农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2022/1/10,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2022/1/10,#,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第1页,系统诊疗理论,农村卫生服务领域重点问题及原因初探,改进卫生系统绩效策略-健康整合,2,提要,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第2页,一、系统诊疗理论,卫生系统复杂性,多个项目标政策目标一致性,因果链非单向性：多步骤因果链,实际子政策执行中不协调性,详细政策通常针对某特定问题、元素、对象,因果关系单向度判断,系统思索农村卫生服务系统问题及原因！,3,问题提出,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第3页,农村卫生系统复杂性,多维、多元素、相互影响系统,可能有多个阶段或一系列原因,每种结果由多个原因所造成,每个原因可能产生多个结果,原因与结果可能以不一样方式相互作用与影响,并不是每个原因都能由公共政策进行控制,对多个原因同时进行作用才能促使改变，如改变多个调控机制,4,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第4页,单一因果问题分析：决议树,复杂系统问题诊疗：诊疗树,问题,原因,原因,原因,原因,原因,原因,问题,原因,原因,原因,原因,原因,原因,5,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第5页,农村健,康系统,政府政策,政策效果,政策目标是否实现,政策目标与政策效果差距,详细政策,1,：目标,总目标,原因原因,实现,未实现,原因,详细政策,2,：目标,多个项目标政策干预会碰到相互不协调，甚至是不一致风险。,6,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第6页,分析工具：卫生系统诊疗树,(healthsystemsdiagnostictree),诊疗基础策略,:,“向后追溯式工作方式”,(Workbackwards),从结果入手，即不停地提出“为何”问题，直至找到要改进问题根源,“诊疗流程”,：描绘出与问题相关联、可能由政策干预引发变动各种因子“诊疗树”模型,7,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第7页,卫生改,革循环,确定问题,寻找原因,确定重点,作出决议,政策实施,政策评价,8,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第8页,卫生部门改革五个控制阀门,财务风险保护,健康结果,满意度,卫生部门绩效最终止果,中间绩效,行为,规制,组织,筹资,支付,卫生服务公平,卫生服务效率,卫生服务质量,控制阀门,投入,人力资源,财力资源,信息资源,物资资源,9,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第9页,农村卫生系统绩效指标,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第10页,农村卫生系统面临外部环境,城镇化,人口老年化,疾病谱改变,经济体制与经济水平,人口流动,11,二、农村卫生服务领域重点问题分析,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第11页,农村卫生人力数量不足,学历、职称结构不合理,整体素质偏低,设施不全,仪器设备陈旧落后,资源配置缺乏规划,服务网点布局不合理,考评、评价机制不健全,投入不足,赔偿机制不合理,现有分配制度缺乏激励机制,服务项目成本核实和价格体系不完善,机构内部各科室,外部各部门间协调不畅,双向转诊极难正常进行,举行主体单一,缺乏活力和竞争机制,卫生服务信息系统不完善,内容不规范,卫生资源、人力、服务公平性差,医疗费用不合理上升,政策、法规量多,但仍不健全,缺乏监督,机构内、外部运行机制僵化,缺乏活力,不合理服务现象严重,服务方式局限于坐堂候诊,缺乏主动服务,医保对基层卫生支持力度不够,农村卫生资源利用率不高,浪费严重,宣传力度不够,卫生服务利用率低,人浮于事,质量不高,居民满意度低,各级机构分工协作机制不健全,各级机构功效定位不准确，服务功效不完善,需求潜在市场辽阔,现有服务己不能满足,卫生微观环境“计划性”与宏观经济环境市场性不适应,政府职责不到位,宏观调控力度不够,人事分配、投入和价格等相关政策不配套,各方观念滞后,对农村卫生服务重视不够,居民健康意识微弱,就医理念有待改进,农村居民就医过分上转、过分利用,系统内部问题清理,12,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第12页,重点问题诊疗与原因分析,重点问题分析：,基于最终止果产出,-,系统绩效重点问题分析（大量,研究基于中间绩效分析、过程分析）,利用技术进行识别：计量分析技术,“向后追溯式工作方式”对原因和根源进行分析,问题：效率、质量、公平、友好,-,健康改进、疾病财务,风险保护、满意度,原因分析方法：路径分析、鱼刺图,13,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第13页,政府卫生支出及所占比重,年份,政府卫生支出,(,亿元）,政府卫生支出所占比重,(%),累计,医疗卫生服务支出,医疗保障支出,占财政支出比重,占卫生总费用比重,占我国生产总值比重,3593.94,1397.23,1577.1,5.74,24.73,1.14,4816.26,2081.09,.51,6.31,27.46,1.41,5732.49,2565.6,2331.12,6.38,28.69,1.43,7464.18,3125.16,3360.78,6.83,30.66,1.58,8365.98,3394.30,3872.51,6.65,30.04,1.61,政府卫生投入力度加大，而且医疗保障支出大于医疗服务机构支出,14,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第14页,孕产妇死亡率（,1/10,万）,5,岁以下儿童死亡率（,）,婴儿死亡率（,）,新生儿死亡率（,）,全国,城市,农村,全国,城市,农村,全国,城市,农村,全国,城市,农村,23.2,22.4,23.6,12.0,6.0,14.5,9.5,5.2,11.3,6.3,3.7,7.3,24.5,22.2,25.6,13.2,5.9,16.2,10.3,5.2,12.4,6.9,3.9,8.1,26.1,25.2,26.5,15.6,7.1,19.1,12.1,5.8,14.7,7.8,4.0,9.4,30.0,29.7,30.1,16.4,7.3,20.1,13.1,5.8,16.1,8.3,4.1,10.0,31.9,26.6,34.0,17.2,7.6,21.1,13.8,6.2,17.0,9.0,4.5,10.8,居民健康水平,健康水平得到有效改进；城镇差距依然存在，但差距在缩小,15,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第15页,卫生总费用及其组成情况,年份,卫生总费用,(,亿元,),卫生总费用组成(%),城镇卫生费用,(亿元),人均卫生总费用,(,元）,卫生总费用占,GDP%,累计,政府卫生支出,社会卫生支出,个人卫生支出,政府卫生支出,社会卫生支出,个人卫生支出,城市,农村,累计,城市,农村,14535.4,0,3593.94,5065.6,5875.86,24.7,34.9,40.4,11251.9,3283.5,1094.5,1861.8,455.2,4.63,17541.92,4816.26,6154.49,6571.16,27.5,35.1,37.5,13535.61,4006.31,1314.3,2176.6,562.0,5.15,19980.39,5732.49,7196.61,7051.29,28.7,36.0,35.3,15508.62,4471.77,1490.1,2315.5,666.3,4.98,24345.91,7464.18,8416.45,8465.28,30.7,34.6,34.8,18571.87,5774.04,1807,2697.5,879.4,5.15,27846.84,8365.98,9916.31,9564.55,30.0,35.6,34.4,21065.69,6781.15,2056.6,2969.0,1055.9,5.36,卫生总费用和人均卫生总费用均展现较快增加趋势，个人卫生支出百分比有所下降，但农村卫生费用增加速度超出城市，,5,年间人均卫生费用增加了,1.3,倍。,政府卫生支出占,GDP,百分比也在逐年增加。,16,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第16页,城镇居民,农村居民,年份,人均年消费支出（元）,人均医疗保健支出（元）,医疗保健支出所占百分比（%）,人均年消费支出（元）,人均医疗保健支出（元）,医疗保健支出所占百分比（%）,4998,318.1,6.4,1670.1,87.6,5.2,7942.9,600.9,7.6,2555.4,168.1,6.6,11242.9,786.2,7,3660.7,246,6.7,12264.6,856.4,7,3993.5,287.5,7.2,13471.5,871.8,6.5,4381.8,326,7.4,15160.9,969,6.4,5221.1,436.8,8.4,16674.3,1063.7,6.4,5908,513.8,8.7,城镇居民家庭收支情况,城市家庭医疗保健支出占新发型支出百分比有所降低，,但农村家庭医疗保健支出所占百分比逐年增加，且超出城市。,家庭疾病经济负担,17,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第17页,综合医院住院病人次均医药费用,等级,年份,住院次均费用（元）,费用组成比（%）,总费用,药费,检验费,药费,检验费,县级市属,4115.3,1852,258.4,45,6.3,4381.1,1996.1,293.3,45.6,6.7,4891.5,2190.7,346.5,44.8,7.1,5328.5,2299,404.1,43.1,7.6,5618.4,2386.6,436.6,42.5,7.8,县属,2712,1236.5,169.2,45.6,6.2,2978.6,1373.5,194.8,46.1,6.5,3261.8,1506,216.4,46.2,6.6,3549.3,1584.6,248.9,44.6,7,3877.5,1673.4,286,43.2,7.4,18,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第18页,农村卫生效率问题,农村卫生领域重点问题,宏观效率低下：资源配置效率低下，资源过分上流,微观效率低下：乡镇卫生院服务效率下降、不合理服务浪费,公平,效率,0,A,.,19,在卫生服务可及性和疾病经济负担得到改进同时,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第19页,人员工作不努力,微观效率低,管理不善,生产过程低效率,管理培训不足,职权受限,缺乏激励机制,缺乏动力,缺乏压力,素质低下,投入组合不妥,任务分配不优化,宏观与微观组织,筹资与支付,监管,基础原因,20,组织激励,决议权,市场份额,盈余分配权,责任制,社会职能,员工激励,人事分配制度,绩效考评方式,可成长性,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第20页,卫生人力,21,社会价值定位低,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第21页,农村卫生机,构功效定位,功效是什么,怎样发挥？,功效发挥现实状况怎样？,国家政策,国家系列改革办法,地方卫生实践,哪些原因影响功效发挥？,国家基础药品制度改革,大力发展县级公立医院,绩效工资改革,医联体改革,分级诊疗,新农合,政策目标,农村卫生服务体系政策目标,目标一致性？冲突性？,22,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第22页,信息时代与大数据时代与系统诊疗,大数据改变了咱们思维方式，让咱们从因果关系串联思维变成了相关关系并联思维。“放弃对因果关系渴求，而取而代之关注相关关系。”,-,维克托,迈尔,舍恩伯格,大数据时代,卫生系统信息：宏观系统诊疗、微观系统诊疗,关注政策间相互关系和影响：系统性思索,23,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第23页,三、健康整合,健康整合,（,Integrated Health,）,是指,经过对,卫生,体系不一样层次变革，能使该体系以愈加高效方式，提供更连续、更协调或更经济服务，使人群健康结果得以改进理论方法及实践方式总和。,目,标：,为全体民众提供愈加连续、有效、协调、经济高质量服务，使人群更公平地享受健康结果。,从,哲学上来，健康整合既是一个理念，也是一个范式，针正确是健康而不是疾病，是一个全服务理念，与全生命周期服务理念有相同之处,；,健康整合是一个多水平、多模式、以需求为导向创新设计，经过完整服务连接实现更协调服务，以应对患者复杂、高风险疾病情况；,从医学服务角度出发，,健康整合,也是一个准确医疗过程,，,一个特定服务流程，它取决于对患者服务内容，流程和技术组合裁量设计,健康整合是一个完整、系统、连续设计，是建立在以患者为中心、连续性服务，协调性服务理论基础上。,健康,整合不是目标，是一个能到达最正确系统性能和质量产出伎俩,；,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第24页,任何组织、机构都只是健康整合中一个组件；,组织设计师必须应对一系列技术相关问题，如系统广度（水平、垂直或虚拟整合），以及组织、专业、服务提供中各种效率和效果问题；,大量关于创建和维护信任和合作研究是成功构建整合框架尤其主要原因之一；,健康整合架构设计需要众多利益相关者参加，关键政策制订者、监管机构、筹资机构、质量监管机构、董事会、专业人员和患者。,最终确定整合组织架构不但取决于为割裂系统找到一个最正确处理方案，同时也取决于各方利益相关者博弈；,健康整合需要跨越不一样组织和职业，消除边界和偏见，创建一个共享空间便于组织协作和团体合作。,怎样开展健康整合,开展健康整合理念,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第25页,基于内容,组织整合、功能整合、服务整合、临床整合、规范整合、系统整合,服务整合、治理整合、组织整合、筹资整合,基于对象,资源整合、服务整合,基于形式,横向整合、纵向整合,虚拟整合、实体整合,基于层次,子系统内部要素的整合,卫生系统子系统间整合,卫生系统与社会服务系统的整合,怎样开展健康整合,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第26页,子系统内部要素的整合,卫生系统与社会服务系统的整合,服务整合：全科门诊，跨级服务、连续服务等,保险整合：保险制度统筹、捆绑支付、总额预付、单病种付费等,管理整合：医联体、跨学科服务团队、协作医疗等,卫生系统子系统间的整合,医防融合：慢病管理团队、,HMO,、,PPO,、家庭医生等,医保融合：按绩效付费、区域总额预付等,供需融合：签约服务等,卫生系统与社会服务系统的整合,社会支持、家庭护理、爱国卫生运动,怎样开展健康整合,基于层次健康整合开展,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第27页,组织整合,支付方式改革,服务规范整合,信息沟通,全科服务,社会工作者的参与,常见,健康整合策略,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第28页,国际健康整合探索,美国,日本,德国,英国,瑞士,主要,问题,快速上涨卫生费用,人口老龄化；有限机构服务能力,医生流动性强，服务供给不稳定,医院效率低下；,患者等候时间长,各级机构完全独立，层及服务难以衔接,改革,目标,消除,重复支付,；,提供多机构服务,保障老龄患者服务供给；,强化家庭照护能力建设,提升保障居民参保意愿，降低保险支出,提升患者满意度；,提升家庭医生功效,连接不一样层级医疗服务,主要,做法,多医院体系；,横向临床整合；,HMO,，,PPO,；,ACO,居家上门护理制度,；,介护保险制度,；,家庭医生支援制度,；,医疗集团,医防融合管理计划；,疾病管理计划；,HMO,初级医疗服务信托机构,（,PCTs,）,整合初级医疗与公卫服务；,按绩效支付；,联合诊所,医师网络,；,HMO,各种不一样形式整合模式，其共同目标均围绕促进服务协调与连续，但视各国供方体系详细情况不一样而有所侧重，有以促进临床服务融合为主，有以提升资源配置与利用效率为主。,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第29页,促进健康整合改革,从人群健康出发,在关注卫生服务体系宏观产出同时关注人群健康服务整体性、连续性、协调性；,重视体制协同改革效果，健康整合即是侧重于不一样子体系协同改革，试图发挥不一样改革协同效应带来健康产出。,健康整合与卫生体制改革,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第30页,31,上下级机构、医与保协作机制,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第31页,医保支付与,服务整合,资料起源：,Commonwealth Fund,（,p 35.Exhibit 18,）,医保支付能够促进服务提供体系中服务与资源整合,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第32页,改革实践,息县：支付制度改革与分级诊疗、,机构协作、信息系统衔接、临床路径管理，,协同提供,高效、标准服务,大丰：乡村医生签约服务、县域内医疗机构协作、新农合赔偿、公共卫生与医疗服务衔接、远程医疗，协同提供连续、整体服务,宁夏：,支付方式改革试点项目，将质量控制与效率相结合,黄陂：新农合与基础医疗、公共卫生结合,住院治疗与远程治疗、移动医疗相结合；,新农合服务购置、支付制度改革与服务提供体系、价格体系改革相结合。,农村卫生服务领域问题的系统诊断与健康整合,第33页,