巧君，杨宇强，张露露，李梅燕厦门大学附属第一医院中西医结合内分泌糖尿病科，福建厦门 361000摘要 目的 探讨个体化医学营养联合运动处方对糖尿病患者血糖水平及睡眠质量的影响。方法 选取2021年9月2022年9月厦门大学附属第一医院接收的94例2型糖尿病患者为研究对象，参照Excel随机分组方法分为对照组（给予常规降糖药物治疗）与观察组（给予常规降糖药物治疗+个体化医学营养联合运动处方治疗），各47例，对比两组治疗前、治疗12周后的血糖指标值及睡眠质量评分。结果 治疗后，观察组的各项血糖指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组的睡眠质量总评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对糖尿病患者辅以个体化医学营养联合运动处方治疗，能够明显增强降糖效果，改善睡眠质量。关键词 个体化医学营养；运动处方；糖尿病；血糖水平；睡眠质量中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0043-04Effects of Individualized Medical Nutrition Combined with Exercise Prescription on Blood Glucose Level and Sleep Quality in Diabetic PatientsZHANG Qiaojun,YANG Yuqiang,ZHANG Lulu,LI MeiyanDepartment of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Endocrinology Diabetes,the First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361000 ChinaAbstract Objective To explore the effects of individualized medical nutrition combined with exercise prescription on blood glucose level and sleep quality of diabetic patients.Methods 94 patients with type 2 diabetes received from the First Affiliated Hospital of Xiamen University from September 2021 to September 2022 were selected as the research objects.They were randomly divided into the control group(treated with conventional hypoglycemic drugs)and the observation group(treated with conventional hypoglycemic drugs+individualized medical nutrition combined with exercise prescription)with reference to Excel,47 patients in each group.The blood glucose index values and sleep quality scores before and after 12 weeks of treatment were compared between the two groups.Results After treatment,the levels of various blood glucose indicators in the observation group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the total score of sleep quality in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言 要求，所有研究对象均签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄18岁者；符合2型糖尿病的 诊 断 标 准7者；体 质 指 数（body mass index,BMI）18.5 kg/m2者；口服降糖药治疗者；阅读及理解能力正常者。排除标准：合并糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼底病变者；合并脑血管疾病、胃肠功能疾病、自身免疫性疾病者；合并急性感染者；妊娠期、哺乳期女性；存在运动处方治疗禁忌证者；存在神经、精神疾病病史者。1.3 方法对照组给予常规降糖药物治疗。口服盐酸二甲双胍片（国药准字H20054790；规格：0.25 g），起始用药剂量为 0.25 g/次，3次/d，此后根据患者血糖控制情况酌情调整剂量，不超过 2 g/d；口服阿卡波糖片（国药准字H19990205；规格：50 mg），起始用药剂量为 50 mg/次，3次/d，此后根据患者用药反应逐渐增加至100 mg/次，3次/d。持续治疗12周后评价疗效。观察组在常规降糖药物治疗同时又配合个体化医学营养联合运动处方治疗，具体如下：（1）个体化医学营养疗法。医学营养疗法制订：患者就诊后，营养医师综合评估其BMI、近期体质量变化、血糖水平、膳食习惯等情况，并结合 糖尿病的医学营养治疗8，为患者制订个体化医学营养计划，确保患者每日摄入的总能量遵循平衡膳食原则，以达到或维持理想体质量为目的，并帮助患者建立营养治疗档案。营养指导：借助真实案例详细向患者介绍科学营养对糖尿病治疗的重要性，建议患者合理分配三大营养素，鼓励患者适当补充-3多不饱和脂肪酸、维生E、维生素D、复合维生素及矿物质，叮嘱患者严格限制酒精及酒精饮料摄入，教会患者食物交换份法、碳水化合物计数法及食物烹饪方法，推荐患者低升糖指数/血糖负荷饮食，指导患者选择更加健康的烹调方式。营养追踪：患者出院时向患者发放营养日记本，要求患者每日详细记录进食时间、饮食种类及量，告诉患者每次复查时携带营养日记本，以确保营养治疗落实到位。患者出院后，通过电话咨询了解患者居家饮食情况，强化对患者居家营养指导，每月举办 1次糖尿病医学营养治疗讲座，加深患者对营养治疗的认知。（2）个体化运动处方治疗。运动处方制订：医生综合评估患者的年龄、病情、居住环境、运动喜好、运动耐受性等情况，并结合 糖尿病患者的运动指南9，为患者制订个体化运动处方，告诉患者长期坚持运动对血糖控制的重要性，以提高患者运动的信心和勇气。运动类型：对于老年患者或身体较弱患者，一般首选步行、散步、医疗体操等低强度有氧运动，对年轻患者或身体较佳患者来讲，一般首选慢跑、骑自行车、上下楼梯等中强度有氧运动，并指导患者借助哑铃、弹力带等进行抗阻运动。运动强度：指导患者先从低运动量(最大耗氧量40%)开始，无不适反应后再慢慢进入中等运动量（最大耗氧量的50%60%），循序渐进，方便患者接受和长期坚持，运动结束前需进行 5 min 的渐缓运动，以防止肌肉酸痛或疲劳。运动时间和频率：建议餐后0.51 h开始运动，2030 min/次，1次/d，肥胖患者可适当增加运动次数。运动注意事项：运动时需由专人陪护，并随身携带糖块，运动期间若出现饥饿感、心慌、冒冷汗等，需警惕低血糖症状，立即暂停运动，同时食用随身携带的糖块，待症状缓解后再继续，运动中需注意补充水分，运动前后需进行血糖监测。运动追踪：患者出院时向其发放运动日记本，要求患者详细记录每次运动类型、时间、强度，告诉患者每次复查时携带运动日记本，以确保运动44 临床研究 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界治疗落实到位，并通过电话咨询了解患者居家运动情况，强化对患者居家运动指导，督促患者规律运动。1.4 观察指标血糖指标。观察两组治疗前、治疗12周后的血糖指标变化，包含空腹血糖、餐后2 h血糖。睡眠质量。观察两组治疗前、治疗12周后的睡眠质量变化，采用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）10进行评价，包含 7个因子，每个因子计分 03分，总分 21分，睡眠质量与分值呈负性相关，量表的 Cronbach s 系数为0.845。1.5 统计方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，行 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者血糖指标比较治疗后，观察组的各项血糖指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者睡眠质量评分比较治疗后，观察组的睡眠质量总评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。3 讨论糖尿病的流行形势十分严峻，近年来已成为危害我国人民健康的第三大慢性非传染性疾病，因此，加强糖尿病的防治管理至关重要11-12。“饮食+运动”是糖尿病治疗的基石，合理的饮食能够有效减轻机体对胰岛的负担，规律、适当的运动能够有效提高细胞对胰岛素的敏感性13-14。本研究对观察组给予个体化医学营养联合运动处方治疗后，观察组的各项血糖指标值均显著低于对照组（P0.05），可见，个体化医学营养联合运动处方治疗能够有效改善机体糖代谢功能，进一步提高机体降糖效果。此外，糖尿病患者若进行剧烈或长时间的运动，极易增加低血糖发生风险，运动期间安排专人陪同，并随身携带糖块，能够有效保证患者运动安全性，避免运动中低血糖事件的发生15。糖尿病患者由于空腹血糖水平较高、胰岛素抵抗增加、精神心理压力过大，睡眠障碍的发生率高达 42%71%，且一旦发生，将会严重影响患者交感神经兴奋性，明显增加患者糖尿病并发症风险，对患者健康极为不利16。黄镇等17研究发现，糖尿病患者的睡眠质量还与体力活动相关。本研究对观察组给予个体化医学营养联合运动处方治疗后，观察组的睡眠质量总评分显著低于对照组（P0.05），进一步证实了个体化医学营养联合运动处方治疗对糖尿病患者睡眠质量的改善作用。这可能因为个体化医学营养治疗帮助患者均衡营养膳食，鼓励患者适当补充维生素及矿物质，能够有效减轻患者胰岛素抵抗，调整患者植物神经功能，从而改善患者睡眠质量18，而同时配合运动处方治疗能够有效提高机体耗氧量、运动量，帮助机体释放机体能量，从而促使机体进入睡眠状态19-20。综上所述，糖尿病患者在常规降糖药物治疗同时辅以个体化医学营养联合运动处方治疗，能够明显增强降糖效果，改善睡眠质量，对患者预后转归十分有利，值得临床推广。参考文献1 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020 年版）（上）J.中国实用内科杂志,2021,41(8):668-695.2 杨文英.中国糖尿病的流行特点及变化趋势J.中国表1两组患者血糖指标比较(x s)，mmol/L组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值空腹血糖治疗前9.891.259.621.450.2140.875治疗后（5.780.59）*（6.760.52）*6.2170.001餐后2 h血糖治疗前13.852.1313.552.350.2520.821治疗后（8.791.48）*（9.821.71）*6.5410.001注：*表示与同组治疗前相比，P0.05。表2两组患者睡眠质量评分比较(x s)，分组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值治疗前10.211.5410.621.43-1.2940.199治疗后（6.290.72）*（7.240.76）*-6.0190.001注：*表示与同组治疗前相比，P0.05。45 临床研究 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD科学:生命科学,2018,48(8):812-819.3 庄蕾,徐亚娟,李梦德,等.医护患健康教育沙龙在2型糖尿病患者医学营养支持中的应用J.中国医药导报,2021,18(31):79-82,95.4 蔡丽莎.个体化运动干预应用于2型糖尿病患者的效果分析J.基层医学论坛,2021,25(18):2646-2648.5 唐秦,魏敏,邓建军,等.个体化医学营养疗法对妊娠期糖尿病患者血糖管理及产后糖脂代谢的影响J.中国妇幼健康研究,2022,33(6):71-76.6 韩正好.个体化运动处方治疗 2 型糖尿病对 HbA1c、TG、ALT 水平的影响J.中国老年学杂志,2020,40(3):566-568.7 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)J.中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67.8 张微微,陈文雯.糖尿病的医学营养治疗J.现代医药卫生,2020,36(20):3214-3216.9 甘琴,梁丹丹.糖尿病患者的运动指南J.中老年保健,2020,11(11):38-39.10 路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析J.重庆医学,2014,43(3):260-263.11 王进,李文晓,董春燕,等.1990-2019年中国 2型糖尿病疾病负担及其变化趋势J.河南预防医学杂志,2022,33(12):894-898.12 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