内科护理学要点.doc

内科护理学 一、考查目标 内科护理学是护理学科的专业基础课程。考查目标主要包括内科常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后等知识，运用护理程序对内科病人进行整体护理的能力，以及内科常见诊疗技术、护理技术操作、病情监护、机械通气和主要急救措施等临床技能的掌握情况。 二、考试内容 1绪论 （1）护理学专业特色在内科护理学中的体现、内科护理学与相关学科的发展 （2）健康的有关概念、成年人的主要健康问题 2呼吸系统疾病的护理 （1） 呼吸系统的结构：呼吸道和肺，呼吸道环状软骨以上包括鼻咽喉为上呼吸道，气管、支气管至终末细支气管为下呼吸道。功能 肺最重要的功能：气体交换；呼吸系统有防御和调节功能护理评估 1.病史（患病经过-检查治疗经过，目前病情和一般情况，过敏史） （心里-社会认知） （生活史） 2.身体评估 3.实验室检查（2）呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 1.咳嗽与咳痰，突然出现的干咳或刺激性咳嗽-急性上下呼吸道 重的干咳哮喘，咽炎，气道异物等 持续性干咳慢性肺间质病变 犬吠样咳嗽会厌，喉部疾病 金属音调咳嗽纵隔肿瘤，主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管 嘶哑性咳嗽声带炎、喉炎、喉结核、喉返神经麻痹 护理措施： 清理呼吸道无效 环境、饮食、病情观察，促进有效排痰（五种深呼吸及有效咳嗽，吸入疗法，胸部叩击，体位引流，机械吸痰） 2.肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难（三凹征，见于喉水肿，气道异物上呼吸道梗阻） 呼气性呼吸困难（呼吸费力，时间长，伴有啸鸣音见于支气管哮喘，COPD） 混合性呼吸困难 （呼吸与吸气均费力，见于肺部广泛病变-重症肺炎，重症结核，大量胸腔积液，气胸） 3.咯血 喉以下呼吸道经口出血 痰中带血，少量咯血（500ml/d） 4.胸痛 胸膜炎，自发性气胸，肺炎等 （3）急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染）病因（主要病毒引起流感，副流感等病毒）、发病机理（机体或呼吸道局部防御功能降低，细菌病毒入侵）、临床表现（感冒症状，咽喉炎，并发症鼻窦炎，中耳炎）、实验室及其他检查（血常规病毒感染时白细胞正常或偏低；病原学检查血清血检查）、诊断要点（鼻炎症状，体征，流行情况，血常规，病毒分离）、防治要点（无特异抗病毒药，对症，抗感染，中医）、 护理（环境，饮食，口腔，防交叉感染，用药护理）、健康指导（健康指导避免诱因，增强体质，及时就诊。）、预后 大多良好（急性气管支气管炎）病因（病毒细菌感染，物理化学因素引起炎症，变态反应）、发病机理（病毒细菌引起炎症，刺激粘膜，变态反应）、临床表现（鼻塞，咽痛，痰；体征听诊呼吸音正常或增粗，支气管痉挛可闻及哮鸣音）、实验室及其他检查（病毒感染，白细胞计数正常；细菌感染，增高）、诊断要点(症状，听诊啰音，X 线)、防治要点（对症：止咳喷托维林；祛痰溴己新；平喘氨茶碱）、护理（同上）、健康指导（增强体质，避免复发）、预后 大多良好（4）肺部感染性疾病（肺炎概述肺炎是终末气道，肺泡和肺间质的炎症）病因（感染最常见病因）、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点（起病急，咳嗽，咳痰，胸痛，X线肺泡浸润为主，白细胞技术增高；评估肺炎严重性局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症的反应程度）、防治要点（抗感染）、护理(体温过高，清理呼吸道无效，潜在感染性休克)、健康指导（疾病知识指导，预防指导）、预后（肺炎球菌肺炎）病因（肺炎链球菌或称肺炎球菌革兰阳性）、发病机理（细菌感染渗出液）、临床表现（起病急，畏寒，高热，体温数小时达到39-40C，稽留热，高峰在下午或傍晚，痰铁锈色）、实验室及其他检查（白细胞，中性粒细胞增高。核左移。X线阴影，充气，假空洞）、诊断要点（寒战，高热，胸痛，铁锈痰结合X线）、防治要点（抗菌药，首选青霉素G；对症休息饮食）、护理、健康指导、预后（一般较好）（葡萄球菌肺炎）病因（葡萄球菌革兰阳性，金葡菌最强）、发病机理（毒素，酶溶血，杀死白细胞）、临床表现（起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳痰，全身酸痛，肺部散在湿罗音）、实验室及其他检查（白，中性粒细胞增高，核左移，X线空洞）、诊断要点（症状，血常规，X线）、防治要点（首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌类）、护理、健康指导、预后（5）P28肺脓肿病因（细菌厌氧，需氧，兼性）、发病机理（吸入性肺炎厌氧菌，经口鼻误吸；继发性肺脓肿肺部疾病、支气管异物、邻近器官化脓蔓延；血源性肺脓肿外伤痈、疖、骨髓炎通过血液到肺）、临床表现（发病急，畏寒，高热，咳痰，痰液黄绿色，静置分三层，厌氧感染时痰腥臭味，进一步有大量浓痰）、实验室及其他检查（白细胞，中性粒细胞增高，痰检查可见菌，X线阴影，模糊，纤维支气管镜可活检）、诊断要点（症状，X线，痰培养）、防治要点（抗生素青霉素，林可霉素，克林霉素；痰液引流；手术）、护理（体温，环境，咳嗽咳痰护理，体位引流护理，口腔护理，用药护理）、健康指导（疾病知识，疾病预防知识，识别并发症）、预后（大多痊愈（6）支气管扩张症病因（感染、异物、遗传、全身疾病继发于支气管感染的支扩金鱼左肺下叶，继发于结核见于上叶）、发病机理、临床表现（慢性咳嗽，咳大量浓痰和反复咳血、反复感染，慢性中毒症状；固定粗湿罗音，杵状指）、实验室及其他检查（肺纹理增多增粗，支气管扩张表现为轨道征，卷发样阴影）、诊断要点、防治要点（1.保持呼吸道通畅：祛痰溴己新，支气管舒张药氨茶碱，体位引流，支气管气管镜吸痰；2.控制感染 3.手术治疗）、护理（1.清理呼吸道无效 休息、环境、饮食-水1500ml以上、病情观察痰及咯血、体位引流抬高患部位置，引流管开口处于低位，每天1-3次，每次15-20min、用药护理；2.潜在并发症 大咯血，窒息专人护理，休息与侧卧位，保持呼吸道通畅，饮食大咯血禁食，其他为少量温、凉流质。病情监测。窒息的抢救头低脚高45俯卧位。用药护理）、健康指导（疾病知识指导，生活指导，预防呼吸道感染，清除痰液）、预后（控制症状，不能修复已扩张的支气管。外科手术可根治）（7）肺结核病因（结核杆菌飞沫传播，消化道）、发病机理（变态反应， 结核的基本病理变化是炎症渗出、增生（结核结节形成）和干酪样坏死，以及破坏与修复同时进行）、临床表现（午后低热，乏力，咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等）、实验室及其他检查（痰液查结核杆菌-确诊，影像学早期发现，可判断部位及空洞，结核菌素试验4cm以下阴性，5-9cm弱阳， 10-19cm阳性，10cm以上表示有过感染，20cm以上强阳性，提示有活动性结核病）、诊断要点（接触史，症状，痰液检查）、肺结核的分类和诊断要点（原发型肺结核儿童多见、X线哑铃状；血型播散型肺结核典型粟粒大小结节，X线粟粒阴影，大小密度和分布均匀，直径2mm左右；继发性肺结核成人最常见五种临床症状：1）浸润性肺结核病变在肺尖和锁骨下，X线为片状、絮状阴影；2）空洞性肺结核 发热、咳嗽、咳痰和咯血；3）结核球 空洞内干酪物质不能排出，凝成球形病灶，称结核球；4）干酪样肺炎；5）纤维空洞性肺结核空洞长期不愈形成纤维化）、防治要点（肺结核化学治疗早期、联合、适量、规律、全程治疗；对症治疗、手术治疗）、护理（知识缺乏、营养失调、潜在大咯血和窒息）、健康指导（结核的预防：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群；日常生活指导，用药指导，定期复查）、预后（大部分临床治愈或痊愈）（8）慢性阻塞性肺气肿（COPD）病因(吸烟、职业粉尘、化学物质、感染、蛋白酶失衡)、发病机理（肺换气功能障碍）、临床表现（慢性咳嗽清晨起床时明显、咳痰白色粘液，浆液性泡沫痰、气短或呼吸困难劳力性呼吸困难、喘息和胸闷。体征桶状胸、触觉语颤减弱、叩诊过清音）、实验室及其他检查（肺功能，影像学，血气）、诊断要点（不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件）、防治要点（支气管舒张药：沙丁胺醇，氨茶碱祛痰如盐酸氨溴索；氧疗；抗生素）、护理（气体交换受损休息、活动、病情观察、氧疗护理、用药护理、呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸）；清理呼吸道无效 病情观察，用药护理，保持呼吸道通畅；焦虑）、健康指导（疾病知识指导，心理疏导，饮食指导，康复锻炼，家庭氧疗）、预后（积极治疗可延缓病情发展）（9）支气管哮喘病因（遗传，环境。定义：由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。）、发病机理（变态反应，气道炎症。气道反应性增高及其相互作用）、临床表现（典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，白色泡沫样痰，夜间或凌晨加重。体征广泛的哮鸣音）、实验室及其他检查（嗜酸性细胞增高，呼气流速指标显著下降，血气分析O2降，X线肺透亮）、诊断要点（反复发作哮喘）、防治要点（脱离变应原最有效方法；药物B2受体-控制哮喘发作首选药 沙丁胺醇，氨茶碱，抗胆碱药，糖皮质激素控制哮喘发作最有效的药物，白三烯，色甘酸钠运动型哮喘）、护理（气体交换受损其中氨茶碱静注浓度不能高，速度不能快，时间10min以上；清理呼吸道无效；知识缺乏）、健康指导（疾病知识指导、避免诱发因素，自我监测病情，用药指导，心里社会指导）、预后（儿童控制率达95%，若长期发作并发COPD,预后不良）（10）慢性肺源性心脏病病因（支气管、肺疾病最多见为慢性阻塞性肺疾病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病）、发病机理（肺动脉高压形成）、临床表现（代偿期咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、乏力等，收缩期杂音；失代偿期呼吸衰竭为呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，表情淡漠，神志恍惚、谵妄等；右心衰竭为明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等）、实验室及其他检查（红细胞及血红蛋白升高，血气分析低氧血症，X线肺动脉高压症及右心室增大）、诊断要点（有慢性支气管炎、肺气肿等肺疾病史，肺动脉高压、右心功能不全，右心肥厚）、防治要点（控制感染，氧疗，控制心力衰竭、抗心律失常、抗凝治疗）、护理（清理呼吸道无效、气体交换受损、活动无耐力、体液过多、潜在 肺性脑病）、健康指导（疾病知识，增强抵抗力，定时门诊随访）、预后（多数预后不良）（11）P63肺血栓栓塞症病因（遗传抗凝因子异常的疾病；获得性因素手术、卧床、静脉血栓病史等）、发病机理（外周静脉血栓脱落，移行到肺内，发生肺栓塞）、临床表现（不明原因呼吸困难、胸痛、昏厥、烦躁不安、咯血、咳嗽；体征呼吸急促、发绀，哮鸣音，颈静脉充盈，心率加快，发热）、实验室及其他检查（血气为低氧血症、X线楔形阴影）、诊断要点（不明原因呼吸困难，X线）、防治要点（呼吸循环支持给氧，补液；抗凝治疗肝素，华法林；溶栓治疗尿激酶）、护理（给氧，监测重要器官状态，抗凝与溶栓治疗的护理）、健康指导（防止血液瘀滞，降低血液凝固度）、预后（取决栓塞大小，及时救治与否）（12）原发性支气管肺癌病因（吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养）、发病机理（未明确，鳞癌最常见）、临床表现（咳嗽早期症状及刺激性干咳、咯血多见于中央型肺癌、喘鸣、胸闷、体重下降，发热、胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合症上腔静脉回流受阻引起头面部颈部淤血和静脉曲张、Horner综合症病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗）、实验室及其他检查（细胞学检查，X线发现肺癌最重要的方法）、诊断要点（病史、影像是发现，细胞学和病理是确诊方法）、防治要点（小细胞癌化疗为主，非小细胞癌早期手术为主，晚期化疗加放疗）、护理（恐惧，疼痛，营养失调，潜在化疗药物不良反应）、健康指导（疾病知识指导，生活指导，心里指导，出院指导）、预后（取决于早发现、早诊断、早治疗，鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差）（13）呼吸衰竭病因（气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等；肺部组织病变如严重肺结核、肺水肿等；肺部血管疾病如肺栓塞；胸廓病变如外伤造成的连枷胸、胸廓畸形；神经肌肉病变如脑血管疾病、重症肌无力）、发病机理（肺通气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留，引起型呼衰；弥散障碍引起低氧血症通气/血流比例失调）、临床表现（呼吸困难、发绀、精神-神经症状、循环系统心动过速、肝肾消化道功能损害）、实验室及其他检查（血气分析 Pa50mmHg；X线）、诊断要点（症状加上Pa50mmHg）、防治要点（原则：保持呼吸道通畅，纠正缺氧、CO2潴留、酸碱失衡，防治多器官功能受损。治疗：保持呼吸道通畅氧疗型呼衰低流量给氧，型呼衰可给与较高浓度吸氧）、护理、健康指导、预后（取决严重程度，处理得当可完全恢复。）急性呼吸窘迫综合征病因（不清肺疾病，休克，败血症）、发病机理（不清细胞学机制）、临床表现（突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀）、实验室及其他检查（X线纹理多到大片浸润阴影到间质纤维化改变，血气为低O2，PaCO2，高Ph典型表现）、诊断要点、防治要点（氧疗，机械通气，液体管理，积极治疗原发病，营养支持与监护）、护理、健康指导、预后（死亡率40-70%，存活着生活质量好）（14）P96机械通气 呼吸机的基本构造（气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气控制开关和控制系统组成）、工作原理（通过对气道口施加正压将气体压入肺内，停止送气后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓被缩回，产生呼吸）种类（定容、定压、定时和微电脑控制），机械通气的适应症（阻塞性通气功能障碍如COPD急性加重、哮喘急性发作限制性通气障碍如神经肌肉病变、胸廓畸形肺实质病变如ARDS心肺复苏）禁忌证（肺大泡的呼吸衰竭，未经引流的气胸和纵隔气肿，严重肺出血，急性心肌梗死，低血容量性休克未补足血容量者）实施（连接面罩，气管插管，气管切开；通气模式）通气参数（吸入氧分21-100%；潮气量平台压力不超过30-35cmH2O；呼吸频率12-20次/min；吸/呼时间比1/2;呼气末正压5-10 cmH2O；吸气峰流速40-80L/min；吸气末停顿时间不超呼吸周期20%；）机械通气对生理功能的影响（呼吸肌休息，改善肺顺应性，降低气道阻力，改善缺氧和CO2潴留，回心血量减少）并发症（肺损伤，呼吸性碱中毒，氧中毒，呼吸系统感染，管道脱落堵塞等）撤离（指征：病理基础也基本除去，心血管功能稳定，自主呼吸能维持机体适当的通气）、护理 （1.准备氧供，物品，病人2.插管时的配合监测病情，保证氧供，吸痰，判断管的位置：最准确的方法是监测呼气二氧化碳的改变3.机械通气病人的护理监测呼吸、循环、体温、意识、皮肤粘膜、腹部情况液体出入量，呼吸机参数设定管理，气道管理）（15）呼吸系统常用诊疗技术及护理P104 包括纤维支气管镜检查术、胸腔穿刺术 3循环系统疾病的护理 （1） 循环系统的结构（心脏、血管、调节循环系统的神经体液）、功能（为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走，以保证机体正常新陈代谢的需要，维持生命活动）、护理评估（病史，身体评估，实验室及其他检查）（2） 循环系统疾病病人常见症状体征的护理心源性呼吸困难 表现：1）劳力性呼吸困难：体力劳动时发生或加重，休息后缓解或消失。2）夜间阵发性呼吸困难 表现：夜间入睡后因突然胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰、气喘、发绀、肺部哮鸣音，称心源性哮喘。3）端坐呼吸 因呼吸困难而被迫采取半坐位或坐位。心源性呼吸困难护理1） 气体交换受损 休息卧床休息 环境通风 衣着宽松 体位根据呼吸取适当体位 氧疗指征（急性肺水肿PaO260mmhg，睡眠性潮式呼吸或合并夜间低通气、睡眠呼吸暂停），给氧方法一般包括鼻导管吸氧（2-4L/min）、面罩吸氧、无创面正压吸氧心理护理输液护理 24h输液控制1500ml以内，20-30滴/min病情监测 呼吸困难 紫绀 血气分析结果等心源性水肿 最常见病因：右心衰特点：身体最低部位水肿背骶部，会阴护理体液过多休息与体位 轻者限活动，重者卧床休息，伴胸水腹水取半卧位饮食 低盐易消化，少量多餐 每天食盐量5g以下 液体摄入1500ml以下/d用药 利尿剂的护理病情监测 体重 出入量 腹围胸痛 病因心绞痛，急性心肌梗死等心悸 病因心律失常，心动过速、心动过缓，期前收缩心源性昏厥 心脏供血暂停3s以上为近乎晕厥，5s以上可发生昏厥，超过10s出现抽搐，称阿斯综合症（3） 心功能不全（慢性心功能不全慢性心力衰竭）病因（原发性心肌损害冠心病心肌缺血和心肌梗死、心肌炎、糖尿病心肌炎；心脏负荷过重前负荷如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等，后负荷过重如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全。）、诱因呼吸道感染最常见病理生理（代偿机制，各种体液因子的改变，心肌损害和心室重塑）、临床表现（1.左心衰竭 以肺淤血和心排出量降低为主要表现 呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害症状。体征肺部湿性啰音。2右心衰竭 以体静脉淤血表现为主 症状消化道症状和劳力性呼吸困难；体征水肿，颈静脉充盈、怒张，肝脏肿大伴压痛，右心室扩大。3全心衰竭 继发于左心衰竭而形成的右心衰竭，肺淤血症状减轻，实为病情加重。4心功能分级 I级：患者患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。II级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后缓解。III级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动即引起上述的症状。休息较长时间后方可缓解。IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重）、实验室及其他检查（X线，超声心动图，放射性核素检查，有创性血流动力学检查）、诊断要点（病因，病史，症状，体征，实验室及其他检查指标。左心衰引起的呼吸困难，右心衰引起颈静脉怒张，肝大，水肿等）、防治要点（病因治疗；左室射血分数降低病人的治疗利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂，B受体阻滞剂；左室射血分数正常病人的治疗；难治性终末心力衰竭的治疗）、护理（气体交换受损；体液过多其中利尿剂护理正确用药，注意不良反应（低钾血症）；活动无耐力；潜在并发症洋地黄中毒 1.预防中毒 数脉搏60次/min以上，输入缓慢，监测心率；2.中毒表现：各类心律失常，最常见为室性期间收缩，胃肠道反应恶心、呕吐，神经系统头痛黄视、绿视；3中毒处理 停用洋地黄，补钾，纠正心律失常利多卡因，阿托品。注意心率慢不补钾，用阿托品，心率快补钾。）、健康指导（饮食与活动低盐，清淡，易消化，蔬菜，根据心功能适量活动；预防病情加重治病因，避诱因；提高对治疗的依从性）心功能不全（P124急性心力衰竭）病因、病理生理、临床表现（突发严重性呼吸困难，粉红色泡沫样谈，）实验室及其他检查、诊断要点、抢救配合与护理（1.体位 坐位，双腿下垂；2.氧疗68Lmin的高流量鼻管吸氧湿化瓶加入50的酒精；3迅速开放两条静脉通道 吗啡可使病人镇静 快速利尿剂 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油；4病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图；5心理护理6做好基础护理与日常生活护理）健康指导（4）心律失常 分类（冲动形成异常和冲动传导异常）发病机制（冲动形成异常，冲动传导异常）、窦性心律失常（窦性心律过速超过100次/min；窦性心律过缓低于60次/min阿托品治疗；窦性停搏黑蒙、晕厥；病态窦房结综合症心律失常表现）、房性心律失常（房性期前收缩，房性心动过速心房扑动和心房颤动）、房室交界区心律失常（阵发性室上性心动过速，预激综合征禁用利多卡因和维拉帕米，）、室性心律失常（室性期前收缩；室性心动过速；心室扑动与心室颤动非同步直流电除颤，心肺复苏，利多卡因和肾上腺素）、心脏传导阻滞（一度为传到时间延长，但是全部能传导，二度型为传到时间延长，直至1次冲动不能传导；型为间歇期出现的传导阻滞。三度完全传导性阻滞）、心律失常病人的护理1） 活动无耐力2） 潜在并发症：猝死心电监护发现频发（每分钟5次以上）、多源性、成对性或呈RonT现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停博，第二度型或第三度传导阻滞，立即报告医生。 （5）心脏骤停与心脏性猝死病因（器质性心脏病）、病理生理（最常见室性快速性心律失常）、临床表现（心脏性猝死前驱期有胸痛，气促，心悸；终末事件期有胸痛，呼吸困难，心悸。心脏骤停为意识丧失，抽搐，瞳孔散大等）、处理（心肺复苏，复律治疗）、复苏后处理（维持有效循环和呼吸道通畅）、预后（根据疾病各异） （6）心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄面积4-6cm2呼吸困难，咯血，咳嗽，声音嘶哑，二尖瓣面容，舒张期震颤并发心房颤动，心力衰竭，急性肺水肿心呈梨型右心衰限制盐；二尖瓣关闭不全扩大的左房左室疲乏，呼吸困难，第一心音减弱，收缩期吹风样杂音左心房增大；主动脉瓣狭窄左心室向心性肥厚呼吸困难，心绞痛，晕厥吹风样收缩期杂音典型收缩期杂音伴震颤；主动脉瓣关闭不全心悸，心绞痛，心尖搏动向左下移位高调叹气舒张期杂音周围血管征；心脏瓣膜病的护理体温过高，潜在心力衰竭，潜在栓塞；健康指导疾病知识和预防感染和避免诱因；预后最常见死亡原因为心力衰竭）以上四个瓣膜病的病理解剖、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理、健康指导、预后 （7）冠状动脉粥样硬化性心脏病病因（可能因素：年龄，性别，血脂异常，高血压，吸烟，糖尿病）、临床分型（1. 无症状性心肌缺血 2心绞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5淬死 ）。心绞痛病因（冠状动脉粥样硬化）与发病机制（心肌急剧的、暂时的缺血缺氧）、临床表现（发作性胸痛为主要表现主要在胸骨体中段或上段之后为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，偶伴濒死持续3-5min）、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点（立即休息宜选用作用较快的硝酸酯制剂硝酸甘油0.3一0.6mg舌下含化，12min内显效，约30min后作用消失。硝酸异山梨酯510mg，舌下台化，25min显效，作用维持23h。）护理（胸痛）、健康指导（生活方式，避免诱因，自我监测，用药指导）、 预后（多数好）。心肌梗死的病因（冠状动脉粥样硬化）与发病机制（心肌持久地急性缺血）、临床表现（疼痛；发热；胃肠道症状；心律失常前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；低血压和休克，心力衰竭并发乳头肌功能失调或断裂）、实验室及其他检查（ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置）、诊断要点（缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。）、防治要点（早发现早治疗休息，吸氧，进行心电、血压、呼吸监测，阿司匹林口服；解除疼痛 呢替咬(杜冷丁)50一100mg肌注或吗啡510mg皮下注射，必要时可重复使用；再灌注心肌 积极的治疗措施是起病36h(最多12h)内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。）护理（溶栓的护理问脑血管病史，活动性出血倾向；溶栓前查血常规，出凝血时间；建立静脉通道，观察不良反应如过敏反应，低血压，出血；溶栓效果观察胸痛2h内基本消失，ST段回降等）、健康指导（饮食调节，戒烟，心里指导，康复指导，用药指导，照顾患者指导）、预后（根据梗死的范围，死亡多发生在第一周） （8）高血压病（诊断标准：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg）、病因（遗传；环境饮食，精神应激，其他如肥胖）、发病机制（取决心排出量和体循环的外周阻力交感神经系统活动亢进，肾性水钠潴留，肾素血管紧张素醛固酮系统激活，细胞膜离子转运异常，胰岛素抵抗）、临床表现（头痛，眩晕，视力模糊，主动脉瓣区第二心音亢进，蛋白尿并发高血压危象：头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕吐，心悸，胸闷，气急，视力模糊。高血压脑病：头痛、恶心，呕吐，不同程度意识障碍，昏迷或惊厥）、实验室及其他检查、诊断要点（测安静休息时上臂肱动脉部位血压）、防治要点（改善行为，用药治疗利尿剂，B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂）、护理（有受伤的危险避免受伤，定时测压，病人有头晕、眼花应卧床，如厕和外出要有人陪；直立性低血压的预防和处理告知表现为乏力，头晕，发生时立即平卧并抬高下肢）、健康指导（疾病知识，饮食护理，正确用药，合理运动，定期复诊）、预后（一般好，发展成高血压脑病则预后差） （9）病毒性心肌炎病因（嗜心肌性病毒）、发病机制（病毒直接对心肌的损害）、临床表现（发热，心脏受累如心悸和胸闷，心律失常）、实验室及其他检查（血液生化检查血沉增快，C反应蛋白增加；病原学检查，X线检查，心电图）、诊断要点（前驱感染史，若有阿-斯综合症发作，心力衰竭，即可诊断重症病毒性心肌炎。）、防治要点（卧床休息，对症治疗利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂，抗病毒治疗）、护理（活动无耐力，潜在心律失常，心律衰竭）、健康指导（高蛋白，易消化饮食；急性病毒性心肌炎出院卧床3-6个月，6m-1年避免剧烈运动）、预后（绝大多数痊愈）。（10）P176心包疾病病因（急性心包炎细菌，病毒）、发病机制（心包脏壁层50ml浆液的改变）、临床表现（心前驱疼痛，心包摩擦音，呼吸困难，心尖搏动减弱，心动过速）、实验室及其他检查（白细胞计数增加，X线心影增大，心电图ST 高，超声心动图，心包穿刺，心包镜及心包活检）、诊断要点（临床表现，X线，心电图，超声心动图）、防治要点（抗生素，抗结核药，半卧位，吸氧，心包穿刺，心包切开）P178心包疾病病因（缩窄性心包炎结核性心包炎最常见）、发病机制（渗出，纤维组织增生，心包厚心室舒张期受限）、临床表现（劳力性呼吸困难）、实验室及其他检查（X线检查心影变小、正常或轻度增大）、诊断要点、防治要点（早期实施心包切除术，术后用药1年）。心包疾病的护理（气体交换受损呼吸情况监测，体位，环境，心包穿刺的配合与护理：术前准备用物和定穿刺点，术中嘱病人勿咳嗽或深呼吸，每次抽液不超1000ml，第一次不超200-300ml，术后2h继续观察心电，待心包引流液25ml/d可拔除引流管）、健康指导（疾病知识，用药指导足够疗程和坚持休息半年）、预后（除肿瘤性心包炎外，大多数预后良好）（11）P180循环系统常用诊疗技术及护理 包括心脏起搏治疗（术后病人平卧位或略向左侧卧位1-3d，术后描记12导联心电图，心电监护24h，伤口压沙袋6h，每隔2h解除压迫5min。健康指导保管起搏器卡，外出携带，避免高磁场高电压场所，离移动电话15cm以上，每天数脉搏2次，避免剧烈运动，每1-3个月随访1次）、心脏电复律（适应症心室颤动和心室扑动；护理复律前停用洋地黄类药物24-48h，复律中病人于绝缘的硬地板床，复律后卧床休息24h，清醒后2h内避免进食，持续心电监护，用奎尼丁，洋地黄等）、心导管检查术（需做血流动力学监测者）、心导管射频消融术（适应症预激综合症合并阵发性心房颤动，房室折返性心动过速。护理术前停用抗心律失常药5个半衰期以上）、冠状动脉介入性诊断及治疗（评定管状动脉狭窄分4级。护理择期经皮冠状动脉腔内成形术前晚饭后开始服肠溶阿司匹林和氯吡格雷，术后心电监护24h，抗凝，常规使用抗生素3-5d） 4消化系统疾病的护理 （1）消化系统的结构（食管，胃，肠，肝，胆，胰）、功能（摄取和消化食物，吸收营养物质和排泄废物）、护理评估（病史，心理，饮食方式，腹部检查，粪便检查，内镜检查） （2）消化系统疾病病人常见症状体征的护理（1.恶心呕吐上消化道出血咖啡色甚至鲜红色，消化道溃疡并发幽门梗阻时呕吐量大且含酸性发酵宿食，低位性肠梗阻时呕吐物带粪臭味，急性胰腺炎出现频繁剧烈的呕吐。护理有体液不足的危险，活动无耐力。2.腹痛。3.腹泻。4.吞咽困难。5.嗳气6.反酸7.灼热感或烧心感8.畏食或食欲不振9.腹胀10.便秘11黄疸12.呕吐与黑便）（3）胃炎（急性胃炎）病因（主要由幽门螺旋杆菌引起，还有药物，急性应激，乙醇）、发病机制（胃粘膜充血，水肿，糜烂和出血）、临床表现（上腹不适，呕吐，黑便）、实验室及其他检查（粪便隐血试验阳性，胃镜检查应在大出血后24-48h）、诊断要点（确诊靠胃镜）、防治要点（抑制胃酸药，保护胃粘膜）、护理（知识缺乏疾病知识，休息与活动，饮食护理，用药护理）、健康指导（同护理）、预后（一般好）（慢性胃炎）病因（幽门螺旋杆菌，饮食和环境，自身免疫，物理化学如茶酒）、发病机制（胃粘膜损害，胃腺体萎缩）、临床表现（大多无明显症状，少部分有上腹不适，食欲不振，报章，恶心呕吐）、实验室及其他检查（胃镜及胃粘膜活检是最可靠的方法，幽门螺旋杆菌检测，血清学检查，胃液分析）、诊断要点（上腹反复腹胀及消化不良，活检）、防治要点（1.清除幽门螺旋杆菌2.对症3.自身免疫性胃炎的治疗4.胃粘膜异性增生）、护理（疼痛发作时休息，缓解时适当锻炼，针灸内关，合谷，用药枸橼酸铋钾在餐前半小时服用，抗菌药。）、健康指导（疾病知识。饮食指导。用药指导。）、预后（长期持续存在） （4）消化性溃疡病因（幽门螺旋杆菌，非甾体类抗炎药）、发病机制（对胃粘膜损害）、临床表现（腹痛，上腹中部，偏右或偏左，十二指肠溃疡餐后3-4h开始，如不服药或进食持续到下次进餐，即疼痛进餐缓解，又称“午夜痛”，胃溃疡餐后1/2-1h，为进餐疼痛缓解。消化性溃疡并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变）、实验室及其他检查（胃镜和胃粘膜活检 是确诊方法）、诊断要点（病史，节律性腹痛，胃镜，X线）、防治要点（降胃酸氢氧化铝，保护胃粘膜硫糖铝和枸橼酸铋钾，除幽门螺旋杆菌三联方案，手术治疗）、护理（疼痛指导饮食，抗酸药在饭后和睡前服用，避免与奶制品同用。营养失调进餐方式有规律，食物选择易消化，营养监测）、健康指导（讲病因，情绪，避免劳累，指导正确用药）、预后（治愈率高）（5）炎症性肠病（溃疡性结肠炎）病因（未明，环境，遗传，感染，免疫）、发病机制（一般局限黏膜和黏膜下层的炎症）、临床表现（腹泻，腹痛）、实验室及其他检查（血液，粪便，自身免疫，X线）、诊断要点、防治要点（氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂，手术）、护理（腹泻，疼痛，营养失调）、健康指导（疾病知识，用药）、预后（易反复，大部分好）（克罗恩病）病因（未明，环境，遗传，感染，免疫）、发病机制（回肠小肠溃疡）、临床表现（腹痛，腹泻，腹块，瘘管形成和肠梗阻）、实验室及其他检查（血液，粪便，X线，结肠镜检）、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后（6）肝硬化病因（病毒性肝炎，慢性酒精中毒，药物或化学毒物，胆汁淤积，循环障碍，遗传和代谢性疾病，营养失调，免疫紊乱，病因不明）、发病机制（广泛的肝细胞坏死，结节性再生，弥漫性结缔组织增生，假小叶形成。）、临床表现（代偿期乏力，食欲不振，伴有恶心，油腻感。失代偿期疲倦，乏力，消瘦，食欲减退，出血和贫血，内分泌失调男性乳房发育，女性月经失调，蜘蛛痣；门脉高压临床表现脾大，侧支循环建立和开放，腹水。注意：腹水试肝硬化功能失代偿期最为显著的临床表现。并发症：上消化道出血最常见，感染，肝性脑病，原发性肝癌，功能性肾衰竭，电解质和酸碱平衡紊乱，肝肺综合症）、实验室及其他检查（转氨酶增高，IgG增高）诊断要点（病史，临床表现，活检）、防治要点（腹水治疗限水纳摄入，利尿剂，放腹水，输注清蛋白，提高血浆胶体渗透压，腹水浓缩回输，减少腹水生成和增加其去路）、护理（1.营养失调高热量，高蛋白质，高维生素，易消化饮食，血氨升高时限制或禁食蛋白质，限制水纳，胃底静脉曲张食肉泥；营养支持，营养情况监测。2.体液过多）、健康指导（疾病知识，休息与活动，皮肤的保护，用药，照顾者指导）、预后（总的来说差）（7）肝性脑病病因（肝炎后肝硬化。诱因：上消化道出血，高蛋白饮食，大量排钾利尿和放腹水，催眠镇静和麻醉药，便秘，感染，尿毒症，低血钾，外科手术）、发病机制（未明，肝细胞肝功能衰竭等使毒素未分解，引起大脑功能紊乱）、临床表现（前驱期性格改变，行为异常，扑翼样震颤，脑电图多正常；昏迷前期意识错乱，睡眠障碍，行为异常，言语不清，扑翼样震颤，脑电图异常；昏睡期昏睡和精神错乱为主，锥体束征阳性，脑电图明显异常；昏迷期神志完全丧失，不能唤醒）、实验室及其他检查（血氨正常人空腹为40-70ug/dl，肝性脑病时增高，脑电图检查，心理智能测验，影像学检查）、诊断要点、防治要点（减少肠内毒物的生成和吸收禁蛋白，灌肠；促进毒物的代谢清除；对症；肝移植）、护理（1.意识障碍病情观察，加强护理，提供情感支持，去除和避免诱发因素，减少饮食中蛋白质的供给量，用药护理，昏迷病人的护理）、健康指导（疾病知识，用药，照顾者指导）、预后（8）急性胰腺炎病因（胆道疾病，胰管阻塞，酗酒，暴饮暴食，其他如手术）、发病机制（胰腺分泌的消化酶引起胰组织自身消化）、临床表现（急性上腹痛，发热，恶心，呕吐，血尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎，休克等）、实验室及其他检查（血清淀粉酶6-12h开始升高，48h开始下降，持续3-5d，血清淀粉酶超过正常值3倍可诊断本病；尿淀粉酶发病后12-14h开始升高，持续1-2周逐渐恢复）、诊断要点、防治要点（胃肠减压，补充血容量，哌替啶，抗感染，抗酸，纠正水电解质平衡紊乱，减少胰液分泌）、护理（绝对卧床，弯腰，屈膝侧卧位，禁食，胃肠减压，用药禁用吗啡。潜在：血容量不足）、健康指导（腹痛缓解后，从少量低脂、低糖饮食逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强，产气多、高脂肪和高蛋白质食物，戒烟戒