掌中间隙感染专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,患者,男性,32,岁,木工；因左手掌刺破伤,5,天，手掌肿胀，活动受限，发烧三天入院。患者,5,天前工作时不慎被木刺刺伤左手掌部，当初拔出木刺，未深入诊治。三天前，左手掌面肿胀，疼痛，中、环、小指不能主动活动，伴头痛、乏力，发烧。,检验所见,：,左手掌及手背肿胀，掌心凹陷消失，压痛显著。中、环、小指呈半屈曲状态，主动及被动活动均受限而且引发疼痛。体温,38.5,.,血常规示白细胞,21.0,10,9,/L,，中性粒细胞,89.5,X,线片未见显著手部骨质异常。,诊疗为左掌中间隙感染。,病例,掌中间隙感染专家讲座,第1页,问题,1,、掌中间隙感染诊疗依据是什么？,2,、说明掌中间隙位置与境界。,3,、假如掌中间隙感染得不到控制，会蔓延到何处？,掌中间隙感染专家讲座,第2页,骨筋膜鞘,手掌深筋膜浅、深两层与内、外侧肌间隔围成手掌骨筋膜鞘。可分为外侧鞘、中间鞘和内侧鞘。,掌中间鞘,由掌腱膜、掌内、外肌间隔、骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成，内含指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌、掌浅弓及其分支和指掌侧总神经等。,掌腱膜,掌长肌腱,掌腱膜,内侧鞘,中间鞘,外侧鞘,掌中间隙感染专家讲座,第3页,掌中间隙,位置,：,位于掌中间鞘尺侧半,境界：,前界,：为中、环、小指屈肌腱，第,24,蚓状肌和手 掌血管、神经。,后界,：为覆盖第,35,掌骨及骨间肌骨间掌侧筋膜。,外侧界,：为连于掌腱膜外缘与第,3,掌骨间掌中膈。,内侧界,：为掌内侧肌间隔。,返回问题,掌中间隙感染专家讲座,第4页,掌中间隙,掌中隔,鱼际间隙,掌中间隙感染专家讲座,第5页,掌中间隙解剖视频,掌中间隙感染专家讲座,第6页,掌中间隙与其它部位通连关系,掌中间隙上部位于屈肌总腱鞘深面，并向上经,腕管,与,前臂屈肌后间隙,相交通。,掌中间隙远侧端经,第,24,蚓状肌,及,24,指蹼间隙,与,指背,相通。,指蹼间隙,：在掌骨头平面，掌腱膜横行纤维与其向远侧发出纵行纤维围成,3,个纤维间隙。内含脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背和手指掌、背侧之间通道。,返回,掌中间隙感染专家讲座,第7页,掌中间隙感染,病因：,掌中间隙感染多是中指和无名指腱鞘炎蔓延 而引发，鱼际间隙感染而因示指腱鞘感染后引发。也可因直接刺伤而发生感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。,临床表现：,手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤担心、发白，压痛显著。中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指可引发剧痛。手背部水肿严重。有全身症状如高热、头痛、脉搏快、白细胞计数增加等。,诊疗：,（,1,）掌心凹消失或稍隆起，皮肤发白，疼痛及压痛显著。,（,2,）尺侧三指呈半屈曲状，被动伸指时疼痛加剧。（,3,）手背部皮肤发红，肿胀显著，常易误为蜂窝组织炎。,掌中间隙感染专家讲座,第8页,病例中掌中间隙感染诊疗依据,一、患者,X,线片未见显著手部骨质异常,排除骨折等骨上疾病可能。,二、患者体温高于正常值；血常规显示其白细胞数显著高于正常值，其中中性粒细胞含量显著增加；头痛、乏力、发烧患处,感染,三、因刺伤左手掌面而引发左手掌面肿胀，掌心陷凹消失，压痛显著很可能为,掌中间隙感染,掌中间隙感染专家讲座,第9页,四、手背肿胀应为,掌中间隙感染经指蹼间隙蔓延到手背,（,掌中间隙与其它部位通联关系,）,五、中、环、小指呈半屈曲状态，主动及被动活动均受限而且引发疼痛应为,掌中间隙感染造成肿胀压迫其周围结构,，尤其是其前方肌肉、神经如,中、环、小指屈肌腱,、,第,24,蚓状肌,及,尺神经,、,正中神经,分支所致，且它们还受到了一定程度,感染,返回问题,掌中间隙感染专家讲座,第10页,指屈肌腱：,屈指。,蚓状肌：,屈掌指关节，伸指骨间关节,返回,掌中间隙感染专家讲座,第11页,尺神经,：,肌支,：,支配,尺侧,腕屈肌和,指深屈肌尺侧半,、旋前方肌、拇短屈肌、小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌、,小指展肌,、,小指短屈肌,、,小指对掌肌,及第,3,、,4,蚓状肌,皮支,：,分布于小鱼际、小指和环指尺侧办掌面皮肤、手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半后面皮肤,返回,掌中间隙感染专家讲座,第12页,正中神经,：,肌支,：,支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、指深屈肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、,第,1,、,2,蚓状肌,皮支：,分布于掌心、鱼际、桡侧三个半指掌面及其中节和远节手指后面皮肤,返回,掌中间隙感染专家讲座,第13页,假如掌中间隙感染得不到控制，会蔓延到何处？,若掌中间隙感染得不到控制，感染将会沿腕管,蔓延至前臂屈肌后间隙,，也可沿第,24,蚓状肌鞘、指蹼间隙蔓延到,手背、手指掌、背侧。,返回问题,掌中间隙感染专家讲座,第14页,治疗方法,治疗可用大剂量,抗生素,。如短期内无好转，应及早,切开引流,。纵行切开中指与无名指间指蹼，切口不应超出手掌远侧横纹，以免损伤动脉掌浅弓。向外不能超出第,3,骨，以免脓液进入鱼际间隙，注意预防损伤尺神经分支。用止血钳撑开皮下组织，即可达掌中间隙。亦可在无名指相对位置常远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。,掌中间隙感染专家讲座,第15页,谢谢,掌中间隙感染专家讲座,第16页,