赋能教育结合激励式心理干预对经皮冠状动脉介入术术后患者情绪状态、自我效能和康复依从性的影响.pdf

J Clin Pathol Res2023,43(6)http:/ 临床与病理杂志赋能教育结合激励式心理干预对经皮冠状动脉介入术术后患者情绪状态、自我效能和康复依从性的影响张诗晴（阜阳市第二人民医院心血管二科，安徽 阜阳 236015）摘 要 目的：探讨赋能教育结合激励式心理干预对经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)术后患者情绪状态、自我效能和康复依从性的影响。方法：选取2021年9月至2022年9月阜阳市第二人民医院接受并施行PCI治疗的100例冠心病患者为研究对象。采取随机数字表法分为对照组(n=50)与观察组(n=50)。对照组给予常规护理干预，观察组给予赋能教育结合激励式心理干预。比较2组干预前后情绪状态焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、疾病知识知晓率、自我效能一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)、康复锻炼依从性及生活质量西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)的变化。结果：干预后，2组SAS、SDS评分均降低(均P0.05)，且观察组均更低(均P0.05)。2组冠心病知识调查问卷评分、GSES评分、SAQ总分及各分量表评分均增高(均P0.05)，且观察组均更高(均P0.05)。观察组康复锻炼依从性(94.00%)明显高于对照组的80.00%(P0.05)。结论：对PCI术后患者采取赋能教育结合激励式心理干预能改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者疾病知识知晓率及自我管理效能，有利于提高患者康复锻炼依从性和生活质量。关键词 赋能教育；激励式心理；冠状动脉介入；情绪；自我效能；依从性Effects of empowerment education combined with incentive psychological nursing on emotional state,self-efficacy,and rehabilitation exercise compliance of patients after percutaneous coronary interventionZHANG Shiqing(Division 2,Department of Cardiovascular Disease,Fuyang Second People s Hospital,Fuyang Anhui 236015,China)ABSTRACT Objective:To explore the effects of empowerment education combined with incentive psychological nursing on emotional state,self-efficacy,and rehabilitation exercise DOI：10.11817/j.issn.2095-6959.2023.222649收稿日期(Date of reception)：2022-12-10第一作者(First author)：张诗晴，Email:,ORCID:0000-0002-8472-2320通信作者(Corresponding author)：张诗晴，Email:,ORCID:0000-0002-8472-23201266赋能教育结合激励式心理干预对经皮冠状动脉介入术术后患者情绪状态、自我效能和康复依从性的影响 张诗晴 compliance of patients after percutaneous coronary intervention(PCI).Methods:A total of 100 patients with coronary heart disease who underwent PCI in Fuyang Second People s Hospital from September 2021 to September 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group(n=50)and an observation group(n=50).The control group was given routine nursing,and the observation group was given empowerment education combined with incentive psychological nursing.The changes of emotional state Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-Rating Depression Scale(SDS),disease knowledge awareness rate,self-efficacy General Self-Efficacy Scale(GSES),rehabilitation exercise compliance and quality of life Seattle Angina Questionnaire(SAQ)were compared between the 2 groups before and after the intervention.Results:After the intervention,the SAS and SDS scores in the 2 groups were lower(both P0.05),and the observation group was lower(both P0.05).The scores of coronary heart disease knowledge questionnaire,GSES score,SAQ total score and each subscale score in the 2 groups were increased(all P0.05),and the observation group were higher(all P0.05).The compliance of rehabilitation exercise in the observation group(94.00%)was significantly higher than that in the control group(80.00%,P0.05).Conclusion:Empowerment education combined with incentive psychological nursing for patients after coronary intervention can reduce the negative emotions of patients,improve the awareness rate of disease knowledge and self-management efficiency of patients,and improve the compliance of rehabilitation exercise and quality of life of patients.KEY WORDS empowerment education;incentive psychology;coronary intervention;emotion;self-efficacy;compliance经 皮 冠 状 动 脉 介 入 术(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病的有效治疗手段，其可迅速扩张狭窄或闭塞冠状动脉，改善心肌血流1。但PCI仅能解除冠状动脉机械性狭窄或闭塞，并不能治愈疾病，也不能阻碍疾病发展，无法消除引起冠心病的危险因素，致使PCI术后有再次心梗或支架内血栓形成等心血管不良事件的风险2。研究3表明：PCI术后2年心血管不良事件发生率为20.7%26.5%，严重影响患者预后及生活质量。已有研究4证实：PCI术后心血管不良事件与其生活方式密切相关，康复锻炼能延缓PCI术后动脉粥样硬化形成，改善心脏功能，降低再住院率、病死率，提高患者生活质量。然而，大部分PCI术后患者运动耐力下降，对康复锻炼知识了解较少，对运动的担忧、恐惧等心理及对运动益处的不确定性使康复锻炼的积极性不高。且运动形式多以家务及低等强度运动方式为主，运动水平不足者高达40%5。加强患者健康教育是提高患者康复锻炼的关键一步，但传统的健康教育以说教形式为主，患者被动接受，参与度不高。赋能教育是指通过激发患者内在的自我管理能力而达到控制疾病、促进健康的一种教育方式，其在提高高血压患者自我效果及生活质量中的效果得到证实6。激励式心理护理是一种帮助患者树立治疗信心、纠正不良心理，继而提升临床治疗效果的护理，其能提高癌症患者治疗依从性7。基于此，本研究将赋能教育与激励式心理护理应用于冠心病PCI术后患者，并探讨其应用效果。1 对象与方法 1.1 对象选取 2021 年 9 月至 2022 年 9 月阜阳市第二人民医院(以下简称“本院”)接受并施行PCI治疗的100 例冠心病患者为研究对象。纳入标准：1)符合2019年欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断和管理指南8中冠心病的诊断标准；2)病情稳定，首1267临床与病理杂志,2023,43(6)http:/次施行PCI(仅接受支架植入处理)且手术成功；3)心功能分级(美国纽约心脏病学会心功能分级标准)；4)认知、理解能力正常；5)年龄18岁。排除标准：1)左心室射血分数0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准(审批号：20230210003)，所有研究对象均签署知情同意书。1.2 方法对照组实施常规护理干预，包括：1)疾病宣教。根据疾病病因、危险因素、PCI治疗方法、术后注意事项等内容进行常规健康教育。2)病情观察。密切观察患者病情变化，遵医嘱，进行药物指导、饮食指导。3)运动指导。根据运动处方进行运动指导，包括运动的时间、频率、强度、运动前后脉搏、血压、心率等。4)出院指导。发放健康手册，主要内容包括日常生活指导、居家锻炼注意事项、冠心病急救知识、急救药物使用、情绪控制等。5)出院后随访。出院后每月进行电话随访1次，了解患者用药情况、饮食情况、疾病情况等，并给予针对性指导。观察组在常规护理基础上实施赋能教育结合激励式心理干预。1)成立PCI干预小组。小组成员包括1名护士长(任组长)、1名心内科医师、1名临床心理咨询师、1名心脏康复护士及4名5年以上资质责任护士。组长组织小组成员学习PCI术后相关知识，如危险因素、急救知识、饮食护理、康复锻炼、赋能教育及激励式心理护理相关理论、具体操作步骤、沟通技巧。培训之后进行理论考核，考核通过后方可参与本研究。护士长负责制订护理干预方案；责任护士负责术后护理方案具体实施及出院后健康指导、随访等工作；心内科医师负责院内治疗、运动处方制订；心理咨询师和心脏康复护士给予相关指导。2)赋能教育。开展时间分为3个阶段。第1阶段：术后当天及出院时，共2次。第2阶段：出院后1个月，由责任护士和心脏康复护士进行上门随访，每2周1次，进行2次。第3阶段：出院后23个月，由责任护士通过电话、微信等方式进行。第1阶段：确立问题。由责任护士在床旁进行，了解患者基本资料、心理特点、不确定问题、日常生活习惯等，明确患者不良心脏事件的风险因素，建立档案，向患者讲解疾病相关知识(如病因、风险因素、用药、急救、戒烟等)、康复锻炼的重要性及注意事项，激发患者自我管理的意识。表达情感。引导患者表达对PCI术后的看法及内心感受。大多数患者会存在一些顾虑，如支架会不会脱落？血管会不会再堵？运动会不会造成危险？鼓励患者表达疑惑，并对其进行针对性解答，消除患者负性情绪，鼓励其进行运动，重点是激发患者运动的信心。设立目标。引导患者设立术后康复锻炼的目标，并将目标具体化，如术后当天在确保自身安全的前提下，进行双上肢运动、腿部运动；术后第2天，走廊行走510 min等。制订计划。运动前，需对患者进行评估，在确保安全的前提下进行，且应循序渐进。运动时，家属尽量在旁进行协助。效果评估。评估患者知识掌握程度、运动方式是否正确、身体变化等，鼓励患者自我管理，讲解出院后居家康复锻炼的重要性，并告知术后随访的方式。第2阶段：确立问题。了解患者居家护理的相关内容，用药，饮食，睡眠，情绪，运动的形式、时间、频率、强度及对康复锻炼的理解程度。指导患者正确运动并向患者展示运动的正确方式，告知患者监测脉搏的意义和方法，阐述急救的处理方式。表达情感。了解患者居家期间的心理顾忌，引导其宣泄负性情绪。如担心运动会导致心绞痛再次发作？没有时间做运动等。充分表达对患者的理解，并给予针对性解决方法，消除患者顾虑，强化进行康复锻炼的决心。设立目标。根据患者身体情况，指导患者设定短期目标。如每周进行3次有效运动，每次运动30 min，运动方式为快走、变速走等。制订计划。根据患者实际情况，工作环境、运动偏好等共同设计运动计划，如周一、三、五晚饭后快走0.5 h；周二、四、六早餐后变速走15 min，晚饭后快走20 min等。效果评估。出院后2周后评估运动情况，对已取得的成就给予鼓励与赞美；对未执行的情况分析原因，进行方案调整，引导患者克服困难进行运动。第3阶段：确立问题。微信群每周至少发布1篇PCI术后相关1268赋能教育结合激励式心理干预对经皮冠状动脉介入术术后患者情绪状态、自我效能和康复依从性的影响 张诗晴 知识的文章，每周五，通过微信了解患者本周运动情况，了解患者运动中存在的问题。若患者微信未回复，则进行电话回访。表达情感。鼓励患者在微信群进行交流沟通，表达自己的困惑，并邀请配合度较高患者进行经验分析。及时发现患者负性情绪并进行疏泄。设立目标。进一步设定具体目标，如每周进行慢跑1次(10 min)，快走3次，每次30 min等。设定长期目标：养成运动的习惯。制订计划。根据患者病情，指导患者根据运动处方制订运动计划，运动可分段分次完成。效果评估。了解患者运动完成情况及心得体会，鼓励其后期坚持运动，提升自我管理能力。3)激励式心理护理。在干预期间，将赋能教育和激励式心理护理结合起来。针对患者表现出的紧张、焦虑、担忧、恐惧等心理，给予针对性疏导。指导家属鼓励、安慰患者，增强患者疾病恢复的信心。在护理过程中，讲解成功案例，使患者认识到积极配合对疾病康复的意义，提高其配合度。同时，在干预过程中，鼓励患者间交流，通过同伴教育，使其持续获得正向激励。2组均干预至出院后3个月。1.3 观察指标1)情绪状态。分别于干预前(PCI术后)、后(出院后 3 个月)采取焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)9和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)10对患者情绪状态进行评估。SAS 与SDS均包含20个条目，每个条目按照14进行评分，将每个条目得分相加后得粗分，粗分1.25取整数部分即为标准分，总分为25100。SAS标准分判断标准：69分依次为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑；SDS标准分判断标准：72分依次为无抑郁、轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁。2)疾病知识知晓率。分别于干预前(PCI术后)、后(出院后3个月)采用肖美莲等11设计的冠心病知识调查问卷评估患者疾病知识知晓率。此量表包含8个维度52个条目，每个条目答对计1分，答错或不确定不计分，评分越高，表明知识掌握度越好。3)自我效能。分别于干预前(PCI术后)、后(出院后3个月)一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)12评估患者自我效能。此量表包含10个条目，每个条目按照14进行评分，评分越高，表明患者自我效能越高。4)康复锻炼依从性。分别于干预前(PCI术后)、后(出院后3个月)采用本院自制的康复依从性问卷对患者康复依从性进行评估。完全依从：定时、定量完成每日锻炼任务；部分依从：未做到每日锻炼，或锻炼强度、时间、方式未达标准；不依从：患者不配合康复运动。总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数100%。5)生活质量。分别于干预前(PCI术后)、后(出院后 3 个月)采取西雅图心绞痛量表(Seattle Angina Questionnaire，SAQ)13评估患者特异性健康状况。此量表共19个条目，每个条目按照16进行评分。评分后将每个维度分值进行转换，总分0100。评分越高，表明生活质量越好。1.4 统计学处理采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计量资料(SAS、SDS评分、自我效能评分等)以均数标准差(xs)描述，用独立样本t检验或配对t检验进行组间、组内前后对比；计数资料(康复锻炼依从性等)以例(%)描述，采用2检验进行组间对比。P0.05为差异有统计学意义。2 结 果 2.1 情绪状态2 组 SAS、SDS 评分干预后均降低(均 P0.05)，且观察组均更低(均P0.05，表1)。表1 2组SAS、SDS评分比较(n=50，xs)Table 1 Comparison of SAS and SDS scores between the 2 groups(n=50,xs)组别对照组观察组tPSAS评分干预前74.236.2373.956.180.2260.822干预后64.825.42*55.484.95*8.9980.001SDS评分干预前73.916.7474.106.810.1400.889干预后62.475.16*53.674.78*8.4670.001与同组干预前相比，*P0.05。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表。1269临床与病理杂志,2023,43(6)http:/2.2 疾病知识知晓率2组疾病知识知晓评分干预后均升高(均P0.05)，且观察组更高(P0.05，表2)。2.3 自我效能2组GSES评分干预后均增高(均P0.05)，且观察组更高(P0.05，表3)。2.4 康复锻炼依从性相较于对照组，观察组康复锻炼依从性更高(分别为94.00%和80.00%，P0.05；表4)。2.5 生活质量干预后，2组SAQ总分及各分量表评分均增高(均P0.05)，且观察组均更高(均P0.05，表5)。表2 2组疾病知识知晓评分比较(n=50，xs)Table 2 Comparison of disease knowledge awareness scores between the 2 groups(n=50,xs)组别对照组观察组tP疾病知识知晓评分干预前18.454.2319.224.410.8910.375干预后30.476.9738.627.585.5960.001t10.42515.643P0.0010.001表5 2组SAQ评分比较(n=50，xs)Table 5 Comparison of SAQ scores between the 2 groups(n=50,xs)组别对照组观察组tP躯体活动受限程度/分干预前52.478.1451.788.010.2230.824干预后72.5410.54*80.2511.56*3.4850.001心绞痛稳定状态/分干预前21.453.4221.873.450.6110.542干预后73.129.47*82.6111.41*4.5260.001心绞痛发作情况/分干预前50.716.1949.126.121.2920.200干预后75.918.67*83.7210.59*4.0350.001组别对照组观察组tP治疗满意程度/分干预前72.128.1271.978.240.0920.927干预后86.148.45*92.369.74*3.4110.001疾病认知程度/分干预前50.978.8251.238.940.1460.884干预后78.569.63*85.3610.23*3.4220.001与同组干预前相比，*P0.05。SAQ：西雅图心绞痛量表。表4 2组康复锻炼依从性比较(n=50)Table 4 Comparison of rehabilitation exercise compliance between the 2 groups(n=50)组别对照组观察组tP完全依从/例(%)22(44.00)33(66.00)4.8890.027部分依从/例(%)18(36.00)14(28.00)0.7350.391不依从/例(%)10(20.00)3(6.00)4.3320.037总依从/例(%)40(80.00)47(94.00)4.3320.037表3 2组GSES评分比较(n=50，xs)Table 3 Comparison of GSES scores between the 2 groups(n=50,xs)组别对照组观察组tPGSES评分干预前17.852.8718.212.910.6230.535干预后24.193.2129.473.527.8370.001t10.41117.433P0.0010.001GSES：一般自我效能感量表。1270赋能教育结合激励式心理干预对经皮冠状动脉介入术术后患者情绪状态、自我效能和康复依从性的影响 张诗晴 3 讨 论 据统计14，中国心血管疾病的患病人数已达3.3 亿，其中冠心病人数为1 100万，冠心病已成为严重威胁人类健康的疾病。PCI因其安全性高、创伤小、恢复快、效果较好等因素是冠心病治疗的最优选择。但PCI仅是将狭窄或闭塞的血管进行机械性再通，并未消除冠心病的风险因素。高血脂、不良生活方式(运动、饮食、情绪等)等仍是冠心病的高危因素，会导致患者发生心血管不良事件，威胁人类健康。研究15表明PCI术后实施心脏康复是降低心血管疾病风险的有效措施。心脏康复是指通过运动锻炼、营养、药物治疗、生活方式等改善患者预后的方式。运动、营养、药物、心理及戒烟是中国学者推荐的心脏康复的五大处方，其中运动康复锻炼是心脏康复的核心16。有研究17指出：情绪障碍是心血管疾病的独立风险因素，抑郁症与PCI术后患者病死率及不良预后息息相关，焦虑和抑郁可直接或间接增加心血管疾病风险。因此，PCI术后应重视患者情绪管理。在本研究中，通过赋能教育及激励式心理干预，不仅加强了患者疾病知识教育，还通过赋能教育，鼓励患者正确面对困难，激活患者正性心理积极配合治疗。同时，应用激励式心理干预，注重患者情绪变化，通过成功案例、同伴教育等增强患者治疗疾病的信心，减轻其焦虑、抑郁等情绪，并通过相应地治疗，减轻病情，进一步增加患者信心，减轻负性情绪影响。因此，在本研究中，干预后2组SAS、SDS评分均较干预前降低，且观察组均更低。由此表明，通过赋能教育结合激励式心理护理对改善患者抑郁、焦虑等负性情绪的效果更好。在本研究中，相较于对照组，观察组干预后疾病知识知晓评分更高。由此表明通过赋能教育结合激励式心理干预更利于患者疾病相关知识提高。分析原因可能如下：首先，在院内由责任护士加强对患者的疾病知识教育，强化其风险因素、急救、运动等宣教。其次，在出院后第1个月，责任护士和心脏康复护士进行2次上门随访，再次强化疾病知识，并对其不正确方式给予纠正。再次，在出院后23个月，责任护士通过电话、微信等远程方式了解患者配合情况，强化患者知识教育。同时，当患者自我管理能力提高，其自我学习能力也会加强，患者会主动学习冠心病相关知识。因此，实施赋能教育结合激励式心理护理更利于患者疾病知识提高。自我效能感是指机体对自己是否能够成功进行某一成就行为的主观判断，其在很大程度上指个体对自我能力的信心或信念。GSES是由德国柏林自由大学的学者Ralf Schwarzer编制的，是评估自我效能的常用量表，具有较好的信、效度12。在本研究中，干预后观察组GSES评分明显高于对照组。由此表明，通过赋能教育结合激励式心理干预更能提高患者自我效能水平。分析原因可能如下：首先，赋能教育注重个体化健康宣教，在术后即对患者进行健康教育，并引导家属进行开解与配合，让患者理解康复锻炼的意义，激发其积极主动进行康复锻炼。其次，出院后，责任护士和心脏康复护士2次的上门随访及后期远程指导，解答患者在康复锻炼中遇到的困惑，鼓励患者克服多种障碍坚持锻炼，并激励和帮助患者加深对疾病相关知识的了解，促进患者由知识到行为的转变，养成运动的好习惯，提升自我效能。康复锻炼依从性是衡量运动康复效果的一个重要指标，患者依从性好，间接表明疾病进展缓慢、并发症可能性低，患者预后较好18。在本研究中，相较于对照组，观察组康复锻炼总依从率更高。由此表明，通过赋能教育结合激励式心理干预更能促进患者进行康复锻炼。影响患者康复锻炼依从性的一个重要因素是疾病知识知晓率19。干预后观察组给予详尽健康指导，且在干预过程中，通过上门随访和微信群不断强化患者疾病知识。通过赋能教育结合激励式心理干预为患者提供医学信息、资源，关注患者心理健康和内心感受，更利于改善患者焦虑、抑郁情况，患者自我效能更高，康复锻炼依从性更好，由此必然能够提升患者生活质量。综上所述，对PCI术后患者实施赋能教育结合激励式心理干预能显著改善患者负性情绪，提升患者自我效果和康复锻炼依从性，进而提高患者生活质量。但本研究尚有一定的局限性，如本研究样本量较小，且随访时间仅为3个月，未进行更长时间随访。在今后的研究中，可扩大样本量，延长随访时间，设立赋能组和激励式心理干预组进行进一步验证。利益冲突声明：作者声称无任何利益冲突。参考文献1韩雅玲.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)解读J.中国循环杂志,2016,31(z2):5-8.1271临床与病理杂志,2023,43(6)http:/HAN Yaling.Interpretation of Chinese guidelines for percutaneous coronary intervention(2016)J.Chinese Circulation 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