茯苓四逆汤联合稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病的临床效果研究.pdf

茯苓四逆汤联合稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病的临床效果研究第一作者简介:肖建忠男主管药师研究方向:中药治疗:.本文引用格式肖建忠郭苗苟萧勋立等.茯苓四逆汤联合稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病的临床效果研究.右江医学():.肖建忠郭苗苟萧勋立周茂松(.江西省吉安市吉水县中医医院.药剂科.心内科江西吉水.井冈山大学附属医院药剂科江西吉安)【摘要】目的 探究茯苓四逆汤联合稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病的临床效果 方法择取 年 月至 年 月在吉水县中医医院进行诊治的 例慢性肺源性心脏病患者依据简单数字表随机分为对照组()和观察组()对照组给予稳心颗粒治疗观察组则予以茯苓四逆汤联合稳心颗粒治疗两组均治疗 周 对比两组患者治疗后临床疗效与临床症状改善时间、治疗前后中医证候积分与心功能指标、治疗期间不良反应发生情况 结果 治疗后观察组临床总有效率为.高于对照组的.(.)治疗后观察组各项临床症状改善时间均短于对照组(.)相较于治疗前治疗后两组各项中医证候积分均降低且观察组低于对照组(.)治疗后两组左室射血分数()均较治疗前升高并且观察组高于对照组而两组左室收缩末期内径()、左室舒张末期内径()均较治疗前缩短且观察组短于对照组(.)结论 慢性肺源性心脏病患者应用茯苓四逆汤联合稳心颗粒治疗取得了显著的临床效果临床症状得到有效缓解心功能明显改善具有良好的临床应用安全性【关键词】慢性肺源性心脏病茯苓四逆汤稳心颗粒心功能中医证候积分中图分类号:.文献标志码:./.(.)【】.()().(.)(.).(.).(.).右江医学 年第 卷第 期 .()()()(.).【】慢性肺源性心脏病是由慢性肺组织、胸廓或肺动脉血管病变引起的临床主要表现为进行性加重的右心功能不全病情危急进展迅速若治疗不及时或不当可能导致患者死亡 临床一般采用西药对症治疗虽可缓解患者临床症状但随着疾病的进展上述治疗措施在提高临床疗效、延缓疾病进展方面并不理想 近年来慢性肺源性心脏病应用中医药治疗取得了显著疗效 传统中医认为慢性肺源性心脏病可归为“痰饮”“喘证”“水肿”“肺胀”等多个范畴多因肺伤气弱、痰饮留滞、气道不畅、肺脏血瘀、损及心气而致 稳心颗粒属于中成药组方中含有党参、黄精、三七、琥珀、甘松等药材主要发挥益气养阴、活血化瘀的效用可以治疗心脏期前收缩、心动过速等症状常用来抗心律失常 茯苓四逆汤中含有茯苓、丹参、附子、甘草、干姜等药材可发挥回阳益阴、生津止渴之功效在心力衰竭、心律失常等疾病治疗中应用广泛 目前研究茯苓四逆汤联合稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病的文献较少本研究旨在探究在慢性肺源性心脏病的治疗中应用茯苓四逆汤联合稳心颗粒的临床效果 资料与方法.一一般般资资料料 择取 年 月至 年 月在吉水县中医医院进行诊治的 例慢性肺源性心脏病患者采用简单数字表将所有患者分为对照组()和观察组()对比两组患者一般资料差异无统计学意义(.)组间可比见表 所有患者均知情同意且本研究获得医院伦理委员会的批准表 两组患者一般资料比较组别性别()男女年龄(岁)病程(年)心功能分级()级级级级对照组(.)(.).(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.).(.)(.)(.)(.).纳纳入入与与排排除除标标准准纳入标准:与慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(年)、慢性肺原性心脏病中医诊疗指南(版)中的中西医标准相符患者对本研究涉及药物无过敏反应患者无造血系统疾病患者 排除标准:原发性心肌病患者哺乳期、妊娠期女性精神异常患者.方方法法 所有患者采用常规综合治疗具体包括氧疗、生津止咳、平喘化痰、控制感染以及使用强心、利尿、扩血管类药物等措施 对照组加用稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司国药准字 右江医学 年第 卷第 期 .规格:/袋)治疗/次 次/温开水冲服 观察组在对照组之上加用茯苓四逆汤治疗汤剂组成:茯苓 丹参 甘草 干姜、附子各 如患者咳喘可加麻黄 炙紫苑 气虚加黄芪 瘀血加益母草、红花各 便秘加郁李仁、大黄各 寒痰加半夏 取水煎服 剂/分早晚两次服用 所有患者均连续治疗 周.观观察察指指标标临床疗效:参照中药新药临床研究指导原则对两组临床疗效进行判定 患者咳嗽、水肿等症状基本消失中医证候积分减少属于显效患者临床症状有所缓解中医证候积分减少 属于有效患者临床症状无缓解或再次加重中医证候积分减少属于无效 总有效率(显效有效)例数/总例数 临床症状改善时间:对比两组治疗后临床症状改善时间包括水肿消退、咳喘改善、心率减慢所需时间 中医证候积分:运用中医证候积分评估两组治疗前后咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、心悸、水肿、尿少、肺啰音症状按照轻重程度记为 分(无症状)、分(轻或偶尔出现)、分(时轻时重或间断出现)、分(显著或持续出现)、分(严重)心功能指标:运用心脏彩超对两组治疗前后左室射血分数()、左室收缩末期内径()、左室舒张末期内径()进行测定 不良反应:记录并比较两组在治疗期间发生恶心呕吐、心律失常、直立性低血压的情况.统统计计学学方方法法 应用 .软件处理数据计数资料用()表示行检验计量资料用()表示行 检验 检验水准:.双侧检验 结 果.临临 床床 疗疗 效效 相 较 于 对 照 组 的 总 有 效 率(.)观察组的临床总有效率(.)明显升高差异有统计学意义(.)见表 .临临床床症症状状改改善善时时间间 治疗后观察组水肿消退、咳喘改善、心率减慢的时间均较对照组明显缩短(.)治疗后两组各项中医证候积分均较治疗前降低且观察组低于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者临床疗效比较()组别显效有效无效总有效对照组(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.).表 两组患者临床症状改善时间比较()组别水肿消退时间咳嗽改善时间心率减慢时间对照组.观察组.右江医学 年第 卷第 期 .表 两组患者中医证候积分比较(分)组别咳嗽治疗前治疗后咳痰治疗前治疗后气喘治疗前治疗后胸闷治疗前治疗后对照组.观察组.组别心悸治疗前治疗后水肿治疗前治疗后尿少治疗前治疗后肺啰音治疗前治疗后对照组.观察组.注:与治疗前比较.)治疗后两组 均高于治疗前、均较治疗前缩短且观察组 高于对照组、短于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组患者心功能指标比较()组别()治疗前治疗后()治疗前治疗后()治疗前治疗后对照组.观察组.注:与治疗前比.表 两组患者不良反应比较()组别恶心呕吐心律失常直立性低血压总发生对照组(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.).右江医学 年第 卷第 期 .讨 论 大多数情况下慢性肺源性心脏病是由各种慢性呼吸系统疾病引起的病情反复发作致使呼吸系统结构和功能出现病理性变化机体长时间缺氧引起肺小静脉血管收缩增加血管阻力导致肺动脉高压诱发继发性心脏病发生随着疾病进一步发展电解质紊乱、呼吸功能衰竭、酸碱平衡调节机制障碍进一步加重肺动脉高压增加血管阻力加重心脏前后负荷致使心肌严重受损心排出量减少影响局部组织或器官血液供应出现体循环瘀血形成恶性循环 慢性肺源性心脏病的西医治疗现已十分成熟但由于患者年龄较大且疾病长期反复发作治疗效果往往并不理想 因此找寻更为有效的治疗手段成为当前临床领域的研究重点中医认为慢性肺源性心脏病的病因在于阳虚寒盛起源于湿热痰瘀所致阳虚加上病位在肺脏气虚弱久病伤心以致心阳衰、外邪盛加之久病伤阴久而久之发展为阴阳两虚之症故临床治疗应以温阳活血、利水育阴、祛瘀补肺、化痰通络为治疗原则 稳心颗粒属中成药主要用于治疗气阴两虚、脉络瘀阻引起的心悸气短、呼吸困难、胸闷胸痛等病症其方中党参益气、三七行瘀、黄精补脾滋阴、琥珀镇静安神、甘松疏肝理气组方具有益气养阴、祛瘀通络之功效可增强心肌收缩力改善心脏舒张功能 但每种中成药的组成成分是固定的其主治病症和适用范围有一定的局限性而慢性肺源性心脏病病情十分复杂常常虚实兼夹互为影响因而为了适应病情需采用配伍联合用药的方式以发挥协同作用增强药效茯苓四逆汤中茯苓利水化气、宁心健脾丹参活血化瘀、救阴敛阳干姜燥湿消痰、温中散寒附子温肾散饮、通经活络甘草清热解毒、祛痰止咳能调和诸药且该方可根据患者具体症状对药材进行加减能够兼顾心肝脾肺肾充分结合补阳和利湿的作用共同发挥温阳活血、利水育阴、回阳救逆的效用本研究中观察组的临床总有效率优于对照组且各项临床症状改善时间(水肿消退时间、咳喘改善时间、心率减慢时间)均短于对照组各项中医证候积分(咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、心悸、水肿、尿少、肺啰音)均低于对照组提示慢性肺源性心脏病患者在茯苓四逆汤联合稳心颗粒治疗下临床效果显著患者临床症状得到明显缓解慢性肺源性心脏病继发于多种慢性肺疾病日久而致肺气失宣壅塞气道伤及脾、肾累及心阳心阳亏虚致瘀血内生水液运行输布失常引发本病“湿”“痰”“瘀”均为阴邪易伤阳气长期侵犯机体可致阳虚阳虚则易使机体功能减退容易出现寒虚因而肺、心、脾、肾皆虚以致水湿停滞积聚于机体内上则伤及心肺四溢伤及肌肤以致手足厥逆恶寒蜷卧脉微欲绝以生病症 可反映左室收缩功能机体在缺血状态下出现心肌细胞代谢障碍影响心肌收缩力、可反映心功能状况其水平升高表明心功能受损 现代药理学研究发现茯苓中含有的多糖成分可发挥抗炎、抗氧化、调节免疫等多种作用调节肾小管对钠离子的吸收发挥利尿作用其还可提高巨噬细胞的吞噬能力增强机体免疫力丹参中的丹参素、丹参酮 等成分可有效扩张动脉血管增加心排血量降低外周阻力和心肌耗氧量并可降低血液黏稠度干姜及其挥发油可促进血液循环抑制血栓形成附子中含有的乌头碱类成分具有良好的强心、抗炎、抗肿瘤等药理活性不仅可提高心肌收缩力提升心排血量还可以抗心律失常提升细胞缺氧的耐受水平甘草水提液可兴奋心脏抑制心律失常增加心肌收缩能力 本研究结果显示治疗后观察组 高于对照组、均低于对照组提示茯苓四逆汤联合稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病能够明显改善患者心功能促进患者病情康复本研究中观察组在治疗期间发生不良反应的概率低于对照组经比较差异无统计学意义说明慢性肺源性心脏病患者应用茯苓四逆汤联合稳心颗粒治疗具有良好的安全性其原因在于中药治疗方案可以有效弥补西药的不足多种药物联合使用可以发挥不同功效使患者心律失常、恶心呕吐症状减轻在临床实践中具有良好的应用价值此外中医多认为应从痰热阻肺、痰浊阻肺、阳虚水泛、血瘀水饮等证型辨证施治慢性肺源性心脏病并施以化痰清热、祛湿利水之法但经过长时间临床观察发现对于慢性肺源性心脏病患者而言上述方法的临床治疗效果有限甚至可能出现变证、兼证、坏证而此类患者病情危重病性虚中夹实故临床辨证多以痰浊阳虚证为其主证但相关临床研究较少后续还应针对不同证候进行深入研究综上所述慢性肺源性心脏病患者应用茯苓四逆汤联合稳心颗粒治疗取得了显著的临床效果患右江医学 年第 卷第 期 .者临床症状得到有效缓解其心功能也得到明显改善具有良好的临床应用安全性后续可进一步加深研究参 考 文 献 钱晓军李杏金艳等.尼可地尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性肺源性心脏病伴冠心病心力衰竭的疗效.西北药学杂志():.欧阳银李永宁李强等.慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病急性加重中医实证关联分析.国际中医中药杂志():.蔡传耿夏冬何炳洪等.酒石酸美托洛尔片联合稳心颗粒对冠状动脉粥样硬化性心脏病室性期前收缩患者心功能及纤溶因子水平的影响.中国医药():.潘小亮黄灿华.茯苓四逆汤治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床研究.中国中医药现代远程教育():.中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会等.慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(年).中华全科医师杂志():.李建生余学庆.慢性肺原性心脏病中医诊疗指南(版).中医杂志():.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:.罗辉廖星王茜.中医证候积分在疗效评价中的应用:基于 项随机对照试验的比较研究.中国中西医结合杂志():.:.():.袁亚平冯慧丽杨俊侠等.纳络酮联合细辛脑注射液对慢性肺源性心脏病患者血液流变学及血管内皮功能的影响.山西医药杂志():.:.():.:.():.徐洁陈洁冯晓波.基于络病理论研究加味茯苓四逆汤对心阳亏虚型慢性心衰患者血管紧张素及醛固酮的影响.世界中西医结合杂志():.:.():.阮欢荣马锦地李建生等.慢性肺源性心脏病中医病因病机分析.中医学报():.():.郭海山.西药联合茯苓四逆汤治疗阳气亏虚血瘀型慢性心力衰竭 例临床观察.中国民族民间医药():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:潘明志)右江医学 年第 卷第 期 .