单孔与三孔胸腔镜肺段及肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床观察.pdf

立的影响因素有高龄产妇、引产史、多次流产史、早产、使用硬膜外麻醉、先兆子痫、使用器械助娩及使用辅助生殖技术.胎盘形态的异常也易发生胎盘残留.和普通的产妇相比,出现胎盘残留症状并进行手取胎盘手术的产妇出现产后出血、进行输血治疗、进入I C U观察、切除子宫的比例明显更高.参考文献A s h w a lE,M e l a m e dN,H i e r s c hL,e t a l T h e i n c i d e n c e a n d r i s kf a c t o r s f o r r e t a i n e dp l a c e n t aa f t e rv a g i n a ld e l i v e r y as i n g l ec e n t e re x p e r i e n c eJ T h e J o u r n a l o fM a t e r n a l F e t a l&N e o n a t a lM e d i c i n e,(),Z h u a n gY,Q i a nZ,H u a n gL E l e v a t e de x p r e s s i o n l e v e l s o fm a t r i xm e t a l l o p r o t e i n a s e i np l a c e n t a lv i l l ia n dt i s s u ei n h i b i t o ro fm e t a l l o p r o t e i n a s e i n d e c i d u a a r e a s s o c i a t e d w i t h p r o l o n g e db l e e d i n ga f t e r m i f e p r i s t o n e m i s o p r o s t o l m e d i c a la b o r t i o nJF e r t i lS t e r i l,():S o n n i e rL,T o r r eA,B r o u xP,e t a l E v a l u a t i o no f f e r t i l i t ya f t e ro p e r a t i v eh y s t e r o s c o p y t or e m o v e r e t a i n e dp r o d u c t so f c o n c e p t i o nJ E u r o p e a nJ o u r n a lo fO b s t e t r i c s&G y n e c o l o g ya n dR e p r o d u c t i v eB i o l o g y,:谢薇薇影响产后胎盘残留的因素以及分析 D苏州:苏州大学,张国凤人工剥离胎盘第三产程对产后出血的影响分析 J世界最新医学信息文摘,():F a v i l l iA,T o s t oV,C e c c o b e l l iM,e t a l R i s k f a c t o r s a n a l y s i s a n das c o r i n gs y s t e mp r o p o s a l f o rt h ep r e d i c t i o no fr e t a i n e dp l a c e n t aa f t e rv a g i n a ld e l i v e r yJ E u rJO b s t e tG y n e c o lR e p r o dB i o l,():叶春杰胎盘自然剥离方式和人工剥离胎盘方式对剖宫产术中出血的影响 J医学信息,():马冬艳,张春燕生化汤联合欣母沛治疗产后胎盘残留效果J中国计划生育学杂志,():临床研究单孔与三孔胸腔镜肺段及肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床观察福建省厦门市第三医院胸外科(厦门 )洪大碰高志超蔡明智【摘要】目的探讨单孔与三孔全胸腔镜肺段、肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床效果.方法选择 年月至 年月厦门市第三医院胸外科接收的 例行肺段、肺叶切除术的非小细胞肺癌患者,根据胸腔镜孔径数目将其分为两组,即常规组(三孔胸腔镜治疗)和研究组(单孔全胸腔镜治疗),每组各 例.比较两组围手术期指标以及术后并发症的发生率、术后 h疼痛程度、术后 个月生存随访情况.结果常规组、研究组均顺利完成手术,无术后二次手术及围手术期死亡病例.研究组与常规组手术耗时、淋巴结清扫数目、术后住院时间、并发症发生率对比,差异均无统计学意义(P );研究组切口长度、术后VA S疼痛评分、手术失血量、引流管拔除时间优于常规组(P ).术后 个月随访发现两组患者均生存良好,无肿瘤复发、转移及由手术相关因素引起的死亡病例.结论对于非小细胞肺癌患者,单孔与三孔胸腔镜都能顺利完成手术治疗,短期疗效没有差异.单孔的优势主要体现在切口长度、术后疼痛、手术失血量、引流管拔除时间.无论采取单孔,还是三孔胸腔镜治疗,主要依据术者熟练掌握哪种方式.【关键词】单孔胸腔镜;三孔胸腔镜;非小细胞肺癌【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()肺癌属于一种恶性肿瘤,具有较高的发病率、死亡率.随着现代临床医疗技术水平的提高,早期肺癌诊断准确率也得到了进一步提高.对于确定为肺癌的患者,临床通常以手术治疗为主.电视胸腔镜手术因为微创、术后康复快、并发症少等优势而成为了临床治疗肺癌的首选,其年生存率、安全性不亚于常规开胸术.胸腔镜的发展经历了小切口辅助手术、四孔、三孔及两孔等阶段,随着现代微创理念的普及,单孔全胸腔镜手术应运而生,成为了微创的最高境界.本文对照分析了传统三孔与单孔全胸腔镜肺段、肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效,为临床有效治疗非小细胞肺癌提供参考.现做如下报告.资料与方法 一般资料:此次研究的观察对象为 例非小细胞肺癌患者,收治的时期都为 年月至 年月.纳入标准:)经术前或术后病理明确诊断为非小细胞肺癌;)肿瘤对心脏、大血管、福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 食管、隆突等主要器官无明显侵犯,术前预判肿瘤能完整切除;)单一肺段或肺叶切除术.排除标准:)新辅助治疗;)有凝血功能异常或其他血液系统疾病;)合并心肺功能障碍或脑血管疾病;)既往患侧手术史;)需行多个肺段、肺叶切除术或者行袖式切除术.以胸腔镜孔径数目进行分组观察,即常规组(三孔胸腔镜治疗)和研究组(单孔全胸腔镜治疗),每组各 例.研究组中男性 例,女 性 例;年 龄 ()岁;病灶部位:例左肺下叶,例左肺上叶,例右肺下叶,例右肺中叶,例右肺上叶;病理类型:例腺癌,例鳞癌,例腺鳞癌及大细胞癌;T NM分期:例A期,例期,例期;肥胖体质(BM I k g/m)例;术前合并症:合并糖尿病 例,合并高血压 例,合并心脏疾病 例;手术方式:肺段切除 例,肺叶切除 例.常规组中男性 例,女性 例;年龄 ()岁;病灶部位:例左肺下叶,例左肺上叶,例右肺下叶,例右肺中叶,例右肺上叶;病理类型:例腺癌,例鳞癌,例腺鳞癌及大细胞癌;T NM分期:例A期,例期,例期;肥胖体质(BM I k g/m)例;术前合并症:合并糖尿病 例,合并高血压 例,合并心脏疾病 例;手术方式:肺段切除 例,肺叶切除 例.两组一般资料差异无统计学意义(P ).研究已取得患者知情同意,且经医院伦理委员会审批通过.方法:根据术前病理或者术中冰冻情况选择手术方案.)非腺癌病例行肺叶切除系统性淋巴结清扫;)腺癌且病灶c m,病理为原位癌或微浸润腺癌,行肺段切除淋巴结采样;)如果病灶c m,病理为浸润性腺癌,行肺叶切除系统性淋巴结清扫;)、A期患者采用肺叶切除术.研究组行单孔全胸腔镜手术.双腔气管插管全麻,患者保持健侧卧位,单肺通气之后,于患侧第肋间或第肋间背阔肌前缘作一个长度约c m的切口,作为操作孔及观察孔,将弹性橡胶保护套置入孔内.主刀医师与助手均站于患者腹侧,助手位于主刀医师上方(患者头侧);主刀医师左手持弯头吸引器,右手持长柄超声刀;助手扶镜同时帮助显露术野.经胸腔镜下行肺叶或者肺段切除,根据术前手术规划及术中情况综合评估行系统性淋巴结清扫或淋巴结采样,标本切除后放入取物袋,通过操作孔取出,术后切口留置闭式引流管.常规组行三孔胸腔镜.双腔气管插管全麻,在患侧腋中线第或第肋间作长约 c m的切口为观察孔,听诊三角及腋前线第肋间分别作长约 c m、c m的手术切口作为操作孔,主刀医师位于患者背侧,助手站于患者腹侧;主刀医师左手持直头吸引器,右手持短柄超声刀,助手扶镜,必要时其中一手帮助显露术野.其他操作与研究组一致,观察孔留置引流管.观察指标:)围手术期指标:包括切口长度、手术耗时、手术失血量、淋巴结清扫数目、引流管拔除时间(拔管标准:胸腔引流管无漏气,每日引流量少于 m L且胸部C T证实无明显积液、积气.两根胸管以最后一根胸管拔除的时间定义拔管时间).)术后 h疼痛程度:采用视觉模拟法(VA S)进行评价,分值越高越疼痛.)并发症:包括肺不张、气胸、肺部感染、切口感染、支气管胸膜瘘、乳糜胸、喉返神经损伤.统计学分析:使用S P S S 统计学软件,分析两组研究数据,以例()描述计数资料,予以检验;以xs描述计量资料,予以t检验.P 提示统计学意义成立.结果术后进行 个月的随访,两组 例患者均生存良好,无肿瘤复发、转移及由手术相关因素引起的死亡病例.两组围手术期指标对比:通过围手术期指标观察,结果发现研究组切口长度、手术失血量、引流管拔除时间、术后VA S疼痛评分等指标均优于常规组(P ),而在手术耗时、淋巴结清扫数目以及术后住院时间等指标方面,研究组与常规组高度一致,差异无统计学意义(P ).见表.表两组围手术期指标对比(n ,xs)围手术期指标研究组常规组t值P值手术耗时/m i n 切口长度/c m 手术失血量/m L 引流管拔除时间/d 淋巴结清扫数目/枚 术后VA S疼痛评分 术后住院时间/d 两组术后并发症对比:两组术后并发症发生福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 情况见表,无一例发生支气管胸膜瘘、乳糜胸、喉返神经损伤,研究组与常规组并发症总发生率差异无统计学意义(,P ,表).表两组术后并发症对比 n ,例()组别肺不张气胸肺部感染切口感染合计研究组()()()()()常规组()()()()()讨论非小细胞肺癌患者近年来越来越多,微创手术能够有效治疗非小细胞肺癌.临床实践认为,电视胸腔镜手术的疗效并不亚于传统开胸术,而且还具有微创、并发症少、安全性高、术后康复速度快等优势.随着电视胸腔镜技术不断完善,其在治疗非小细胞肺癌中具有良好的观察视野、操作简单等诸多优势.本文对照发现,研究组与常规组手术耗时、淋巴结清扫数目、术后住院时间、并发症对比,差异无统计学意义.术后 个月随访发现,两组患者均生存良好,无肿瘤复发、转移及由手术相关因素引起的死亡病例.说明不论是三孔还是单孔全胸腔镜,对于非小细胞肺癌患者的治疗,都具有较高的疗效以及安全性.但是从切口长度、术后疼痛、手术失血量、引流管拔除时间等指标来看,研究组优于常规组,提示单孔全胸腔镜手术较三孔胸腔镜而言,具有康复快、微创等优势,且在不增加术后并发症的情况下,可达到与三孔胸腔镜手术没有临床差异的淋巴结清扫效果.因三孔胸腔镜的辅助操作孔位于肩胛线与腋后线交界处,位置比较特殊,且具有较多的肌肉群,肋间隙狭窄,稍有不慎,易增大患者出血量,加重患者疼痛感.单孔全胸腔镜手术的出现,充分体现了微创技术的优势,由于操作孔在患者背阔肌前缘第肋间或第肋间,而此处肋间隙比较宽、肌肉群少,所以不易出血、损伤.单孔术后疼痛较轻,是因为单孔操作避免了第操作孔损伤神经、肌肉,胸廓微创,从而有助于加快患者术后康复速度.近年来,随着人们健康意识的提升和体检C T的普及,越来越多肺癌,特别是表现为磨玻璃结节的早期肺癌被发现.G o n z a l e z R i v a s等 的研究工作证明了单孔胸腔镜肺叶切除术的安全性及可行性.梁明强等 报道分析了早期非小细胞肺癌患者实施单孔胸腔镜肺段手术治疗的效果,结果认为单孔全胸腔镜技术安全可行,可作为早期非小细胞肺癌患者的首选微创术式.张风光 以病例对照的方式研究认为单孔胸腔镜早期肺癌手术与三孔胸腔镜手术比较,其具有更少切口、相对美观、疼痛更轻、术后引流少、恢复更快等术后康复优势.但由于单孔胸腔镜因胸腔镜和器械均从同一小切口进出,器械容易相互干扰,置入器械有限,缺乏多角度牵拉、暴露,器械操作角度受限,特别是增加前段、基底段肺段切除术中段间平面处理时使用直线切割缝合器的难度.同时单孔胸腔镜手术如遇到全胸膜腔粘连、支气管旁淋巴结钙化等结构处理困难,有时需改为多孔胸腔镜完成手术.这虽体现其灵活转变为多孔手术的便利,但转变为多孔手术同时也说明单孔胸腔镜的不足之处.另外,单孔胸腔镜手术较三孔胸腔镜手术增加术者及助手的疲劳感,林宗武等 报道使用半俯卧位单孔胸腔镜并优化调整术中操作来改善术者及助手的舒适度.总之,对于可手术的非小细胞肺癌患者的治疗,单孔与三孔全胸腔镜都具有良好的安全性及效果,它们都属于微创手术,具有各自的优势.临床应当根据患者实际病情及术者熟练掌握的手术方式,以肿瘤根治切除为原则,合理选择最佳胸腔镜手术治疗方式.参考文献F uZ,Y u W,W a n gH,e ta l O v e r e x p r e s s i o no fR N F i n d u c e s c e l lEMTa n da p o p t o s i s r e s i s t a n c e i nN S C L CJ J o u r n a lo fC e l l u l a rP h y s i o l o g y,():W i n f r e eK B,T o r r e sAZ,Z h uY E,e ta l T r e a t m e n tp a t t e r n s,d u r a t i o n a n d o u t c o m e s o f p e m e t r e x e d m a i n t e n a n c et h e r a p y i np a t i e n t sw i t ha d v a n c e dN S C L C i na r e a l w o r l d s e t t i n gJ C u r r e n tM e d i c a lR e s e a r c ha n dO p i n i o n,():D i n gG,W a n gJ,D i n gP,e t a l C a s e r e p o r t:HE R a m p l i f i c a t i o na sar e s i s t a n c e m e c h a n i s m t oc r i z o t i n i bi n N S C L C w i t hME Te x o n s k i p p i n gJ C a n c e rB i o l o g yT h e r a p y,():胡少宏单孔与多孔胸腔镜治疗周围型非小细胞肺癌的临床疗效及安全性 J中国实用医药,():汤隽,赵俊刚,郑福爽,等老年外周型早期非小细胞肺癌行单孔胸腔镜下肺段切除术的疗效及安全性 J中国老年学杂志,():王坤,王林,王伟,等单孔与三孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效对比 J中国内镜杂志,():翁贤武,梁诚之,林培锋,等单孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析 J中 华 全 科 医 学,():曹纪伟,朱红军,韩玉龙,等单孔胸腔镜在早期非小细胞肺福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 癌手术 中 的 临 床 应 用 J中 国 继 续 医 学 教 育,():王赓学单孔胸腔镜与辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的早期创伤反 应对比分析 J世界最新医学 信息文摘,():G o n z a l e z R i v a sD,M e n d e zL,D e l g a d o M,e ta l U n i p o r t a lv i d e o a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i ca n a t o m i cs e g m e n t e c t o m yJ JT h o r a cD i s,(S u p p l):S S G o n z a l e z R i v a sD,D e l g a d o M,F i e i r aE,e ta l L e f tl o w e rs l e e v el o b e c t o m yb yu n i p o r t a lv i d e o a s s i s t e dt h o r a c o s c o p i ca p p r o a c hJ I n t e r a c tC a r d i o v a s cT h o r a cS u r g,():梁明强,陈椿,郑炜,等单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌 J中华胸部外科电子杂志,():张风光单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床对比研究 J中国继续医学教育,():林宗武,徐松涛,王群半俯卧位单孔胸腔镜肺叶切除术的初步探讨 J中国临床医学,():林宗武,徐松涛,王群,等半俯卧位单孔胸腔镜后路法右上肺叶切除 术 J中 国 胸 心 血 管 外 科 临 床 杂 志,():临床研究正压排痰机联合经鼻高流量氧疗治疗肺部感染合并肺不张患者的临床效果福建省武夷山市立医院呼吸与危重症医学科(武夷山 )吕旭桦刘萍张丽肖鲜珍【摘要】目的探讨正压排痰机联合经鼻高流量氧疗治疗肺部感染合并肺不张患者的临床效果.方法回顾性分析我院肺部感染合并肺不张患者 例的临床资料,按照不同治疗方案分为A组(例)和B组(例).A组采用常规治疗,B组在A组基础上使用正压排痰机及经鼻高流量氧疗治疗.比较两组治疗d后的血气分析指标及感染严重程度.结果B组治疗d后的S a O、P a O水平高于A组,差异有统计学意义(P ).B组治疗d后的C P I S低于A组,差异有统计学意义(P ).结论正压排痰机联合经鼻高流量氧疗可改善肺部感染合并肺不张患者血气分析指标,利于肺部感染控制.【关键词】正压排痰机;经鼻高流量氧疗;肺部感染;肺不张【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()近年来,随着肺部感染的高发,导致其死亡人数逐渐升高.目前肺部感染已成为威胁我们人类健康的主要杀手之一.肺部感染引发支气管黏膜炎性水肿,并分泌较多的黏性物质,甚至形成痰栓,可阻塞呼吸道,致肺不张,妨碍通气功能,导致患者出现严重呼吸困难,甚至窒息,从而影响患者健康.现阶段,临床中大多通过抗感染和化痰对肺部感染合并肺不张患者进行治疗.笔者采用正压排痰机联合经鼻高流量氧疗治疗肺部感染合并肺不张,对其治疗效果探讨如下.资料与方法 一般资料:回顾性分析我院 年月至 年月肺部感染合并肺不张患者 例.纳入标准:经肺C T检查确诊为肺部感染合并肺不张;接受正压排痰机及经鼻高流量氧疗治疗.排除标准:无法承受呼吸量增加;颅 内压 mm H g(mm H g k P a);血流动力学不稳定;近期做过脸部及头部手术;食管癌手术;气胸;鼓膜破裂;急性咯血;急性鼻窦炎、鼻出血;气管切开.按照不同治疗方案将 例患者分为A组(例)和B组(例).A组:男 例,女例;年龄 ()岁.B组:男 例,女例;年龄 ()岁.两组临床资料比较,差异无统计学意义(P ),具有可比性.方法:A组患者予常规的治疗,包括静脉抗感染,部分患者给予雾化吸入、扩张支气管、化痰等药物辅助排除呼吸道中的痰液.B组在A组基础上使用正压排痰机及经鼻高流量氧疗治疗.正压排痰机的正确使用方法:首选调试仪器,选择模式,准备无菌管道,并且根据患者个体自身情况,设置患者耐受范围内的吸气、呼气压力等参数;我们所设置的吸气相压力为 c m HO,呼气相压力为 c m HO;个疗程包括福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o