弥漫性轴索损伤(课堂PPT).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,弥漫性轴索损伤,1,是一种原发性脑损伤。,只发生于头部成角和,/,或旋转加（减）速过程中,不必有任何物体打击头部或头部撞击任何物体,2,脑内各组织质量不同，运动的加速度和惯性不同,周围脑组织与中央脑组织之间产生相对运动,脑组织内产生剪切力和牵张力,轴索的剪切伤或牵拉伤。,3,轴索损伤严重程度及分布范围相关因素：,加（减）速度的大小,持续时间,头部运动的方向有密切的关系。,加（减）速度小、持续时间长（,10-20ms,）的加,/,减速运动容易产生,DAI,。不同旋转方向造成的,DAI,轻重不同。,4,临床的实际情况与,DAI,的生物力学原理相吻合。,DAI,常见于交通事故伤中。,临床和病理研究发现,DAI,较少合并颅骨骨折，与脑挫裂伤多伴有颅骨骨折形成鲜明对照，说明两者的致伤机制不同。,5,广泛的轴索损害：,累计大脑、脑干和小脑的白质和大脑深部核质，包括中线旁皮质下白质、胼胝体、穹窿柱、内囊、基底节及丘脑、齿状核背侧小脑叶、皮质脊髓束、内侧丘脑束、内侧纵束等。,胼胝体局限性出血灶：,病变多位于中线一侧，常见于胼胝体下部，室间隔可受累甚至断裂。,上脑干背外侧局限性出血灶：,病变位于中脑和桥脑上部，单侧或双侧，常常累计小脑上角。,6,主要见于交通事故伤，坠落伤少见,一般无中间清醒期,颅骨骨折发生率低,一般无颅内压增高,较少合并脑表面挫裂伤和常见的颅内血肿，可有深部灰质小血肿。,7,伤后立即陷入持续性昏迷,去大脑强直或去皮质强直,瞳孔不等大，或双侧散大，但与脑疝无关,高血压、多汗、高热，呼吸心率增快,持续植物生存状态,8,影像学检查,CT,表现：,CT,表现与临床病情轻重相关性不高,大脑半球白质内单发或多发小出血灶，直径,2mm,胼胝体出血,脑室内出血,第三脑室周围小出血灶，直径,6,小时）；,3,、头颅,CT,、,MRI,有,DAI,的影像学依据；,4,、,ICP,与病情严重程度不符；,5,、临床状况差，而头颅,CT,未见明显结构异常，或颅内病变不能解释临床症状；,6,、创伤后晚期弥漫性脑萎缩；,7,、尸检可见,DAI,病理改变。,23,病理分级,级 只有广泛的轴索损害,轻型,DAI,级,级,+,胼胝体局限性出血灶,中型,DAI,级,级,+,上脑干背外侧局限性出血灶,重型,DAi,24,25,26,传统综合方式。采用过度换气、低温、吸氧、巴比妥药物、脱水、脑疝危象时行减压手术，并发症防治及脑功能恢复药物的应用等,27,GM1,：对神经细胞膜有保护作用，并能促进轴突生长,镁离子：是天然的钙离子受体拮抗剂，能有效的减少钙离子内流而无明显的副作用,尼莫通：是否能防止钙离子流入轴突内需进一步观察,环孢素,A,：实验表明对脑神经元和轴索有显著地保护作用，有可能成为治疗,DAI,的有效药物,神经蛋白酶（,calpain,）抑制剂：防止神经丝侧臂分解，可能对轴索细胞骨架有保护作用,神经生长因子和营养因子：对中枢神经损伤的治疗作用正在研究中,28,谢谢,!,29,