幽门螺杆菌感染共识解读.pptx

,.,.,幽门螺杆菌感染共识解读,幽门螺杆菌感染共识解读,第1页,幽门螺杆菌,幽门螺杆菌感染共识解读,第2页,幽门螺杆菌,-,意义,医学史上一件大事,慢性胃炎和消化性溃疡发病学和治疗学面临一场革命,诺贝尔,生理学和医学奖,巴里,马歇尔（,Barry J.Marshall）,罗宾,沃伦（,J.Robin Warren）,幽门螺杆菌感染共识解读,第3页,幽门螺杆菌共识意见,1999年在海南三亚会议提出幽门螺杆菌感染若干问题共识意见,海南共识,安徽桐城会议提出幽门螺杆菌共识意见(,安徽桐城),桐城共识,第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识汇报,庐,山共识。,江西井冈山举行了第四届次全国幽门螺杆菌感染处理共识会-井冈山共识,幽门螺杆菌感染共识解读,第4页,HP,感染根除治疗适应证（庐山）,消化性溃疡,早期胃癌术后,胃粘膜相关淋巴样组织,(MALT),淋巴瘤,慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂,慢性胃炎伴消化不良症状,计划长久使用非甾体消炎药,胃癌家族史,不明原因缺铁性贫血,特发性血小板降低性紫瘫,(ITP),个人强烈要求治疗者,其它,HP,相关性胃病,幽门螺杆菌感染共识解读,第5页,消化性溃疡,胃粘膜相关淋巴样组织,(MALT),淋巴瘤,慢性胃炎伴消化不良症状,慢性胃炎伴胃粘膜萎缩糜烂,早期胃肿瘤已行内镜下切除或次全切除,长久服用质子泵抑制剂,计划长久使用非甾体消炎药(包含低剂量阿司匹林）,不明原因贫血,特发性血小板降低性紫癜,胃癌家族史,个人强烈要求治疗者,其它HP相关性疾病,HP,感染根除治疗适应证（井冈山）,幽门螺杆菌感染共识解读,第6页,修改说明,将消化性溃疡及胃MALT淋巴瘤列为强烈推荐,增加3项内容：肿瘤内镜切除术后、长久服用PPI，计划长久服用NASID（阿司匹林）,根除HP最正确时机是萎缩、肠化发生前。,如无意治疗，就不要进行检测。,幽门螺杆菌感染共识解读,第7页,HP检测,侵入性检测,非侵入性检测,幽门螺杆菌感染共识解读,第8页,诊疗（侵入性）,快速尿素酶试验,(RUT),胃粘膜直接涂片染色镜检,胃粘膜组织切片染色镜检,(,如,WS,银染、改良,Giemsa,染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色,),细菌培养,分子生物学检测（PCR/寡核苷酸探针),幽门螺杆菌感染共识解读,第9页,诊疗（非侵入性）,13C/14C,尿素呼气试验,(UBT),粪便,H.pylori,抗原检测,血清和分泌物,(,唾液、尿液等,),抗体检测,幽门螺杆菌感染共识解读,第10页,诊疗标准,胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、,HP,培养三项中任一项阳性,13C/14CUBT,阳性,HpSA,检测,(,单克隆法,),阳性,血清,HP,抗体检测阳性(经临床验证，准确性高试剂）提醒曾经感染，从未治疗者可视为现症感染,幽门螺杆菌感染共识解读,第11页,根除标准,首选推荐非侵入性技术，在根除治疗结束最少,4,周后进行，符合下述三项之一者可判断,HP,根除,13C/14C UBT,阴性,(,证据等级,Ib),HpSA,检测,(,单克隆法,),阴性,(,证据等级,1b),基于胃窦、胃体两部位取材,RUT,均阴性者,(,证据等级,2b),。,幽门螺杆菌感染共识解读,第12页,HP,根除方案,PPl/RBC(,标准剂量,)+C(0.5 g)+A(1.0 g),PPI/RBC(,标准剂量,+C(0.5 g)/A(1.0 g)+M(0.4g)/F(0.1 g),PPI(,标准剂量,)+B(,标准剂量,)+C(0.5 g)+A(l.0 g),PPI(,标准剂量,)+B(,标准剂量,),十,C(0.5g)+M(0.4g)/F(0.1 g),幽门螺杆菌感染共识解读,第13页,庐山共识,PPI,三联,7d,疗法仍为首选,(PPI,十两种抗生素,),当甲硝唑耐药率,40%,时，首先考虑,PPI+M+C/A,当克拉霉素耐药率,15%,，首先考虑,PPI+C+A/M,RBC,三联疗法,(RBC+,两种抗生素,),仍能够作为一线治疗方案,为提升,H.pylori,根除率，防止继发耐药，能够将四联疗法作为一线治疗方案。,幽门螺杆菌感染共识解读,第14页,修改说明,HP耐药情况：甲硝唑60%70%，克拉霉素20%38%，左氧氟沙星30%38%，阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率1%5%。,标准三联方案不再适合根,除HP一线疗法。,7d改为10-14天。,初始治疗、补救治疗。,幽门螺杆菌感染共识解读,第15页,推荐四联方案中抗菌药品剂量和使用方法,方案 1 2 3 4,抗菌药品1 阿莫西林 阿莫西林 阿莫西林 四环素,抗菌药品2 克拉霉素 左氧氟沙星 呋喃唑酮 甲硝唑/呋喃唑酮,注：推荐四联方案为：标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂,幽门螺杆菌感染共识解读,第16页,应对策略,延长疗程,四联疗法,左氧氟沙星三联疗法,幽门螺杆菌感染共识解读,第17页,序贯疗法,前5d标准剂量PPI+阿莫西林，后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑。,机理:前5d抗生素应用阿莫西林能破坏细菌细胞壁，阻止克拉霉素流出通道形成，从而提升了细菌克拉霉素敏感性。,在亚洲地域序贯疗法Hpylori根除率未能到达大家预期效果，可能与克拉霉素耐药率高相关。,幽门螺杆菌感染共识解读,第18页,伴同疗法,伴同疗法指,PPI,联合三种抗生素疗法。,经典方案为,PPI+,阿莫西林,+,克拉霉素,+,甲硝唑,10 d,。,幽门螺杆菌感染共识解读,第19页,青霉素过敏治疗方案,克拉霉素+左氧氟沙星,克拉霉素+呋喃唑酮,四环素+甲硝唑或呋喃唑酮,克拉霉素+甲硝唑,幽门螺杆菌感染共识解读,第20页,个体化治疗方案,既往抗生素应用史、药品过敏史,伴随疾病,选择受CYP2C19基因多肽性影响小PPI可提升根除率,补救治疗提议间隔2,3月,幽门螺杆菌感染共识解读,第21页,总 结,HP根除指征,HP检测方法,HP治疗,幽门螺杆菌感染共识解读,第22页,