地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的临床应用效果分析.pdf

临床研究1656摘要目的：分析地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的临床应用效果。方法：收集2 0 2 0 年5月至2 0 2 2年5月收治于本院行剖宫产术者10 3例，根据镇痛药物方案不同分为A组（地佐辛+托烷司琼+生理盐水）、B组（舒芬太尼+托烷司琼+生理盐水）及C组（地佐辛+舒芬太尼+托烷司琼+生理盐水）。对比术后6、12、24、36、48 h 采用视觉模拟评分（Visual analog rating，VA S）的疼痛情况、采用Ramsay评分评估患者术后6、12、2 4、36、48 h 镇静程度及不良反应。结果：A、B两组各时间段及三组2 4h后静息、运动VAS评分差异均无统计学意义（P0.05），且C组6 h、12 h 静息、运动VAS评分均低于A、B两组，差异具有统计学意义（P0.05），C 组6h、12 h Ra m s a y 评分均高于A、B两组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中效果明显，且具有一定安全性，值得临床广泛推广且应用。关键词：地佐辛；舒芬太尼；剖宫产；镇痛宫产属于产科常见手术方法，然而该手术患者术后会出现一系列疼痛症状，如切口处疼痛、子宫收缩痛等，术后疼痛易使患者产生焦虑恐惧的心理状态，从而对术后恢复的配合造成影响，因此宫产术后进行镇痛具有重要意义1。目前临床应用于术后镇痛的药物繁多，主要包括吗啡类镇痛药、非体类药物、阿片类药物，吗啡类镇痛药镇痛效果理想，但不良反应多；非留体类药物具有一定安全性，但镇痛效果欠佳，而阿片类药物可减少对运动神经的阻滞，存在穿透补血胎产屏障而到达胎儿体内的可能性，在剖宫产术后镇痛中发挥一定作用2 。地佐辛属于强效阿片类镇痛药物，其镇痛作用由和K受体介导，是受体部分、K受体部分激动药，其起效时间、持续时间被认为与吗啡不相上下。有学者提出地佐辛复合阿片类药物，会加强镇痛效果，其中以舒芬太尼为代表3。据相关资料显示，芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，而舒芬太尼是芬太尼的衍生物，于芬太尼基础上进行结构改造，镇痛效果更佳4。基于此，本文旨在分析地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的临床应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料收集2 0 2 0 年5月至2 0 2 2 年5月收治于本院行剖宫产术者10 3例，根据镇痛药物方案不同分为A组（地佐辛+雷莫司琼+生理盐水）、B四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的临床应用效果分析李贤飞*（江西省玉山县中医院麻醉科，江西上饶3347 0 0）组（舒芬太尼+雷莫司琼+生理盐水）及C组（地佐辛+舒芬太尼+雷莫司琼+生理盐水）。其中A组33例，年龄2 1-2 8 岁，平均年龄2 4.16 2.6 4岁，体重48-7 2 kg，平均体重6 1.0 8 5.7 3kg；B组34例，年龄2 1-2 9岁，平均年龄2 4.7 2 2.8 1岁，体重47-7 2 kg，平均体重6 0.6 2 5.6 1kg；C组36 例，年龄2 2-2 9岁，平均年龄2 5.0 8 2.8 6岁，体重47-7 1kg，平均体重6 1.37 5.7 6 kg。各组一般临床资料无显著差异，具有可比性（P0.05）。本研究经医院伦理委员会批注，患者及家属知晓本研究，且签署知情同意书。纳入标准：（1）临床资料齐全；（2）符合美国麻醉医师协会（ASA）5 分级I、I级；（3）对本研究药物无过敏者；（4）无剖宫产禁忌症；排除标准：（1）心理障碍或精神疾病患者；（2）肝肾功能不全者；（3）近期使用镇静剂者；（4）凝血功能正常者。1.2方法三组呈左侧卧位，L2、3间隙行硬膜外腔穿刺，行腰硬联合麻醉穿刺完成后，给予布比卡因（浓度为0.7 5%），使用脑脊液（1.1mL）稀释至1.3mL，速度为1mL5s-1注入蛛网膜下腔，完成后，静脉泵注。采用静脉连续注射电子镇痛泵。三组术后药物镇痛药物方案为如下：A组：首先给予静脉注射地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20184150)20mg，静脉注射托烷司琼（西安迪赛生物药业有限责任公司，国药准字H20100070）5m g，0.9%生理作者简介：李贤飞，男，主治医师，主要从事临床麻醉，Email：y u s h a n l i x i a n f e i 16 3.c o m。四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)盐水稀释至10 0 mL。B组：首先静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)150g，静脉注射托烷司琼5mg，0.9%生理盐水稀释至100 mL。C组：首先给予静脉注射地佐辛10 mg，静脉注射舒芬太尼10 0 g，静脉注射托烷司琼5mg，0.9%生理盐水稀释至10 0 mL。设置PCIA参数为持续注射背景速度1.5mLh-l，单次给药1.5mL，附加给药3mL，每次给药间隔15 min。1.3观察指标1.3.1疼痛情况采用视觉模拟评分（Visual analog rating，VAS）4 记录患者术后6、12、2 4、36、48 h静息、运动VAS评分，总分10 分，0-3分为无痛、轻微疼痛，4-6 为中度疼痛，7-10 分为重度疼痛。1.3.2镇静评分采用Ramsay评分评估患者术后6、12、2 4、36、48 h 镇静程度，总分为6 分，2-4分为镇静良好，5-6 为镇静过度。1.3.3不良反应主要包括恶心呕吐、呼吸抑制及头晕等。1.4统计学方法表1三组各时间段静息、运动VAS评分比较（X土SD，分）组6hn别A33组B34组C36组0.88ab注：与A组比较，ap0.05；与B组比较，bp0.05；各时间段比较，cp0.05。组别A组B组C组注：与A组比较，ap0.05；与B组比较，bp0.05；各时间段比较，cp0.05。组别A组B组C组3讨论宫产手术患者术后会出现一系列疼痛症1657所有数据均采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以均数标准差（x土SD）表示，组间比较采用t检验；计数数据以n（%）表示，采用x检验；均以P0.05），且C组 6 h、12 h 静息、运动VAS评分均低于A、B两组，差异具有统计学意义（P0.05),C组6 h、12hRamsay评分均高于A、B两组，差异具有统计学意义（P0.05)。见表3。12 h24 h静息运动3.61 3.77 1.271.513.45 3.49 1.191.432.61 2.73 0.92abn333436n33343636 h静息运动3.023.15 1.021.082.862.88 0.920.962.112.140.61ab0.65ab表2 三组各时间段Ramsay评分比较（XSD，分）6h12 h3.211.123.061.013.18 1.093.13 1.083.96 1.53ab3.68 1.21ab表3三组不良反应比较n（%）恶心呕吐头晕3(9.09)2(6.06)2(5.88)1(2.94)1(2.77)1(2.77)状，如切口处疼痛、子宫收缩痛等，术后疼痛会加速神经内分泌，且改变代谢，不利于术后恢复，48 h静息运动静息运动静息2.35 2.73 0.880.912.23 2.51 0.840.631.98 1.770.420.3624h2.930.882.81 0.793.120.91呼吸抑制1(3.03)2(5.88)1(2.77)运动1.881.71 0.460.421.721.540.410.391.31 1.360.250.2936h2.590.712.43 0.642.66 0.761.280.29c1.370.37c1.110.1348h2.330.52c2.21 0.43c2.480.51c总发生率6(18.18)5(14.70)2(8.33)1.310.31c1.360.35c1.160.14c1658且引起一系列并发症发生，以及术后疼痛易使患者产生焦虑恐惧的心理状态，从而对术后恢复的配合造成影响，因此剖宫产术后进行镇痛具有重要意义。目前临床多数选择阿片类镇痛药物，其药物作用机制为多方面，其一可与周围类阿片受体结合，与人体脊髓背角胶质物质感觉神经元内类阿片受体结合，可遏制P物质释放，避免疼痛感进入大脑；其二作用于大脑中疼痛中枢系统，产生强烈的向下疼痛抑制效果。地佐辛是k受体激动剂，也是受体拮抗剂，是一种作用相对较强的阿片类镇痛药物，成瘾性小，止疼作用与吗啡相似，在临床广泛应用，但具有轻微的呼吸抑制作用6 。舒芬太尼主要作用与阿片受体，其亲脂性高于芬太尼，且其更容易经过血脑屏障，缘由在于血浆蛋白结合率、分布容积分别高于、小于芬太尼；即使消除半衰期短于芬太尼，但与阿片受体亲和力优于芬太尼，故镇痛强度更佳7 。然而若舒芬太尼剂量过大，易引发呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。对于此，有研究提参考文献1刘硕，戚海祺，李艳，等.酮咯酸氨丁三醇和地佐辛分别复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中的应用比较.世界最新医学信息文摘（电子版），2019(21):107-108.2余红春，江婷婷，贾洪峰地佐辛与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的应用效果比较.重庆医学,2 0 2 0,49(14):2 36 0-2 36 2.3郭杰，杨春云，田静小剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果 中国医药,2 0 2 1,16(12):18 59-18 6 3.4姚汉青，钱兴华，魏长娜右美托咪定复合舒芬太尼用于子痫前期产妇剖宫产术后镇痛效果观察1浙江医学,2 0 2 1,43(14)：158 6-158 8.5肖玮，王天龙.美国麻醉医师协会(2 0 12)年会精读一日间手术及相关麻醉领域进展.国际麻醉学与复苏杂志,2 0 13,34(10):8 6 5-8 6 6,8 7 6.(上接第)SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS参考文献1石清蒲，汪丛敏.尼莫地平联合拉贝洛尔治疗早发型子痫前期的疗效及对血清LIF、A p e l i n 表达的影响.中国妇幼保健,2 0 19,34(4):7 6 3-7 6 6.2王骧,袁蓉.硝苯地平联合依诺肝素钠对重度子痫前期术后患者妊娠期高血压的影响.中国现代应用药学,2 0 2 0,37(1):91-95.3谢幸，苟文丽.妇产科学（第八版）M.北京：人民卫生出版社,2 0 13:6 4-7 1.4刘兆董,赵扬玉,魏瑷,等.子痫前期双胎孕妇血小板参数及凝血功能指标变化的临床分析J.中国生育健四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)静的现象。综上所述，地佐辛复合舒芬太尼在剖宫产术后镇痛中效果明显，且具有一定安全性，值得临床广泛推广且应用。6孙渊，王天龙，孙学丽地佐辛联合舒芬太尼用于脑膜瘤切除术术后镇痛的回顾性研究J.北京医学,2 0 2 0,42(4):2 95-2 97.7肖博夫，张兆祥，易成刚，等地佐辛复合舒芬太尼PCIA镇痛用于大面积烧伤切削痴自体皮移植术后患者的效果分析J.解放军医药杂志，2 0 2 1,33(11):81-84.8冯应虎.罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用效果分析.中国药物与临床，2 0 2 1,21(4):642-644.9刘任丽，吕志峰，梁晶光地佐辛复合布托啡诺在剖宫产产妇术后镇痛，镇静效果及并发症的对比分析 中国妇产科临床杂志，2 0 2 2(0 0 3):2 6 0-2 6 2.10王超，叶光磊，徐鑫怡，等轻比重罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术中最佳剂量分析J.临床和实验医学杂志，2 0 2 1,2 0(8)：8 90-8 93.(收稿日期：2 0 2 2-12-1)康杂志,2 0 2 0,31(3):2 10-2 14.5麦扬青，王丽，戴小萍.尼莫地平联合硫酸镁对中重度妊娠期高血压孕妇的临床研究.中国临床药理学杂志,2 0 18,34(2 2):2 591-2 593.6李若冰,王翠丽.凝血功能和炎症因子在中重度卵巢子宫内膜异位症发病中的诊断意义.血栓与止血学,2 0 2 2,2 8(1):7 9-8 0,8 3.7傅兰勇，曾笑梅.依诺肝素钠预防高危产妇剖宫产术后静脉血栓形成疗效分析.安徽医药,2 0 2 0,2 4(12):2 532-2 534.（收稿日期：2 0 2 3-6-13)出地佐辛复合舒芬太尼可相辅相成，是因为地佐辛对阿片受体起到激动、拮抗两种作用，可产生脊髓镇痛作用，又可减少不良反应发生率，且两种药物均可激动K受体，产生脊髓镇痛8 。本次研究显示C组6 h、12 h 静息、运动VAS 评分均低于 A、B 两组，且三组不良反应发生率无差异；表示地佐辛复合舒芬太尼镇痛效果优于两者药物单一使用，且安全性高。另一方面，术后神经紧张会损害机体的自主神经，且影响系统正常生理功，因此合适的镇静可保持情绪稳定，利于术后恢复速度。然而若过度镇静可引起反向效果，可能导致术后不良事件发生9。有学者认为地佐辛复合舒芬太尼激动阿片类受体可产生镇静作用10 。本次研究显示C组6 h、12hRamsay评分均高于A、B两组，说明地佐辛复合舒芬太尼镇静效果明显，且均未有过度镇