甲状腺次全切除术手术配合课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,甲状腺次全切除术手术配合,如梦,1,甲状腺解剖,1、,甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连,2、甲状腺循环：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺上、中、下静脉,3、甲状腺所支配神经,2,甲状腺解剖,3,甲状腺解剖,4,甲状腺血管解剖图,5,甲状腺的主要疾病,结节性甲状腺肿,甲状腺功能亢进,甲状腺腺瘤,甲状腺炎,甲状腺癌,6,常用辅助检查,甲状腺功能,自身抗体,影像学,7,影像学,核素扫描（SPECT）,甲状腺超声,甲状腺CT,8,手术适应症,甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。,单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。,多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。,9,手术禁忌症,禁忌对象,年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。,年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。,10,术前准备,药物准备,碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 23周,抗甲状腺药物加碘剂（12w）或加心得安,碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h,说明：不手术者不用碘剂,有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服,11,一般,术前准备,心血管功能,肝、肾功能检查,基础代谢测定,喉镜检查声带功能,x线检查气管位置,血钙、磷测定等,12,特殊用物准备,：,颈部器械,包,，,电刀,，超声刀，,20,#、,11,#,刀片,，,薄膜巾，吸引管，,无影灯手柄,，,3,-0可吸收线,1,#、,4,#、3-0,丝线，小敷贴,，,引流敷贴，,负压,引流,球。,麻醉：全麻气管插管,13,体位：,颈仰卧位,肩下垫甲状腺特制软枕，头下垫,头圈，颈下垫自制软垫,14,主要手术步骤及配合,1、,配合医生消毒铺单,消毒范围是以切口为中心，上至下颌下角，下至两乳头连线，左右两侧至两侧颈部视野所见以及两肢手臂平乳头水平处。,2、,切口,于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹做弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。,3、,牵起上、下皮瓣,在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹，内至颈中线，外至斜方肌前缘。,15,主要手术步骤及配合,4、,切断甲状腺前肌群，显露甲状腺,在颈部中线上切开深筋膜，分离两侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状腺。超声刀分离止血，必要时弯血管钳或弯蚊钳钳夹血管以后以3/0线结扎。,5、,处理甲状腺上极、下极和峡部,超声刀、直角钳分离，蚊式钳钳夹血管，3/0线结扎或电凝止血。,6、,锲形切除标本,清除迷走神经和颈动脉周围的脂肪淋巴组织，切断带状肌，结扎甲状腺上、下动脉，切除肿块及周围组织。,7、关闭切口,温生理盐水冲洗切口检查无出血后，于锁骨内上侧放置引流管，妥善固定。,16,术后处理,加强术后观察和护理，密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠号。,暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。,术后取头高30斜坡位23日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。,病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。,甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。,17,甲状腺手术并发症,1.术后,呼吸困难和窒息,是术后最危急的并发症，多在术后,48h,内发生。,2.,喉返神经,损伤，,一侧,损伤引起,声音嘶哑,，,双侧,则会导致,声带麻痹致失声,，严重者发生呼吸困难，甚至窒息。,3.,喉上神经,损伤，,内支,损伤可引起,误吸,，尤其是饮水呛咳，,外支,损伤使,声带松弛,。,4.甲状旁腺功能减退，,血清钙偏低,，症状通常在术后17天，多数在术后48h内出现症状，主要有神经肌肉应激性增高，可有焦虑、肢端或口周麻木。,5.,甲状腺危象,是甲亢手术后危及生命的并发症之一。多在术后短期内发生，多发生于1236h，主要发现为发热和心率增快，体温可升至39以上，脉率增至120140次/分以上。可出现烦躁不安、谵妄甚至昏迷。,18,谢谢聆听,19,