推拿治小儿湿疹.doc

拇中指十穴推拿法治疗婴幼儿急性湿疹技术
1.婴儿湿疹
婴儿湿疹又称”奶癣”、“胎毒”，是婴儿期的一种极为常见的过敏性皮肤病，因多发生在乳儿期，故民间又多叫“奶癣”，通常在出生后的一两个月起病，也有在出生后两周即发病的，皮疹大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也有，重症者可扩大波及全身，伴剧烈瘙痒且容易反复发作。
本疗法特点
经临床10余年来对婴幼儿湿疹进行拇中指十穴推拿法治疗，不但有明显的近期疗效，也有良好的远期疗效.其特点是：疗效明显，复发率低，安全无毒副作用，无需复杂的设备，不受时间的限制，便于操作及推广运用，既减少患儿服药的痛苦，易取得患儿配合治疗，且在临床治疗中发现运用推拿手法治疗婴幼儿湿疹的同时，不仅可使皮疹得到改善，更因其调理脾胃，改善胃肠功能以治本为主，故可增强食欲，提高婴幼儿机体免疫力，强身健体，预防疾病，是集治疗与保健为一体的技术.多方面地体现了中医的治疗特色.
捏脊疗法的特点
捏脊法是小儿推拿的又一特色，以卷捏脊柱上的皮肤刺激督脉取意于
挟脊。
捏脊疗法通过提捏等法作用于背部的督脉，足太阳膀胱经。由于督脉总督诸阳，背部足太阳膀胱第一侧线分布区又为脏腑背腧穴所在，“迫藏近背”与脏腑密切相关，所以捏脊疗法在振奋阳气，调整脏腑功能方面的作用比较突出。这些虽是两千年前的认识，尽管朴素，却与现代医学中的植物性神经功能的理论相似，植物性神经是整个神经系统的一部分，调节呼吸、消化、泌尿、生殖器官的活动，主要支配内脏和血管中的平滑肌、心肌和腺体，以保证机体内外环境的平衡，维持内脏器官的正常活动。植物神经又分交感神经和副交感神经，内脏器官都受这两种神经双重支配，以“兴奋”与“抑制”相互作用以保证器官的协调。小儿捏脊疗法是调节植物神经功能紊乱的简便方法，尤其是小儿神经系统发育尚未成熟，易紊乱，也易纠正，通过捏脊能明显地提高肺活量，提高心血搏出量，木糖排泄率增加，血清胃泌素下降，从而说明捏脊疗法确能增进健康，促进胃蠕动，增加小肠吸收功能，增进食欲，对改善儿童体质，提高抗病能力方面起着积极的作用。
诊断标准：参照卫生部颁发《中药新药临床研究指导原则》中有关湿疹临床研究的内容制定（1997年3月P91）
1．西医标准：急性发作可发生于身体任何部位，全身泛发或限局于一处，常对称分布，皮疹呈多形性，可见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、搔痕、结痂等，渗出明显，瘙痒剧烈。
2．中医标准：初起局部皮损潮红灼热、继而丘疹成片，或水泡密集渗液流滋，边缘弥漫不清，瘙痒剧烈，抓破后痒痛相兼，伴心烦、口渴、便干、尿黄、苔黄或黄腻，脉濡滑。

适应症
本疗法为安全无创性技术，无打针、吃药之恐惧感及药物毒副作用。故适用于儿科及皮肤科领域中的婴幼儿。

年龄在出生后40天以上，3周岁以下的婴幼儿急性湿疹及慢性湿疹急性发作，中医辨证属湿热浸淫型，病情程度轻、中、重者，症状：起病较急，可发生于身体任何部位，全身泛发或限局于一处，常对称分布，皮疹呈多形性，可见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、搔痕、结痂等，渗出明显，搔痒剧烈。
禁忌症
推拿治疗本病一般无明显禁忌证，但对患有疥疮、骨折、
溃疡出血及各类重证感染性疾病者则暂不宜接受本法治疗
技术操作方法
详细操作步骤
2．1术前准备及注意事项：
①术者应将双手指甲剪短，以免擦伤患儿皮肤。
②术前应将双手洗净，使双手温度适宜，以免造成患儿惊惧，给操作
带来困难。
③操作时医者的手和小儿施术部位都应以适量的滑石粉为介质，以起
润滑作用，减轻皮肤摩擦，避免损伤皮肤，同时还可增强清热燥湿
作用。
④术者态度要慈祥和蔼，治疗时要尽量防止小儿哭闹，以免影响疗效 ⑤对小儿选穴要准，手法要轻快柔和、平稳着实、深透有效，一般情
况下不易强刺激。
⑥对每个小儿的操作要保证30分钟。
⑦推拿时，患儿左、右手皆可推之，但因持患儿左手方便，故无论男
女都可推左手，均可达到治疗疾病的目的。
⑧患儿姿势要坐卧舒适，力求自然，患儿睡熟后也可施术。
⑨推拿后应注意避风，以免遭受外邪侵袭。
2．2 操作顺序
小儿推拿一般是推、揉、拿、捏多种手法的结合，其操作
顺序是先上肢，再下肢，后背部（捏脊），一般应先行轻
柔的次数多的动作，如推法、揉法，而刺激重的拿、捏等
手法要在最后进行。
2．3 治疗穴位处方

①手阴阳 ②脾土 ③八卦 ④四横纹 ⑤小天心
⑥外劳宫 ⑦乙窝风 ⑧天河水⑨六腑 ⑩凤市
2．4治疗操作手法
①分阴阳
[部位]：掌根横纹部，拇指侧为阳池，小指侧为阴池。 （见图1）
[手法]：分推法。术者以两手食指
固定患儿掌根之两侧，中
指托患儿手背、用两拇指
自掌后横纹中间向两旁分
推，时间：3分钟。
［功效］调和阴阳、理气和血
②清
补脾土：
[部位]：拇指桡侧，指根至指尖。
（见图2、3）
[手法]：推法。应先清后补。时间
共5分钟（即清3分钟，
补2分钟）术者以左手握
患儿之手，将患儿拇指伸
直，自患儿鱼际向拇指端
（图2）
直推称清法（图2）,再以
拇指端按压患儿拇指端，使
其弯曲，以右手拇指偏峰自
鱼际，拇指根，指尖返回鱼
际处为补。
［功效］：补脾之法调理脾胃、补虚扶弱
清脾之法除湿热、化痰饮（见图3）
③逆运八卦：
[部位]：以掌心为圆心，以圆心至中指根横纹约三分之二
为半径，所形成的圆圈。(见图4)
[手法]：运法。术者以左手持患儿左
手，使掌心向上，然后用右手
拇指端外侧逆时针方向逆运。
时间：2分钟。
［功效］：宽胸和胃，调理升降，平衡阴阳.
④推掐四横纹：
[部位]：食、中、无名、小指掌面第
一指间关节横纹处（见图5、6）
推后掐。
该穴为民间常用挑疳部位
［手法］：术者以左手拿定患儿左手，掌心向上， （图5）
四指并拢以右手拇指桡侧从食指横纹处
开始依次到小指横纹处,称推四
横纹（图5）右手拇指甲自食指
横纹至小指横纹依次掐之,称掐
四横纹（图6）时间：推3分钟，掐3次
［功效］：化积消疳，和中宽膈.
⑤揉小天心：
[部位]：掌根部，大横纹之前，阴池、
阳池之间（见图7）
[手法]：揉法。术者先以左手托住患儿
之手，使掌心向上，以拇指或
中指端揉之，时间：3分钟。
［功效］：清热利尿，镇静止风，通经络
⑥揉外劳宫：
[部位]：在手背，位于第3、4掌
骨交接处凹陷中。(见图8)
[手法]：揉法。使患儿掌心向下，
以右手中指端按定此穴揉之。
时间5分钟。
［功效］：健脾开胃、升举阳气.
⑦揉乙窝风：
[部位]：手背腕横纹中央之凹陷
中。（见图9）
[手法]：揉法。术者令患儿掌心向
下，使手腕向上屈，再以
右手拇指或中指揉之。
时间：5分钟。
［功效］：疏通经络，宣通表里。 （图9）
⑧清天河水：
[部位]：前臂掌面，自大横纹中央至
肘横纹中央成一直线。（见图10）
[手法]：推法。术者以左手持患儿之
手，使掌心向上，食指在下
伸直，托患儿前臂，再以右
手拇指侧面或食中二指正面，
自掌根大横纹中央推至肘横
纹之中点，时间：3分钟
［功效］：清心热、除烦躁
⑨推六腑：
[部位]：前臂尺侧缘，从肘尖至尺
侧掌根成一条直线。 （见图11 ）
[手法]：推法。术者以右手食、中二
指面自肘尖推至掌根，时间：3分钟。
［功效］：通腑泻热.
⑩揉凤市：
[部位]：股外侧膝上七寸，双手自然下
垂，中指尖所止之处。（见图12）
[手法]：揉法：术者以右手或左手拇指按
在患儿左腿凤市穴位，揉之。
时间：2分钟。
［功效］：疏风止痒，通经络
注:3个月以上婴幼儿可采用捏脊手法治疗。
[部位]：大椎至龟尾成一直线 （见图13）
[手法]：两手拇指末节与食指、中指末
节相对，拇指在后，食中指在
前，捏住皮肤，双手交替向前
捻动，随捏随捻，随提随放，
（图13）
捻动向前3个动作后，可向上稍用力提一下，此时可听见皮
下的响声，一般由上（大椎）向下（龟尾）为泻，反之则为
补。每次顺序提捏6遍为宜，至局部皮肤潮红为度。
［功效］：调阴阳，理气血，和脏腑，通经络。
5 、 婴幼儿湿疹推拿治疗的临床加减法：

①烦躁难眠：加清心经
［部位］：手中指螺纹面.
［手法］：推法 术前先以左手固定患儿之中指，以右手拇指掌面，自中指末节横纹处推向指尖.
［功效］：具有清热、镇静、安神之功，与清天河相伍，加强清热除烦之功效.

②瘙痒剧烈：加掐曲池
［部位］：在肘弯横纹尽头处，曲臂取之.
［手法］：掐法 术者先使患儿屈肘一手托住其腕部，一手握住患儿之肘部，以拇指甲掐之.
［功效］: 具有清热泻火止痒之功效.与凤市穴相配伍，加强止痒功效.

③渗出量多，小便量少：加清小肠
［部位］：小指尺侧赤白肉际，自指尖到指根成一直线
［手法］：右手倒置固定小儿之手，以左手拇指桡侧偏峰，自指根推向指尖
［功效］：具有清热利小便之功，与清天河，揉小天心相伍，加强其清热，利水渗湿之功效.

④大便干躁：加清大肠
［部位］：食指桡侧缘，自食指尖至虎口成一直线。
［手法］：推法，术者以左手托患儿之手，使掌侧置，再用右手食、中二指挟住患儿拇指，然后以右 手拇指偏峰自患儿虎口推向指尖方向.
［功效］：具有调理大肠之功效，与内八卦相伍，加强通便作用.
6、观察指标：
本试验主要以患儿皮疹分布，皮损程度等情况，瘙痒程度及对睡眠的影响为主要效应观测指标.
①皮损分布及皮损程度.
②主要症状：剧烈瘙痒、影响睡眠
③远期疗效：因本病的复发率极高，本法治疗的优势不但能取得满意的近期疗效，而且能获得显著的远期巩固疗效，降低复发率，故对远期疗效的追踪随访更具实际意义，在疗程结束后每一个月对愈显患者进行复发率和稳定率随访观察.
7、疗效评定：
参照卫生部颁发《中药新药治疗湿疮的临床研究指导原则》中有关湿疹临床研究的内容制定（1997年3月P91）。
①痊愈：皮损全部消退，瘙痒症状消失，疗效积分消除率达100%。
②显效：皮损大部消退，瘙痒明显减轻，疗效积分消除率达70%。
③有效：皮损部分消退，瘙痒症状有所改善，疗效积分消除率达30%以上。
④无效：皮损消退不明显，瘙痒未见减轻或临床症状反见恶化，疗效积分消失率未达到30%。
3．治疗时间及疗程
推拿治疗应每日进行一次，每次30分钟，三周为一疗程。如一疗程未获痊愈者，可进行第二疗程治疗，期间不休息，至痊愈止，一般轻者3周，中度者4周，重者6周,疗程结束后，每月随访一次，共三次，观察其复发率及稳定率。
4．关键技术环节
小儿推拿手法是以医者的手在患儿体表按各种特定的要求和规范化的动作进行操作的方法，小儿推拿手法不是随意的，它特别强调操作的技巧和规范化的动作，因为这种技巧和规范化的动作是治疗疾病的关键所在，同时也是取得疗效的根本保证.
4．1 小儿推拿手法的基本要求：
均匀，柔和，轻快，持久，从而深透以调节脏腑，气血，阴阳，使之复归
于平衡。
①均匀：指手法的动作要有节律性，同一种手法，不能时快时慢，用力要轻
重得当。
②柔和：指手法用力要缓和、平稳。
③轻快：指小儿推拿手法较成人频率要快，力度要轻，因为小儿肌肤柔弱，
不耐重力，轻刺激手法虽然力弱，但不断地，甚至是连续地作用于经穴，
则可使轻手法由量变到质变，而发挥其良性治疗的作用。
④持久：指小儿推拿需要更多的时间作保证，而持久这一手法特点
要求小儿推拿工作者要耐心、细致，保证质量，保证时间。
⑤施行手法时，医生和患儿的位置很重要，原则上应以患儿为主，在使患儿
舒适、安静的前提下，充分暴露治疗部位，一般临床上有要家长抱坐或抱
卧患儿的要求，以增强小儿的安全感，所以医生必须取得患儿家长的配合
，在此基础上，医生应该取省力、适用、美观的姿势。
4．2 施行手法时用力的轻重
所谓轻，指力量仅到皮下，所谓重，指力量深入肌肉或筋骨，但轻重本身没有绝对标准，加之患儿的耐受力不同，所以轻重只是相对而言。总的来说，小儿因肌肤柔嫩，不耐重摩重擦，各种手法都要轻柔，一般以不使小儿疼痛为好，但有些手法刺激量本身较强（如掐法，捏法等）难免引起小儿疼痛，故在操作时动作力求正确，熟练，快速完成，这些较痛的手法常放在最后操作。
同一种手法，对于不同年龄，不同体质的小儿，力量要求也不同，一般来说，年龄在1岁以内，手法宜轻，年龄越大，手法则宜重，体质瘦弱者手法较轻，体质强壮者，肥胖者手法稍重，病情较轻者，手法较轻柔，病情较重者，手法较重，操作时需灵活掌握。我们采用电子称和测力器多次模拟临床治疗时的手法和力量，测得如下用力范围，指压力：0.45±0.05kg，推揉：0.40±0.05kg，捏：0.8±0.1kg，提：0.6±0.1kg，以上为用力重时，测得公斤数。用力轻时则为上述各力的1/2。
4．3 施行手法时其时间的长短
推拿时间长短也因不同手法，不同穴位，不同病程，不同年龄而不同，从手法种类来说，推法，揉法一般操作为一分钟100-200次，运法一般操作为一分钟80-120次，捏法掐法则次数最少，一般为1-5次，捏脊常作3--6遍，从穴位或部位来说，一般每个穴位或部位操作1-3分钟左右，一次治疗的整个过程大约需30-40分钟，但因各人手法熟练程度不同可稍有不同，从年龄角度来看，年龄较大者，时间可稍长，年龄较小者，时间可稍短。
2个月-6个月每穴每次操作1-4分钟，6个月-12个月每次每穴操作3-5分钟；1-3岁每次每穴操作3-7分钟。
4．4 治疗常用手法及补泻法
共有四种手法即推法、揉法、运法、捏脊法，均采用泻法。
（1）推法：是用拇指端偏峰（外侧面）或螺纹面着力于选定穴位上，
通过腕部的摆动或拇指关节的屈伸活动作直线动作称推法，推法分三种：
①直推法：用拇指远端指节桡侧（外侧）在穴位上作直线推动。其泻法是由指根推向指尖。
②旋推法：用拇指指面在穴位上作一定方向的旋转推动。顺时针为补、逆时针为泻。
③分推法：用双手拇指桡侧或指面向两旁呈“←·→”方向推动。
[动作要领]
①推法操作时上肢放松，肘关节自然屈曲，直推时拇指或食中指指间各关节要自然伸直，不要有意屈曲，指下要实而不浮，力度要均匀一致，起时可就势一拂而起，旋推时拇指接触面要紧贴穴位，不要左右偏颇。总之，肩肘腕关节的放松和协调，指下的实而不浮不滞是推法操作的关键。
②直推主要用于线性穴位，路径一定要直；分推可在同一穴位上反复运用。
③推法运用时，动作应有节律性，用力均匀柔和，动作协调深透。
（2）揉法：用中指端在一定穴位上轻柔缓和的旋转运动
，揉时手指不能离开穴位。
[动作要领]
①操作时，压力要均匀着实，动作柔和而有节奏。
②用作揉法的手指必须伸直。
③做揉法时动作应轻揉，毋须用太大的力，但要将皮下组织带动而不要在皮肤上磨擦。
（3）运法：以右手拇指在穴位上作由此及彼的弧形或环
形运动。
揉法、运法均以逆时针方向为泻。
[动作要领]
①操作时，指面一定要贴紧施术部位，不能左右偏颇。
②远的路径或弧或圆，不能随意乱运。
4）捏脊法：用两手拇指末节与食指、中指末节相对，拇指在后，食中指在前，捏住皮肤，双手交替向前捻动、随捏随捻，随提随放，捻动向前3个动作后，可向上稍用力提一下，此时可听见皮下的响声，一般由上（大椎）向下（龟尾）为泻，反之则为补。每次顺序捏捻6遍，（捏3遍后再捏提3遍），至局部皮肤潮红为度。
[动作要领]
①施术前医者应先以右手掌在患儿背部作由上至下的抚触，使患儿背部肌肉放松。
②两手拇食中三指提拿皮肤，次数及用力大小要适度，且不可带有拧转，提拿皮肤过多，则手法不易捻动向前，提拿过少则易滑脱不前，操作时一定要流畅。
③操作过程中两手交替前行，随捏、随提、随放、向前推进，不可间断，捻动需直线进行，不可歪斜。
④操作过程中，每捻动3个动作后，可向上稍用力提一下，此时可听见皮下的响声，临床称作“捏三提一”，每次顺序捏提6遍（即捏3遍后再捏提3遍）至局部皮肤潮红为度。
5.治疗期间注意事项

①尽量采用母乳喂养，一般来讲母乳不易引起湿疹（母亲是过敏体质者除外），如果必须用牛奶喂养，可将奶多煮沸几分钟，使牛奶中的乳白蛋白变性，利于小儿消化吸收。
②湿疹患儿在接受治疗期间及哺乳期母亲均应忌食辛辣、鱼虾、牛羊肉等发物
。蔬菜中韭菜、香菜也属辛发之品，忌食。
③哺乳患儿勿过饱，添加辅食时，在给量上要由少到多，种类上宜一种一种地加，使孩子慢慢适应，也便于家长观察何种食物容易引起过敏。对于患病的孩子添加蛋黄应推迟到6个月为宜，以免加重胃肠负担而加重病情。
④患儿应多吃清淡，易消化，含有丰富的维生素和矿物质的食物，如新鲜果汁，胡罗卜汁，绿叶菜汁等。这样可以调节婴幼儿的生理功能，减轻皮肤过敏反应。
⑤皮损部位忌摩擦及用水洗，否则易使病情加重或蔓延，结痂处可用植物油轻
轻洗涤，且忌用热水烫洗或接触肥皂类。
⑥患儿衣着应以宽松、柔软浅色的纯棉织品为佳，不宜穿盖过多过暖，热则易痒。
⑦抱婴儿时最好在胳膊上衬垫纯棉织物或毛巾，以减少化纤及羊毛织物对婴儿娇嫩皮肤的不良刺激。
⑧患病期间暂不宜接种牛痘，卡介苗，以免发生不良反应。
6．可能的意外情况及处理方案
治疗期间约5-7天左右，部分患儿皮损程度有加重趋势，
此乃推拿后，腠理散发，毒邪外出之佳兆，大约10天左右始
皮损程度渐好至痊愈。
不良反应及事件
本课题在立项前后的临床实践观察中，除8例患儿发生不
良事件(如上呼吸道感染、发热、蚊虫叮咬等)外，其余患儿
均未见任何不良反应发生。
结 论
v 药物对照组及推拿试验组均能消除和不同程度地改善患儿的主要症状(瘙痒、睡眠)及体征(皮损、渗出)，但在近期疗效方面，以病情轻、中、重疗效比较表明，除病情轻者药物对照组疗效略优于推拿试验组外，中、重病情的两组患者其疗效未见差别，三周疗程结束时试验组症状、体征消失率较对照组为低，药物对照组愈显率为98.01%，总有效率为100%。推拿试验组愈显率为94.17%，总有效率为99.17%，药物治疗组略优于推拿试验组，而改善率则优于对照组，在远期疗效方面，两组愈后三个月和半年两次随访中，药物对照组复发率为44.44%，稳定率55.56%，推拿试验组复发率16.81%，稳定率83.19%，
v 推拿试验组明显优于药物对照组，试验组的复发率较对照组显著降低，而稳定率则明显提高.更因本法是 集保健与治疗为一体的治疗方法.实施该疗法成本十分低廉，仅需一张病床及推拿时所用的介质，且不受时间、地点限制，使用非常方便.因此该疗法取得的社会效益及经济效益是显而易见的。它有西医西药无可比拟的优势，且费用低廉，患儿无痛苦(推拿中患儿可安然入睡)易于接受，深受广大患儿及家长的喜爱.所以本疗法是一种简单实用、安全有效，便于推广运用的中医外治疗法.