安全性留置针在感染病房的应用五篇.docx

安全性留置针在感染病房的应用五篇
第一篇：安全性留置针在感染病房的应用安全性留置针在感染病房的应用
【摘要】
目的：探讨安全性留置针在感染科的临床应用，总结经验，该技术的运用有效的避免了针刺伤和血液污染的发生，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦和血管损伤，有效地保护了血管，保证了正确及时的用药。方法：对576例安全性留置针的置管要点及穿刺结果、维护情况进行回顾性分析。结果：576例静脉穿刺无一例发生针刺伤，病人满意度高。结论：根据病人的具体情况选择合适的部位、型号、保留时间可以有效避免针刺伤和血液污染的发生。
【关键词】
留置针；应用；护理
【前言】
安全性留置针由于可减少穿刺的次数从而减轻患者痛苦，减少对血管的激性，不易脱出血管，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率[1]。减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。因此安全性留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。随着穿刺方法、技术、材料等的不断更新，使得因反复穿刺给患者带来的痛苦已极大的减轻，也给护理工作带来了便捷。
护士是经血液传播疾病的高危职业群林，在面对每日大量的静脉输液工作的同时，还需要面对随时可能发生的血液暴露。护士的双手上时常能见到割伤、针刺伤等伤口，而目前我国绝大部分医院的护士在进行外周静脉穿刺时都不戴手套，所以在进行开放式留置针操作时，就可能因针芯拔出时流出的血液而造成感染[2]。近年来，针刺伤及血液污染使护理职业成为高风险职业。健康医务人员患传染病由针刺伤所致占80%～90%。尤其以hiv、hbv的感染最常见且危害最大。特别是有些护士在为hbv、hcv、hiv携带者进行护理操作时，因害怕被污染针头刺伤，常心存忧虑，产生了巨大的精神压力。据统计，每30分钟便有一名医务工作者被污染针头扎伤。每30分钟——也就是说，我国每年将有近百万次针头扎伤事故。而安全性留置针能杜绝可能的血液接触和针尖扎伤。它具有防止这两种不安全因素的设计。所以，使用安全性留置针能在很大程度上避免针头扎伤事
[3]故，因而在感染科病房使用安全性留置针值得大力推广。
1、临床背景资料
一般资料。重庆西南医院感染科2011年1月～2011年5月，应用安全性留置针患者576例。男353例，女223例。年龄1月～86岁，平均年龄50.2岁；均采用安全性留置针输液治疗，其中慢性乙型肝炎患者319例，慢性丙型肝炎患者214例，hiv患者36例，梅毒患者7例。选择外周静脉为穿刺部位518例，选择颈外静脉5例，头皮静脉51例，腹壁静脉2例。
2、操作方法
2.1应用留置针的操作前准备
2.1.1护理人员自身的准备。按照要求佩戴护士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。准备好静脉输液所需物品，如输液管、消毒药品、棉签、输液贴、输液架等。并在操作前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手，以预防外源性污染，减少操作中的感染几率。
2.1.2针对不同情况选用留置针。使用留置针前，首先要对留置针进行检查，看看是否有针头，针头是否有倒钩，针管是否有断裂，套管是否有断裂、开叉等情况，如果有就不能使用。其次，一般成人选用18～20号针头，小儿选用20～22号针头，大量失血或需快速补液时，常常选用16号针头。
2.1.3选择合适的血管安置留置针。一般认为通常选择大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺。尽量不要使用手掌部静脉，因为手的使用率在日常生活中比较高，容易发生留置针脱落感染。还应该避开关节处及静脉瓣处。同时，严禁在有感染处安置留置针，有皮肤病或开放性伤口患者，也要特别注意，应该避开患病或创口部位。
2.2应用留置针的操作中要点
2.2.1正确的操作方法和步骤。穿刺步骤①评估患者穿刺局部皮肤情况及治疗所需选择合适的型号，连接输液器并排气。②用0.5%碘伏消毒穿刺部位两次，
[2]消毒面积直径≥8cm。③护针帽，左右松动针芯。右手持针翼针尖斜面向上，绷紧皮肤，以15～30°角直刺血管缓慢进针，见回血降低角度再进针0.2cm。④右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管内。松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功。⑤左手固定透明三通，右手持针柄向后撤针芯至安全保护组体内。右手持安全保护组体，整体向右旋转并卸下。⑥用透明贴膜固定留置针，延长管向上呈u型固定，为利用连通器的原理，避免血液回流。标明穿刺日期和时间[4]，后依病情及药物调节滴速。⑦认真准备封管液，正确掌握封管液浓度与用量，封管时我们采用脉冲式推一下停一下，最后留1ml肝素液边推边退的方法，这样可在管内形成涡流构成正压，将药液冲净，减少粘附，避免堵管及构成局部化学刺激。并严格交接班，如发现血液回流及时加封一次。肝硬化失代偿期静脉留置针患者封管时选择生理盐水效果较好[5]。
3、注意事项
（把“注意事项”这部分放到“讨论”里去。科研论文的结构就是资料-方法-结果-讨论-结论。每一部分都交代清楚，且互不混淆。）
3.1、选择血管。应选用粗直富有弹性，血流量丰富，易于触及充盈良好，不易滑动的血管，避免关节内有静脉瓣的静脉，以四肢浅静脉为主，上肢优于下肢。
3.2、穿刺过程必须严格检查留置针的包装及有效期，针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉等现象。做到技术熟练，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤。
3.3、穿刺时，进针角度以15°～30°为宜，进针速宜慢，且应直接刺入血管。进针后见回血，降低角度5°～15°，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接静脉帽，待对口旋后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽。用输液贴妥善固定，针眼外盖无菌敷料。
3.4、冲管：冲管的目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。冲管的方法：冲管液一般为生理盐水，用5ml注射器推注，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。用量：5～10ml。
3.5、封管：正压封管法：将针头斜面留在肝素帽内少许，在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。封管后，用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染。
3.6、再次输液时用2%碘酊、75%酒精消毒肝素帽，输液前严格检查输液器有无接头连接不牢、空气未排尽等，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5ml肝素液封管。
3.7、护士应该经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可用50%硫酸镁局部湿热敷。留置针留置时间一般为5d。正确操作及严密观察护理可延长留管时间。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不超过7d[4]，告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用2%碘酒、75%酒精消毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明敷贴固定，以延长保留时间。
3.8、拔管。沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔出后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用75%酒精消毒穿刺点预防感染。
3、结果
在用安全型静脉留置针的576例患者输液过程中，护士无1例针刺伤发生，患者普遍反应良好。
4、讨论4.1几点体会
4.1.1做好宣教工作。在置管前，应向病人及家属说明静脉留置针应用的目的、优点，并告诉病人避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。
4.1.2置管期护理与观察。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。同时，要注意控制输液的速度。比如在应用氧氟沙星等对血管刺激性较强的药物时，应减慢输液速度；对需要快速补液的患者，则需加快输液速度；对需要药物持续维持血压的患者，应每隔4h将升压药液体与不含升压药液体交换一次，避免可能引起的化学性静脉炎[6]。
4.1.3在临床治疗中，静脉留置针能延长每次血管穿刺的间隔时间，减轻对血管的破坏，起到保护浅表静脉的作用。对需要多次作静脉输液的病人，不需要每次都行静脉穿刺，减轻了工作量，有助于提高护理工作效率。由于头皮针针头硬，病人活动或躁动时针头易滑出血管外，而致使药物外渗，引起局部水肿、疼痛等不适应，而静脉留置针之套管，是用先进的生物性材料制成，有较好的柔软性，与血管壁衔接紧密，不会因手术体位的变动或患者穿刺部位的活动而刺破血管壁造成血液外渗。
4.1.4便于抢救和治疗。由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在需要滴速较快的药物、输血等，如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，减少对病人的穿刺次数，对血管起到保护作用，病情突变时，可随时清除肝素帽进行输液，为抢救赢得了时间。
4.1.5留置时间。影响留置针的留置时间，主要原因是静脉炎[7]。另外，穿刺技术不熟练，冲管时有阻力，封管的方法不正确，患者自身疾病、血管通透性增加可导致液体渗漏，导致堵塞或脱出而使留置管失败。留置针的留置天数最好不超过7d，左大可等报道，套管针可留置5～7d[8]。通过临床观察，套管针留置5d内静脉炎发生率为0[9]。少数病人可留置7～10d，最长保留时间15天左右最佳。大多数病人留置5d局部无任何自觉症状，留置6d局部稍有压痛，留置7d疼痛明显。所以我科以5d作为常规留置针留置时间。留置针期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿热敷。
4.2注意事项
（把上边的内容转移至此，同时注意修改标题顺序号）
5、结论
安全型留置针的使用，使病人在整个输液的过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普遍头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，保护病人的血管，可减少输液意外感染的机率。配合合理用药，可提高疗效，减少病人费用。安全型留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。同时，减少了护士的工作量，提高了工作效率，有效地防止了医务工作者被污染针头扎伤而造成的感染，减轻了医务工作者的心理压力，提升了护理质量，特别是在感染病房值得大力推广。参考文献
[1]董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[j].中华护理杂志，2003，38（9）：719.[2]郑少琴.安全性留置针在感染病房的应用[a].中华护理学会.全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[c].中华护理学会，2006：
2.[3]杨昌凤，张玉梅.安全型静脉留置针的临床应用[j].现代医药卫生，2007，23：127.[4]韩桂霞，薛霞，袁红.肝硬化失代偿期病人静脉留置针封管液的探讨[j].临床护理学杂志，2007，6：156.[5]帅淑华.静脉留置针穿刺及冲管方法的改进[j].实用护理杂志，1998，14（10）：541-542.[6]刘文华.浅静脉穿刺留置套管针在心血管病房的应用体会[j].河北职工医学院学报，2000，19（2）：
40.[10][7]李晓燕，刘评，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[j].中华护理杂志，2000，16（12）：3-4.[8]崔昱.280例患者经外周置入中心静脉导管置管及护理[j].实用护理杂志，2001，17（5）：
36.
[9]李晓燕，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨［j］.中华护理杂志，2003，35，（5）：
30.[10]李晓艳.套管针常规留置时间的探讨[j].中华护理杂志，2002，35（5）：64.
第二篇：静脉留置针在icu的应用静脉安全留置针在icu中的应用及护理技巧
杨兴菊
伊书峰
XX市人民医院
（山东
莱芜271100）
静脉安全留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器，在国内特别是近年来应用日趋广泛，并且在临床应用范围及护理等方面取得了新的进展。我院作为二级甲等医院，icu病房中收治的患者有各个年龄段的，其中有机磷农药中毒患者占了一定的比例，这类患者一般应用阿托品后都比较烦躁，与传统的输液方法头皮针相比，静脉安全留置针具有卓越的软化功能，在血管中呈漂浮状态，不易穿破血管壁，从而保护了血管，价格适中，患者家属也比较容易接受。而且安全留置针对护士也有保护作用。
1临床应用范围：
1.1静脉输液输血。它能满足不同年龄层次病人的长期输液及输液困难病人的多次输液要求，能满足危重症患者的抢救及快速补液的要求。可随时给给药，为病人提供方便，减少静脉穿刺次数，对于危重病人的紧急抢救具有重要意义。
1.2静脉取血。可使用静脉留置针取静脉血标本（前提是需停止此处静脉输液10分钟以上，以防对检测结果有影响），能够方便多次取血液标本，减少静脉抽血对血管的损伤，减轻病人精神的痛苦。
2用品准备：
2.1应用材料：我科目前采用的是美国bd公司生产静脉安全留置针，按静脉留置针内径自粗向细可分为
16、
18、20、
22、24五个型号，根据病人年龄、静脉输液量、血管情况来综合选择合适的静脉留置针型号，如婴幼儿多选用24号；
20、22号适用于成人常规输液使用；
16、18号可供成人大量快速输血输液用。
2.2用品准备：静脉安全留置针、无菌敷料贴、两条胶布备用、其余用物同传统静脉输液法。3操作方法：
3.1向病人解释取得合作。针对小儿患者注意语言技巧，采用亲切的语言和蔼的态度，鼓励性语言，使患者觉得自己很勇敢、坚强，乐意合作，提高穿刺成功率。对于烦躁不安的患者，向家属解释静脉输液的必要性及静脉穿刺过程中需要的配合，减少患者因躁动不安而引起穿刺失败对家属的刺激。在给老人进行注射时，语言要诚恳，对患者富有高度的责任感，言语举止大方，认真准确回答各种问题，既要主动服务又热情服务，用科学合理的安慰语言进行药物注射的指导，让老人消除因注射带来的恐惧心理，取得合作。
3.2静脉选择。静脉选择直接影响到穿刺的成功率。小儿一般多选用头皮静脉，比较合作者可选用四肢血管；成人一般选用较粗、直、富有弹性且容易固定的手背及前臂静脉。
3.3穿刺方法。选择好血管，放小垫枕与止血带于穿刺肢体下方，常规消毒皮肤，在穿刺点上方10cm处扎止血带，操作者右手持静脉安全留置针，左手绷紧皮肤，以15°~30°角进针，见回血后降低穿刺角度，将穿刺针再沿血管方向进针约0.5~1.0cm，以确保外套管也进到静脉内，然后右手固定针芯，左手将外套管沿血管走行送入静脉，拔出针芯，固定针翼于皮肤上，针眼处用无菌敷料贴覆盖，再用胶布将静脉留置针软管固定于穿刺部位一侧，以免留置针脱落。
3.4封管方法。可用250/ml肝素盐水或生理盐水3~5ml，缓慢推注肝素帽内边推边退针正压封管，以免管内有空隙形成负压造成空气栓塞。
3.5静脉安全留置针的保留时间。目前尚无统一的标准，一般3~5天，最好不超1周，也有专家认为，只要无不良反应就可继续应用。4护理
4.1严格无菌操作。穿刺前检查安全留置针的包装及有效期，如有破损及过期应禁用。
4.2固定要牢固，避免过松过紧，注意保护有安全留置针的肢体，在不进行输液时，尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用，造成回血堵塞导管。
4.3注意观察局部反应
要经常巡视病房，经常观察穿刺部位有无红肿，渗液等，并询问病人有无疼痛及不适，如有异常，应及时拔除导管进行局部对症处理，减轻病人痛苦，如仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。
4.4根据药液的性质合理调节输液速度。
4.5给患儿选择头皮静脉时剃毛范围要大于无菌敷料贴的面积，以防固定不牢或粘连头发而造成患儿痛苦。
4.6使用静安全脉留置针应做好严格消毒护理，穿刺部位周围皮肤保持清洁干燥，隔日用碘酊消毒一次，连续输液者应每日更换输液器一次，以防感染。
4.7应用安全留置针可同时输注几组不同的液体，应严格交接班，调节滴速，加强巡视，以便及时发现问题，解决问题。
4.8静脉安全留置针具有保护血管减少静脉穿刺次数，减轻患者痛苦，同时减少护理人员的工作量，使护理人员有更多的时间为患者提供更优质的服务，因此，静脉留置针越来越被患者所认可，应用越来越广泛。参考文献：
[1]徐亚丽.静脉留置针在儿科中的应用及护理[j].齐鲁护理杂志，2005，11（1）：54.[2]靖林新，邹光华，董健.注射时语言沟通的技巧[j].齐鲁护理杂志，2005，11（3）：266[3]王洪丽，于美红.静脉留置针在催产素引产中应用的研究[j].齐鲁护理杂志，2005，11（2）：123
第三篇：留置针应用家长须知留置针应用家长须知
1、使用留置针能减少病儿静脉穿刺次数，保护血管，减轻痛苦。
2、留置针穿刺部位应保持清洁、干燥，不能玩水.如小儿诉留置针针眼处有疼痛，瘙痒等不适及时告知护士.
3、请保持留置针固定不移动，不输液时，最好用弹力绷带或干净的手帕的固定留置针，以避免移动、滑脱出血。要保持固定物的清洁、干燥。
4、在留置针留置期间，家长应尽量避免小儿剧烈活动。
5、如留置针不小心被拉出，请按压穿刺针的上方并立即与护士联系。
6、凡是留置针输液小儿都不能离开医院.
第四篇：静脉留置针的临床应用静脉留置针的临床应用
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。
1操作注意要点
1.1合理选择血管
选较粗、直、富有弹性的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤、感染的静脉。
1.2操作要熟练
（1）穿刺部位常规消毒（碘酒、酒精），范围（8cm×8cm以上）。（2）使用前应松动外套管（转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行）。（3）留置针进针的角度以15°～30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管。（4）注意送管的时机、手法：进针后注意观看回血腔，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出。（5）退针芯的方法。套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用专用胶贴固定，调好滴数。
1.3封管液的选择肝素为一种酸性粘多糖是临床常用的抗凝剂采用肝素溶液封管在体内体外均具有强抗凝作用。临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成疗效满意静脉留置用肝素封管液对于出凝血机制正常病人是安全的。饶庆华等采用生理盐水封管通过电子显微镜观察生理盐水封管后9～30h的输液针头无血栓形成证明生理盐水可用于一般病种病人的封管但对于特殊病种如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人发生了区域性循环障碍血液粘稠度增加使用肝素比生理盐水封管效果好。另外用生理盐水封管免去了加药程序减少感染操作简单、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血倾向扩大了血液科使用静脉留置针的范围。
1.4封管的方法
每8h封管1次。输液完毕，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm，缓慢推注封管，边推注封管液，边退针，快推注完后再拔针，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，可防止回血现象发生，起到抗凝作用，避免了堵管发生。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂时，远端静脉血流缓慢，血液滞流甚至倒流，也可导致套管尖端血凝而堵塞，影响留置针的留置天数。
1.5留置时间留置时间的研究用适量的液体注入留置针中是防止套内凝血的必要措施之一但用多少剂量的冲洗液效果最佳国内报道不一。有学者在新生儿头皮静脉留置针不同剂量肝素封管效果研究中发现采用3ml肝素溶液封管留置的天数明显多于2ml肝素溶液封管留置的天数由于2ml肝素溶液含肝素量相对较少因此易发生堵管。静脉留置针留置时间在我国尚无统一标准，bd公司推荐为3～5d，最有效的期限为3d。另有对小儿头皮静脉输液的研究发现，留置2d与7d并发症的发生率差异无统计学意义认为只要注重护理避免发生堵管和渗漏留置7d是完全可行的。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞留置的天数最好不超过7d。
2护理
2.1健康教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
2.2观察局部反应。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。
2.3置管期间护理。静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明贴膜。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空，如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。
第五篇：静脉留置针在临床护理中的应用笔者经过近10年的临床护理工作，得出一些经验，预大力推广这项护理操作技术，现分别就应用留置针的操作前准备、操作中的要点、操作后的注意事项、可能引起的并发症等四
个方面综述如下。
1应用留置针的操作前准备
1.1护理人员自身的准备
按照要求佩戴护士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。准备好静脉输液所需物品，如输液管、消毒药品、棉签、输液贴、输液架等。并在操作前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手，以预防外源性污染，减少操作中的感染几率。
1.2针对不同情况选用留置针
使用留置针前，首先要对留置针进行检查，看看是否有针头，针头是否有倒钩，针管是否有断裂，套管是否有断裂、开叉等情况，如果有就不能使用。其次，一般成人选用18～20号针头，小儿选用20～22号针头，大量失血或需快速补液时，常常选用16号针头。
1.3选择适合的血管安置留置针
一般认为通常选择大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺。笔者在临床工作中，认为尽量不要使用手掌部静脉，因为手的使用率在日常生活中比较高，容易发生留置针脱落或感染。还应该避开关节处及静脉瓣处。同时，医.学教育网搜集整理严禁在有感染处安置留置针，有皮肤病或开放性伤口患者，也要特别注意，应该避开患病或创口部位。
2应用留置针的操作中要点
2.1正确的操作方法和步骤
选择恰当的穿刺点，在其上方5～10cm处捆扎好止血带，注意无菌操作，在穿刺点周围10cm×10cm范围严格仔细消毒，取出静脉留置针，去除针管，放松外套管，转动针芯，握起蝶翼部分，使针尖斜面朝上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角刺入静脉血管，见到回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，轻巧地将针芯一次性抽出。然后将针帽旋紧于针座之上，并用专用敷贴将导管
固定于皮肤上。
2.2应用留置针输液时，要注意控制输液的速度
比如在应用氧氟沙星等对血管刺激性较强的药物时，应减慢输液速度；对需要快速补液的患者，则需加快输液速度；对需要药物持续维持血压的患者，应每隔4h将升压药液体与不含升压药液体交换一次，避免可能引起的化学性静脉炎。
2.3常见留置针穿次失败的原因
（1）操作护士的穿刺技术不够熟练，需经反复穿刺后才将针刺入静脉内，这样就有可能导致针管尖端受损，在留置期间容易形成堵塞。（2）如果穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。（3）仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外，也
是常见送管失败的原因。（4）穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期疼痛明显并易引
起液体渗出及静脉炎。
3操作后的注意事项
保留留置针是使用专用敷贴固定在皮肤上的，时间过长就有可能敷贴会脱落或失去粘贴性，那么就需要重新置换专用敷贴。在置换时，需要注意对穿刺部位进行消毒，方法是由内
到外做圆周状消毒，以防止感染。
操作后的注意事项主要为输液完成后如何保留留置针的问题。首先，应该立即进行封管，方法有两种：第一种是将1支1.25u的肝素，用500ml左右的生理盐水稀释，拔出头皮针后，取2～5ml，注入肝素帽内，抗凝作用可持续12h以上。第二种方法是取生理盐水10ml左右，停止输液后，每6～8h冲洗1次，也可防止血液凝固。
留置针最佳的保留时间。有学者报道，留置针最长保留时间15天左右为最佳。笔者经过多年临床经验认为，5～7天为最佳时间。因为时间过长，血管通透性增加，就有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败。另外，患者由于不够重视，或不小心，经常人为导致留置针脱出血管或刺破血管而导致留置针失败。
4应用留置针可能引起的并发症
4.1感染
在临床护理工作中，护士进行穿刺或保留留置针的时候，没有严格执行无菌操作，导致感染，为最常见情况。另外，在保留留置针的时候，患者没有按照医嘱，洗澡或平时活动时没有做好防护措施，都有可能导致感染。使用留置针的患者，大部分都是长期慢性疾病，患者自身的防御功能比较低下，医.学教育网搜集整理这类患者也特别容易发生感染。
4.2堵管
由于在保留留置针的同时，没有做好相应的保留措施，导致留置针管被血液凝固所堵塞，致使药物无法成功注入血管内。另外，肌肉或静脉痉挛，也有可能导致堵管。
4.3静脉炎
静脉炎是静脉留置针中常见的并发症，静脉炎的发生是由于长期在一个部位静滴药物，使该处血管脆性、通透性增强，引起红、肿、热、痛。一般认为引起静脉炎的机制有化学性、
机械性和细菌性。
综上所述，临床护理工作中使用留置针，可以极大地降低对浅表静脉的损伤，减少输液意外感染的几率。对于长期输液的患者来说，可以减少痛苦，既安全又可避免交叉感染的发生。相信在不久的将来，留置针在医院的使用将会更加的普遍。
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