偏瘫康复专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,偏瘫康复专题知识讲座,偏瘫康复专题知识讲座,第1页,脑血管障碍,1,）定义：指原发于脑血管缺血或出血所致脑组织损害疾病总称,2,）分类（,NINDS-,）：,无症状性,局部脑功效不全,血管性痴呆,高血压脑病,偏瘫康复专题知识讲座,第2页,诊疗标准,无症状性脑血管障碍：,1,）无血管性脑实质病灶所致神经征候（左右反射差异、脑血管痴呆）,2,）无包含一过性脑缺血发作在内脑卒中既往病史,3,）,CT,或,MRI,上见有血管性脑实质病灶（梗塞灶、出血灶等）,偏瘫康复专题知识讲座,第3页,局部脑功效不全：,分为可逆性,TIA,和不可逆脑卒中,1,）,TIA,：缺血所致局部神经症状在,24,小时内消失，发作连续时间,2-15,分钟，依据病史诊疗,2,）脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动静脉畸形、脑梗塞（梗塞灶皮质以下,15mm,和,15mm,）,诊疗标准,偏瘫康复专题知识讲座,第4页,TIA,新定义,一个连续时间为小时、引发小范围脑梗死临床发作将被诊疗为卒中而不是，而没有急性梗死证据（因为未进行影像学检验或者影像学研究结果阴性）相同发作将被诊疗为。,偏瘫康复专题知识讲座,第5页,血管性痴呆：,脑血管障碍所致痴呆，,1,）有痴呆症状,2,）病史、临床检验、影象学检验有脑血管障碍,3,）症状和图象诊疗相关联,分类：多发灶梗塞性、单发灶梗塞性、小血管病变伴梗塞性、低灌流性、脑出血性、其它,诊疗标准,偏瘫康复专题知识讲座,第6页,高血压脑病：,恶性高血压、子痫、褐色细胞瘤等引发急剧升高高血压伴颅内压增高、抽搐、意识障碍。脑组织病理表现为：梗塞、出血、缺血性神经细胞死亡、缺血性白质脑病,诊疗标准,偏瘫康复专题知识讲座,第7页,脑损伤主要病理和病理生理,病理,脑细胞破坏,神经传递阻断,病理生理,高级中枢运动控制能力障碍或丧失,运动、感觉、言语、感知认知、视力、吞咽、括约肌控制等功效障碍,偏瘫康复专题知识讲座,第8页,损伤机制,坏死：,细胞快速死亡（数分钟至数小时），病理性死亡或被动死亡，不需要内在基因参加，有炎症反应。,凋亡：,细胞程序性死亡，迟发性生理性死亡或主动死亡，需要基因参加，无炎症反应。,顿挫：,损伤后存活脑细胞功效短暂丧失,冬眠：,损伤后存活脑细胞功效长时间丧失,偏瘫康复专题知识讲座,第9页,中枢性瘫痪与周围性瘫痪区分,中枢性,周围性,部位,脑、脊髓,脊髓前角、周围神经,肌张力,（痉挛性）,（松弛性）,腱反射,病理反射,（,+,）,（,-,）,肌萎缩,继发性,原发性,畸形,关节活动受限,肢体变形显著,运动功效,肌张力过高，粗大运动模式,肌张力过低,偏瘫康复专题知识讲座,第10页,粗大异常运动模式,正常运动控制：高级中枢经过锥体系和椎体外系实现对低级脊髓中枢易化和抑制，控制外周肌肉随意收缩和肌张力。,偏瘫康复专题知识讲座,第11页,运动障碍：异常运动模式,/,肌痉挛,1,）正常运动控制：,高级中枢经过锥体系和椎体外系易化或抑制脊髓中枢，控制外周肌肉随意收缩和肌张力,2,）高级中枢功效障碍，低级中枢失去控制,异常表现：易化作用失控，出现粗大异常运动模式（协同运动），联合反应和共同运动是最常见形式。,偏瘫康复专题知识讲座,第12页,联合反应,患侧完全不能随意收缩，但,健侧,用力收缩时，其兴奋可引发,患侧,肌肉收缩，常以固定模式出现。,这种反应伴随痉挛出现。痉挛程度越高，联合反就越强。偏瘫早期显著，但恢复中、后期逐步减弱。,偏瘫康复专题知识讲座,第13页,共同运动,同侧,大肌群运动时伴随多块协同肌非协同收缩，造成定型组合运动，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模式。,偏瘫康复专题知识讲座,第14页,反射亢进,高级与低级中枢之间相互调整,/,制约关系破坏，正常反射活动丧失，而原始、异常反射亢进。,肢体协调、控制、平衡功效异常，影响正常功效活动,偏瘫康复专题知识讲座,第15页,异常肌痉挛模式,肌张力指非运动状态肌肉所保持收缩状态或担心度，以肢体被动运动时抗阻力来表示。,正常肌张力：经过锥体系和锥体外系抑制性指令和脑干脊髓束易化性指令，对脊髓,-,反射环路进行协调控制。,中枢损伤后：皮质对运动下行抑制作用丧失，运动易化指令异常活跃，造成,-,反射亢进，肌张力异常增高，继而出现肌痉挛。,偏瘫康复专题知识讲座,第16页,偏瘫肌痉挛模式,上肢屈肌痉挛模式：上肢呈挎篮样屈曲，肩下沉后缩，上臂内旋，前臂内旋或外旋，上肢诸关节屈曲。颈向患侧侧屈，面朝向健侧，躯干向患侧弯曲。,下肢伸肌痉挛模式：下肢僵硬如柱，患侧骨盆上抬，下肢外旋，髋、膝关节伸直，足内翻，趾跖屈，行走时呈划圈样步态,偏瘫康复专题知识讲座,第17页,肌痉挛程度,取决于病变部位,常在病后,1,3,周内出现，有些患者表现不显著，且很快恢复，而有些将终生存在。,假如治疗中不注意抑制痉挛，并采取过强刺激，会使肌痉挛加重。,偏瘫康复专题知识讲座,第18页,运动协调控制障碍,反射异常、肌张力过高,肌肉痉挛,肌力减弱,正常精细、协调运动被粗大共同运动模式或痉挛模式所取代,偏瘫侧肢体有肌肉收缩活动，但不能随意地协调控制，从而不具备实用功效,偏瘫康复专题知识讲座,第19页,平衡功效异常,平衡功效受大脑和小脑支配，同时与视觉、听觉、本体感觉、肌力、骨关节等相关。,大脑皮层对运动,习惯,也产生一定程度影响。,脑功效损害者平衡功效均受到不一样程度影响，表现出坐、立不稳，步行困难，影响日常活动。,偏瘫康复专题知识讲座,第20页,感知认知障碍,感知,(perception),：将感觉信息综合为有含义认识。认知,(cognition),：大脑处理、储存、回想和应用信息。,诊疗感知、认知障碍必须以全部感官功效正常为前提。,感知认知障碍包含各种失认症和失用症。,失认症：对事物、人体认识能力丧失，包含视觉、听觉、触觉及身体部位。,失用症指患者不能完成以前所能完成有目标技巧动作。,偏瘫康复专题知识讲座,第21页,言语障碍,脑卒中后脑损伤引发失语和言语障碍是性质最复杂言语障碍，主要表现为失语症。,失语症是指大脑半球器质性损伤，使言语,-,语言功效丧失，表现为言语感知区分、了解和组织利用单方面或多方面失调。,分类：流畅性失语症，如,Wernicke,失语、传导性失语、命名性失语和经皮质感觉性失语；非流畅性失语，如,Broca,失语、完全性失语、和经皮质运动性失语。,偏瘫康复专题知识讲座,第22页,Brunnstrom,六阶段评定方法,：上下肢体均无运动,II,：上肢仅出现共同运动模式，手仅有极细微屈伸，下肢仅有极少随意运动,III,：上肢可随意发起共同运动，手可作钩状抓握，但不能伸指，下肢坐和站位有髋、膝、踝协同屈曲,偏瘫康复专题知识讲座,第23页,Brunnstrom,六阶段评定方法,IV,：出现分离运动,上肢：出现脱离共同运动活动：肩,0,肘屈,90,前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈,90,；手背可触及腰骶部；手能侧捏及松开拇指，手指有半随意小范围伸展活动；,下肢坐位屈膝,90,以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不离地情况下能使踝背屈,偏瘫康复专题知识讲座,第24页,V,：分离运动可基础独立,上肢：出现相对独立共同运动：肘伸直肩外展,90,；肘伸直肩前屈,30-90,时前臂旋前和旋后；肘伸直前臂中间位，上肢举过头；手可作球状和圆柱状抓握，手指同时伸展，但不能单独伸展；,下肢：健腿站，病腿可先屈膝后伸髋，在伸膝下作踝背屈（重心落在非受累腿上）,Brunnstrom,六阶段评定方法,偏瘫康复专题知识讲座,第25页,Brunnstrom,六阶段评定方法,VI,：运动控制基础恢复正常,上肢：运动靠近正常，手指指鼻无显著辨距不良，但速度比健侧慢（,5s,）；手全部抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差；,下肢：站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能到达范围；坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足内外翻,偏瘫康复专题知识讲座,第26页,中风康复目标,调动机体潜能，促进神经功效重塑，改进瘫痪肢体功效，到达最大程度功效恢复。,防治可能出现各种并发症和继发损害。,生理功效不能恢复时，采取适当辅助装置（代偿或替换技术），以恢复其自主能力。,日常生活活动训练使残疾者尽可能生活自理。职业或娱乐训练使患者生活质量尽可能提升,偏瘫康复专题知识讲座,第27页,中枢神经功效重塑,对侧代偿：锥体束,10-15%,同侧控制扩充,同侧代偿：坏死脑组织周围脑细胞功效重组,交叉性失联络恢复,边缘区顿挫（,Stunning,）和冬眠（,Hibernating,）脑细胞清醒。,条件反射重新建立,偏瘫康复专题知识讲座,第28页,早期恢复理论,降低组织代谢需求，维持细胞膜完整性，减轻病灶组织坏死过程。,减轻病灶周围水肿，促使边缘区脑组织（顿挫,/,冬眠细胞清醒）功效恢复。,血管自发或溶栓后再通和侧枝循环建立，脑循环改进。,降低原发性和继发性细胞凋亡。,偏瘫康复专题知识讲座,第29页,康复办法与艺术,降低脑细胞代谢需求：休息？良性刺激？,促使顿挫,/,冬眠细胞清醒：药品？运动？感觉？,改进脑循环：缺血后再灌注？时间窗？运动？,降低原发性和继发性细胞凋亡：？！,RIND,，自然恢复过程？治疗干预价值？,reversible ischemic neuro-deficit 10%,偏瘫康复专题知识讲座,第30页,中枢神经重塑理论,中枢神经重塑：中枢神经损伤后神经功效发生各种解剖和生理功效适应和代偿过程。,神经轴突发芽（,sprouting,），树突数量增加，产生新神经连接，需要,2-6,个月，理想恢复需要,1,年以上。,潜伏通路建立，代偿损伤通路。,区域性功效重组,(functional reorganization),，包含病灶周围代偿和对侧大脑半球代偿。,偏瘫康复专题知识讲座,第31页,中枢神经重塑理论,条件反射建立和行为代偿,失神经后超敏感性,-denerved supersensitivity,免疫应答反应,低级中枢代偿,外部影响：神经营养因子、基因治疗,功效重组理念受到重视,偏瘫康复专题知识讲座,第32页,大脑皮层区域功效重组,1,）功效性核磁共振（,MRI,）和正电子断层扫描（,PET,）为上述理论研究提供了有力工具,2,）最有临床实用价值进展是：,传统脑功效特异性分区控制概念得到主要修正。,中风患者,“,非受累侧,”,功效训练日益受到重视,偏瘫康复专题知识讲座,第33页,对康复治疗指导意义,在受累侧训练同时，不能忽略非受累侧肢体训练,重复训练是中枢神经功效重塑基础。,增加感觉和运动刺激可促进中枢神经功效重塑,中枢神经重塑过程没有终点。,偏瘫康复专题知识讲座,第34页,传统康复治疗技术基础,Bobath,技术,Brunnstrom,技术,Rood,技术,PNF,技术（本体促进技术）,特点：,针对运动功效协调障碍,以神经发育和神经生理传统概念为基础,强调循序渐进标准和个体化标准,强调患者主动参加（意念）和治疗师口令,起源于,50-60,年代,偏瘫康复专题知识讲座,第35页,Bobath,技术,1,）遵照神经发育过程,2,）利用姿势反射和关键点控制运动,对称性和非对称性颈反射,平衡反射,翻正反射,偏瘫康复专题知识讲座,第36页,Brunnstrom,技术,利用中枢兴奋泛化，诱发弱肌群运动,利用异常运动模式：共同运动、联合反应,物极必反,-,交互抑制,偏瘫康复专题知识讲座,第37页,Rood,技术,感觉反馈刺激诱发弱肌群运动,易化：快速牵拉、扣击、触摸、浅冷,抑制：迟缓牵拉、深压力、深冷,偏瘫康复专题知识讲座,第38页,PNF,技术,对角,螺旋,斜线,抗阻,运动,偏瘫康复专题知识讲座,第39页,肌牵张技术,经过对不一样部位关节、肌肉迟缓或快速牵拉，改变或调整肌张力，改进关节活动范围，预防关节、肌腱组织挛缩和畸形。,常见技术：被动牵张、自我牵张。,偏瘫患者早期肌张力较低时，手法操作要注意预防肌肉拉伤或关节损伤、脱位，尤其是肩关节。当肌张力较高、有显著肌痉挛时，牵张时应防止突然用力过猛而造成损伤。,偏瘫康复专题知识讲座,第40页,肌力训练,软弱肌群力量训练。,早期：偏瘫近端大肌群和非受累侧肢体肌力练习，促发联合反应和共同运动，诱发患侧肌群收缩。,非受累侧各种训练均受到高度重视,偏瘫康复专题知识讲座,第41页,肌力训练,痉挛期防止诱发痉挛。,多轴位,/,多关节,/,多肌群综合肌力练习。,离心训练较向心训练更适合于脑损伤患者。,训练时间不宜过长，防止疲劳。,训练时患者必须高度配合,偏瘫康复专题知识讲座,第42页,关节活动训练,ROM,早期被动活动，预防关节粘连。,已发生粘连时手法治疗可缓解疼痛，改进关节活动范围。,软瘫期关节活动范围不宜过大，不要牵拉，尤其是肩关节，以免发生半脱位和损伤。,屈髋屈膝位时应预防髋向外侧倒，以免损伤髋关节或内收肌群，从而发生骨化性肌炎。,肌痉挛者防止快速牵张，以免加重肌痉挛，造成关节、肌腱、韧带损伤。,偏瘫康复专题知识讲座,第43页,平衡训练,1,）平衡功效训练应分阶段进行。,2,）坐、立位平衡分为三级：,I,级：静态平衡,II,级：自动态平衡（可向不一样方向取物）,III,级：他动态平衡,训练需从,1,级、,II,级开始，逐步到达,III,级,偏瘫康复专题知识讲座,第44页,（,1,）坐位平衡练习,坐位,I,级平衡训练：体会坐位感觉或用镜子矫正坐位姿势；从有依靠到无依靠坐；,坐位,II,级平衡训练：前后、左右改变重心，患侧承重练习及左右交替抬臀负重练习。,坐位,III,级动态平衡：坐位在外力作用下，躯体暂时失去平衡，但快速回复，保持平衡。,偏瘫康复专题知识讲座,第45页,（,2,）站立平衡练习,直立床或支架，镜子矫正站立位姿势,I,级平衡：控制膝、腰关键点，或从靠墙站立逐步过渡到独立站，由分腿站、并腿站到直线站，从双腿负重站立到患腿支撑站立。,II,级平衡：站立位触摸不一样方向物品，重心转移，患腿支撑负重能力及平衡能力。,III,级平衡：在患者双肩外侧或骨盆两侧施加推力，训练其动态平衡。不平地面、海绵软垫站立、摇摆板练习。,偏瘫康复专题知识讲座,第46页,（,3,）坐位起立平衡,练习从有依靠到无依靠下起立,注意起立时双下肢要同时负重，尤其让患者重复体会患腿支撑坐站感觉，,可先在高凳子上练习坐站，然后逐步过渡到低凳坐站，在坐下时不能有跌落姿势。,偏瘫康复专题知识讲座,第47页,（,4,）步行平衡练习,平行杠内练习向前向后行走，或靠墙作水平、前后移动,沿直线或在较窄平衡木上行走，并练习在行进中突然止步、转体、拐弯及跨越障碍。,加紧行走速度，以提升平衡能力。,偏瘫康复专题知识讲座,第48页,步态训练,1,）偏瘫患者最常见异常步态有划圈步态、长短步态、膝过伸步态等。,2,）步态训练基础条件：,站立平衡已到达,III,级或靠近,III,级；,患侧下肢能支撑身体,3/4,重量；,患侧下肢含有主动屈伸髋、膝能力。,偏瘫康复专题知识讲座,第49页,体重支持下行走,body weight supporting gait training,1997,年开始,个别至大个别体重支持,行走训练能够早期进行,轻易克服心理担心对步态训练影响,适合用于全部站立平衡和步态障碍患者,偏瘫康复专题知识讲座,第50页,个别体重支持训练,Partial Body Weight Support,BWS,计算机控制身体悬吊装置，降低下肢体重负荷训练方法；失控时悬吊带有灵巧刹车装置，预防患者跌倒。,偏瘫康复专题知识讲座,第51页,BWS,适应症,偏瘫、截瘫、脑瘫患者早期步态训练,早期直立位,OT,训练,早期平衡训练,早期体位转移训练,骨关节损伤和手术后早期步态训练,偏瘫康复专题知识讲座,第52页,BWS,优点,增加患者训练效率,降低患者心理和生理负荷,扩充早期步态训练适应症,扩展应用于其它直立位训练,提升训练安全性,可完成步态全过程，增强患者治疗信心,降低治疗人员损伤危险,降低治疗费用,偏瘫康复专题知识讲座,第53页,中国传统拳操,太极拳,强调肢体活动流畅和连贯,动静结合，动态运动中肌肉力量训练,意念应用是否有利于中枢神经恢复？！,在理论上对痉挛肌肉训练十分有利。实践？,偏瘫康复专题知识讲座,第54页,康复艺术,肌力训练中心转换时机,改进,-,代偿,-,替换转换时机,激发患者训练主动性技巧,肌痉挛控制与应用,康复适宜对象选择,.,偏瘫康复专题知识讲座,第55页,预后,存活脑血管意外患者中,10%,无显著残疾而恢复工作,40%,遗留有轻度残疾,40%,除残疾外需特殊设备辅助,10%,需专门照料,绝大多数肌肉功效恢复发生在发病后,1-2,个月，,3-6,个月仍有一定恢复，有些患者恢复可连续,1,年或者数年以上，普通不超出,2,年。,偏瘫康复专题知识讲座,第56页,预后,约,50%,患者感觉功效障碍，发病后几周恢复。,约,70%-90%,患者发病后,6,个月内能够行走,30%,能恢复个别工作,24%,患者下肢活动功效基础恢复正常,约,75%,患者有上肢功效障碍,36%,患者发病后,6,个月时上肢无功效，普通在,4-6,周内手指不能活动者将成为失用手。,瘫痪恢复次序是先下肢后上肢，先近端大关节，后远端小关节。,偏瘫康复专题知识讲座,第57页,偏瘫后手功效恢复预测,手指全关节范围屈伸运动：,发病当日完成：几乎能够全部恢复为实用手,发病后,1,个月之内完成：大个别恢复为实用手，小个别为辅助手,发病后,1-3,个月之内完成：小个别恢复为实用手，多数为失用手,发病后,3,个月仍不能完成：全部为失用手,偏瘫康复专题知识讲座,第58页,偏瘫步行功效恢复预测,发病,1,月仰卧患侧下肢动作,主动抬起下肢，屈伸膝关节：,90%,能恢复步行（独立步行,60%-70%,，辅助步行,20%-30%,），,10%,左右不能步行,下肢伸直抬离床面：,90%,能恢复步行（独立步行,45%-55%,，辅助步行,35%-45%,），,10%,左右不能步行,偏瘫康复专题知识讲座,第59页,发病,1,月仰卧患侧下肢动作,能保持伸膝站立起：,90%,能恢复步行（独立步行,25%-35%,，辅助步行,55%-65%,），,10%,左右不能步行,上述动作均不能完成或仅稍能屈膝：,60%-65%,能恢复步行（独立步行,30%,，辅助步行,30%-35%,），,35%-40%,左右不能步行,偏瘫康复专题知识讲座,第60页,运动再学习,-MRP,Motor relearning program,澳大利亚,Carr,和,Shephard,创建（,1987,）,强调重复训练、增强目标性、限制无须要肌肉运动、注意肌肉运动功效恢复次序、重视反馈在训练中作用。,内容：上肢功效、口面部功效、仰卧到床边坐起、坐位平衡、站起与坐下、站立平衡、步行。,偏瘫康复专题知识讲座,第61页,强制性运动疗法,-CIMT,constriant induced movement therapy,美国,Alabama,大学提出（,1980,后期）,强迫性使用患肢，固定非受累肢体,偏瘫康复专题知识讲座,第62页,常见误区,采取,LOVITT,肌力评定判断中风疗效,肌肉收缩,=,功效进步,绝对放弃肌力训练,采取传统肌力训练,采取,2,人扶持，进行,“,步行,”,训练,运动训练越多越强越好,强调单项,“,神经促进技术,”,？,康复训练目标：功效？生理目标,/,任务目标,偏瘫康复专题知识讲座,第63页,痉挛肌力量训练,60,年代到,90,年代初，神经康复研究发觉单一痉挛肌力量训练可加重痉挛模式，所以提出痉挛肌禁止力量训练，加强运动控制理念。这一理念在当初对于恢复正常中枢神经控制起了主动作用。,不过痉挛肌肉是否存在肌力减弱，是否需要肌力训练一直是学术界争议问题。,偏瘫康复专题知识讲座,第64页,痉挛肌控制力和肌力均减弱,Canning,等证实,中风后,6,周肘关节屈伸肌力相当于正常组,1/2,产生,90%,最大力矩所需时间延长,2-3,倍,这种肌力减弱对肢体活动有独立影响,提醒：患者肢体活动能力减弱是肌力减弱与肌肉随意控制力减弱综合作用结果。,交叉抑制,同侧支配减弱,偏瘫康复专题知识讲座,第65页,痉挛肌抗阻训练,Brown,和,Kautz,：中风,6,个月患者递增负荷踏车运动，肢体活动并没有伴随运动负荷增加而出现不协调现象，也没有加重运动控制障碍。,Suzuki,：偏瘫第,4,周后，最大步速决定性生物力学原因由姿势控制和重心转移转换为伸膝肌力，所以强调伸膝肌力训练。,Sharp,等：中风患者等速肌力训练提升瘫痪下肢肌力，步行速度增加，但肌张力不变，患者自觉体力活动能力提升。,偏瘫康复专题知识讲座,第66页,痉挛肌抗阻训练,强调多肌群协同动作,强调运动时抗阻,注意运动时心血管反应,与其它康复方法协同,偏瘫康复专题知识讲座,第67页,生理基础,1,）交叉性脑功效与形态失联络（,diaschisis,）：,强烈同侧运动均伴随一定对侧运动。,一侧脑组织损害后，对侧对应区域脑组织血流降低，与神经传导通路抑制相关，,代谢性远隔功效抑制,(metabolic remote functional depression),2,）功效重组：交叉功效重组、临近功效重组,偏瘫康复专题知识讲座,第68页,Chollet,中风患者,PET,检验，发觉,正常手指运动时对侧主要感觉运动皮层和同侧小脑半球血流量增加,恢复期偏瘫侧手指运动时，对侧与同侧感觉运动皮层和双侧小脑半球血流量均增加。其它区域也表现为双侧激活。,结果表明同侧神经通路对缺血性中风后运动功效恢复有作用。,偏瘫康复专题知识讲座,第69页,Cramer,采取功效性磁共振,手指扣击动作时正常人有数个脑区激活，中风者激活部位类似，但包括脑容量较大，提醒兴奋泛化和代偿过程；,与正常人相比，多数中风患者受累侧手指扣击时，非受累半球感觉运动皮层活动增加，提醒同侧代偿功效加强；非受累手指扣击时非受累侧感觉运动皮层活动降低，提醒对侧手指运动支配降低。,运动区域活动改变是运动恢复机制主要个别,偏瘫康复专题知识讲座,第70页,Fisher,患侧肌力逐步恢复单纯性偏瘫患者，在对侧肢体再次发生偏瘫时，原先恢复肌力重新麻痹，提醒对侧皮质脊髓束参加了原先患肢恢复过程。,偏瘫患者非受累侧肢体功效也有显著障碍，说明人体运动中枢是双侧控制，中风后非受累侧运动神经通道参加运动功效恢复过程，所以非受累侧训练对于中风患者是必要。,偏瘫康复专题知识讲座,第71页,