接触性皮炎和湿疹.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,接触性皮炎和湿疹,接触性皮炎和湿疹,第1页,课 次,:,第,5,次课（,2,课时）,教学目标,:,掌握接触性皮炎定义、临床表现和,治疗标准；掌握湿疹定义、分期、临床表现,诊疗和治疗标准；熟悉特殊类型湿疹临,床表现；了解湿疹病因。了解特应性皮,炎特点。,学习指导,：,重点：接触性皮炎临床表现和治疗,标准；湿疹分期、临床表现和治疗。,难点：接触性皮炎机制；湿疹分期,自学内容：,自体敏感性皮炎,教学方法,:,多媒体教学、结合临床疾病举例以加深,印象,时间分配,:,接触性皮炎,1.0,课时,湿疹：,1.0,课时,接触性皮炎和湿疹,第2页,接触性皮炎概念,接触性皮炎（,contact dermatitis,）是因为皮肤或粘膜单次或屡次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外部位发生炎症性反应。,接触性皮炎和湿疹,第3页,一、病因,能引发接触性皮炎物质很多，主要有动物性、植物性和化学性三种。有些在低浓度时为致敏，但浓度增高时，则含有毒性和刺激性。,1,动物性：动物毒素、昆虫毒毛，如斑蟊、毛虫等。,2,植物性：有些植物叶、茎、花、果等或其产物可引发接触性皮炎。植物种类比较多，各地域差异很大，常见者有漆树、荨麻、除虫菊、补骨脂、猫眼草等。,接触性皮炎和湿疹,第4页,病因,3,化学性：这是接解性皮炎主要原因，多数属于变态反应性，少数属于原发性刺激。品种繁多，主要有金属及其制品如镍、铬；日常生活用具如肥皂、洗衣粉、皮革、塑料及橡胶制品等；化装品如化装油彩、染发水、香膏等；外用药品如汞剂、磺胺制剂、抗生素软膏、清凉油等；杀虫剂及除臭剂；各种化工原料如汽油、油漆、机油、染料等。在这些化学性物质中，有些是直接接触其原料或生产过程中中间产品而发生，但大多数是使用其制成品而致敏感发病，比如因穿着塑料鞋引发皮炎，能够是由塑料本身或是塑料制品中添加颜料致敏所致。有些物质接触后需经日光照射而致敏，即光感性接触性皮炎。,接触性皮炎和湿疹,第5页,二、发病机理,接触性皮炎发病机理，可分为原发性刺激和变态反应两种。,1,原发刺激性接触性皮炎,接触物对皮肤有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生皮炎，这种刺激称原发性刺激或毒性刺激。原发性刺激又可分为两种，一个是刺激性很强，接触后在短时间内发病，如强酸或强碱等化学物质所引发皮炎；另一个是刺激性较弱，由较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等所引发皮炎。,接触性皮炎和湿疹,第6页,2,变态反应性接触性皮炎,属于,型迟发性变态反应；,接触物基础上是无刺激，这类接触性皮炎抗原，大多数是简单化学物质，属半抗原，必须与表皮细胞膜蛋白（载体蛋白）结合成完全抗原后才能引发机体敏感,接触性皮炎和湿疹,第7页,变态反应性接触性皮炎,半抗原与表皮细胞膜蛋白结合物，被郎格汉斯细胞（,LCs,）所捕捉、消化为肽片，与,LCs,表面,MHC,类抗原分子（,HLA-DR,）结合，携带抗原,LCs,经过淋巴回流至局部淋巴结，呈递给,CD4,+,T,细胞，使淋巴细胞致敏，并深入增殖、分化为为记忆,T,细胞和效应,T,细胞，并随血流向全身播散，此过程称为,诱导期,，约需,4,天时间。,接触性皮炎和湿疹,第8页,变态反应性接触性皮炎,CD4,+,T,细胞含有识别,MHC,类抗原和结合特异性接触性抗原,T,细胞受体特征。,在,LCs,向,CD4,+,T,细胞呈递抗原过程中，,LCs,还同时表示,ICAM-1,、,LFA-3,（,lymphocyte function-associated antigen,）、,B7,等黏附分子，分别与淋巴细胞膜上配体,LFA-1,、,CD2,、,CD28,结合，成为,第二信号完成致敏反应,。,接触性皮炎和湿疹,第9页,变态反应性接触性皮炎,致敏后机体，当再次接触同类抗原后，经过与上述致敏诱导期相同过程，与特异性致敏,CD4,+,T,细胞（主要是,Th1,细胞）发生反应，即进入二次反应阶段（,激发期,）。普通在,24-48,小时内产生显著炎症反应。与抗原发生反应,Th1,细胞，合成并释放,IL-2,）、,IFN-,、,IL-4,等细胞因子，促使细胞增生，扩充免疫反应，活化细胞毒性细胞、自然杀伤细胞及巨噬细胞，引发表皮海绵形成及真皮炎性细胞浸润、毛细血管扩张及通透性增加。表皮细胞受到破坏，而产生丘疹、水疱甚至大疱急性皮炎表现。,接触性皮炎和湿疹,第10页,变态反应性接触性皮炎,最近发觉在变态反应性接触性皮炎中还存在一个,IgE,介导即刻型（,型）超敏反应。因为表皮,LCs,含有高亲和力,IgE,受体，在接触蛋白质、花粉等抗原后可引发接触部位湿疹样皮肤损害,接触性皮炎和湿疹,第11页,临床表现,皮炎表现普通无特异性，因为接触物性质、浓度、接触方式及个体反应性不一样，发生皮炎形态、范围及严重程度也不相同。轻症时局部呈红斑、丘疹、丘疱疹，重症时红斑肿胀显著，并出现水疱或大疱，疱壁担心，内容澄清，水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂（图,2-11-1,）。如为烈性刺激，可使表皮坏死，甚至深及真皮发生溃疡。,接触性皮炎和湿疹,第12页,临床表现,皮炎发生部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常显著，接触性皮炎发生部位与主要接触物参见表,2-11-1,。当皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处，则肿胀显著而无鲜明边缘。但如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定鲜明界限，且多在身体暴露部位，如两手背及面部。有时可因为搔抓等将接触物带至身体其它部位，使远隔接触部位也发生相同皮疹。机体高度敏感时皮炎蔓延且范围广泛。,接触性皮炎和湿疹,第13页,临床表现,自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发烧、畏寒、恶心及头痛等。,本病病程有自限性，普通于去除病因后，处理得当，约,1-2,周痊愈。但再接触过敏原时可再发。重复接触或处理不妥，能够转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。,接触性皮炎和湿疹,第14页,表 接触性皮炎发生部位与常见接触物,部位,主要接触物,头面,染（烫）发剂、头油、人造革帽沿内衬、眼镜架、化装品、喷射杀虫剂、植物花粉等,颈,衣领或围巾中染料、项链等,腋,除臭剂、除汗剂、消毒剂等,躯干,衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带等,臀、阴部,漆便桶、染色裤、避孕用具、卫生巾等,手、腕,橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、生产中接触物质,脚,染色袜、塑料鞋等,接触性皮炎和湿疹,第15页,接触性皮炎和湿疹,第16页,接触性皮炎和湿疹,第17页,接触性皮炎和湿疹,第18页,接触性皮炎和湿疹,第19页,接触性皮炎和湿疹,第20页,临床上常见特殊类型接触性皮炎,1,尿布皮炎（,diaper dermatitis,）主要是因尿布更换不勤，细菌分解尿液，产生较多氨刺激皮肤引发接触性皮炎。主要发生于婴儿阴部、会阴部及臀部等处，有时延至腹股沟及下腹部。损害常呈大片潮红、丘疹样皮炎，边缘清楚与尿布包扎方式一致，严重时可发生溃疡。,接触性皮炎和湿疹,第21页,临床上常见特殊类型接触性皮炎,2,季节性接触性皮炎（,seasonal contact dermatitis,）是一个季节性重复发作、由花粉引发接触性皮炎，好发于春、秋季节，女性多见。发病机理可能是接触到空气中散播花粉抗原而引发一个,IgE,介导皮肤迟发型超敏反应。皮疹多局限于颜面，表现为轻度红斑、水肿，少数见半米粒大小红色水肿性丘疹；有时可见湿疹样改变，轻度苔藓化皮疹，时伴少许糠秕样鳞屑；有时仅表现为眼周或颈部红斑，水肿不显著。皮疹常伴瘙痒，每年重复发作，可自行消退。血清总,IgE,及特异性,IgE,水平升高，花粉斑贴试验阳性可有利于诊疗。,接触性皮炎和湿疹,第22页,试验室检验,斑贴试验是诊疗接触性皮炎最简单方法。,据预计，生活环境中有,85000,种以上化学物质在一定环境条件下含有刺激性，其中,2800,种已证实可引发接触过敏。在临床上不少患者不能在病史中接供可疑致敏原。所以，许多国家经过调查，将最常接触或最易引发过敏化学物制成系列试剂并标准化，称为标准筛查系列变应原，以供临床寻找可疑致敏原时应用。南京医科大学依据我国详细情况研制出一套适合临床应用标准筛查系列变应原已在我国广泛应用。,接触性皮炎和湿疹,第23页,诊疗,一、,病史,:,发病前有明确接触史。,二、临床特点,在接触部位突然发生境界清楚急性皮炎，除去病因后，经适当处理皮损很快消退。,三、斑贴试验,当病因不明或有各种接触物质接触，需行斑贴试验以明确病因。,接触性皮炎和湿疹,第24页,治疗,一、普通治疗,首先是寻找致敏原因，快速脱离接触。当接触致敏物质或毒性物质后，马上用大量清水将接触物洗去。防止搔抓。,二、外用治疗,据皮损炎症情况，选择适当剂型和药品。,接触性皮炎和湿疹,第25页,外用治疗,1,急性皮炎轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂；渗液少时可外用锌氧油，有感染时加用,0.5%,新霉素；渗出多时可用,1,：,20,复方醋酸铝溶液、,3%,硼酸溶液或,:5000,高锰酸钾溶液作,冷湿敷。,接触性皮炎和湿疹,第26页,外用治疗,2,亚急性皮炎可用,2%,5%,糠馏油或其它焦油类乳剂或糊剂，还可用各种糖皮质类固醇霜剂。,接触性皮炎和湿疹,第27页,外用治疗,3,慢性皮炎可选取各种糖皮质类固醇霜剂或软膏。有感染时应在外用药品中加入抗生素如新霉素、杆菌肽治疗。,接触性皮炎和湿疹,第28页,三、内用药治疗,以止痒、脱敏为主。内服抗组胺药、维生素；静脉注射,10%,葡萄糖酸钙溶液。,接触性皮炎和湿疹,第29页,四、中医中药,急性期，呈红肿、水疱、糜烂、渗液者，系湿热挟毒之证，治以清热、利湿、解毒，用化斑解毒汤加减。重复发作，皮损呈慢性干燥者则治以清热驱风、养阴润燥，用消风散加减。,接触性皮炎和湿疹,第30页,五、脱敏治疗,最近有汇报，接触性皮炎患者过敏原如为无毒性物质，可用小量屡次口服该物质进行脱敏治疗。,接触性皮炎和湿疹,第31页,预防及预后,一、预防,尽可能防止接触已知过敏原，不宜直接接触高浓度任何药品或化学物质，慎用易致敏外用药。,二、预后,本病如处理得当，则快速痊愈，预后良好。如皮损较重，继发感染，可留有疤痕。,接触性皮炎和湿疹,第32页,湿疹,Eczema,湿疹（,Eczema,）是由各种内、外原因引发一个含有显著渗出倾向皮肤炎症反应。病因复杂。皮疹多样性，瘙痒猛烈，易重复发作。,接触性皮炎和湿疹,第33页,一、病因,湿疹发病原因复杂，常有内因和外因相互作用引发。,1,内因慢性消化系统疾病、胃肠道功效性障碍、精神担心、失眠、过分疲劳、情绪改变等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功效失调等。,2,外因物理原因：外界刺激如日光、严寒、酷热、干燥、多汗、搔抓等；化学原因：有些日常生活用具如香脂等化装品、肥皂、人造纤维等可诱发湿疹；生物原因：各种动物皮毛、植物、食物等。,接触性皮炎和湿疹,第34页,发病机理,主要是由复杂内外原因引发一个迟发型变态反应。但患者可能存在遗传原因所支配过敏体质。故在特定人中发生，但又受健康情况及环境等条件影响。说明发病机理复杂性,。,接触性皮炎和湿疹,第35页,临床表现,据皮损表现能够将湿疹分为急性、亚急性和慢性三种。,接触性皮炎和湿疹,第36页,一、急性湿疹,皮疹为多形性，表现为红斑基础上针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹或小水疱，搔抓后出现糜烂、渗出，皮疹常融合成片，病变中心较重，逐步向周围蔓延，境界不清。当合并感染时可形成脓疱、脓液渗出或结脓痂，局部淋巴结肿大。感染严重时伴有发烧等全身症状。,接触性皮炎和湿疹,第37页,急性湿疹可发生于身体任何部位，常对称分布，多见于头面、耳后、手、足、前臂小腿等外露部位及阴囊、肛门等处。,自觉瘙痒猛烈，搔抓、热水烫可加重皮损，痒感增剧，影响睡眠。,接触性皮炎和湿疹,第38页,二、亚急性湿疹,因急性湿疹炎症减轻或适当处理后时间较久发展而来。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，可有轻度浸润。自觉仍有猛烈瘙,痒,接触性皮炎和湿疹,第39页,三、慢性湿疹,可因急性、亚急性皮损重复发作、迁延而成，亦可一开始即呈慢性炎症。表现为患部皮肤浸润、增厚，色素从容，表面粗糙，覆以少许糠秕样鳞屑，个别有不一样程度苔藓样变。病情时轻时重，延续数月或更久。,慢性湿疹好发于手、足、小腿肘窝、股部、乳房、外阴及肛门等处，多对称发病。自觉亦有显著瘙痒，常呈阵发性。,接触性皮炎和湿疹,第40页,特殊类型湿疹,1,手部湿疹,皮损多呈亚急性或慢性湿疹表现，常发生在手背、指端掌面，为境界不清暗红斑，表面干燥粗糙，可有小丘疱疹及浸润肥厚，冬季常有皲裂。因双手经常接触外界各种刺激因子，故手部湿疹发病率高，病情顽固难治。,接触性皮炎和湿疹,第41页,接触性皮炎和湿疹,第42页,接触性皮炎和湿疹,第43页,2.,乳房湿疹,多见于哺乳期妇女。发生于乳头、乳晕及其周围，表现为境界清楚暗红班、丘疹，糜烂显著，间覆以鳞屑或薄痂，有浸润时可出现皲裂，自觉瘙痒兼有疼痛。停顿哺乳后易治愈。如顽固不愈，应排除湿疹样癌。,接触性皮炎和湿疹,第44页,接触性皮炎和湿疹,第45页,3.,外阴、阴囊和肛门湿疹,皮损多呈慢性湿疹症状，患处浸润肥厚，瘙痒猛烈，常因过分搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出和糜烂，病情易迁延不愈。阴囊湿疹需与核黄素缺乏性阴囊炎相判别；外阴湿疹出现色素减退时应与女阴白斑相判别。,接触性皮炎和湿疹,第46页,接触性皮炎和湿疹,第47页,4.,小腿湿疹,多发生于胫前或侧面，常对称，呈亚急性或慢性湿疹表现。发生于小腿内侧下部,1/3,处慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张，因静脉淤血所致，故又称为淤积性皮炎。皮损呈不足暗红斑，有密集丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂，继之皮肤变厚、色素从容，久之在近踝部发生营养障碍性溃疡。,接触性皮炎和湿疹,第48页,接触性皮炎和湿疹,第49页,接触性皮炎和湿疹,第50页,5.,钱币状湿疹（,nummular eczema,）,病因不明，常发于冬季，多有皮肤干燥。皮损表现为直径,1,3cm,境界清楚圆形损害，为红色小丘疹或丘疱疹密集而成。急性时渗出显著，慢性者皮损肥厚，表面覆有干燥鳞屑。自觉瘙痒。好发于四肢、乳房等处。,接触性皮炎和湿疹,第51页,接触性皮炎和湿疹,第52页,6.,裂纹性湿疹（,eczema craquele,）又称乏脂性湿疹（,asteatotic eczema,）,。主要因皮肤脱水干燥、皮脂分泌降低而引发。临床表现为红斑、干燥鳞屑、表皮或角质层细裂纹，裂纹处红斑显著，如同“碎瓷”。可发生于身体多处，但好发于年老者下肢胫前，多见于冬季。,接触性皮炎和湿疹,第53页,婴儿湿疹（,infantile eczema,）中医称“奶癣”。是发生于婴儿头面部一个急性或亚急性湿疹。轻者面颊、额部有轻度红斑及小丘疹；重者可发展为大片红斑、丘疹、丘疱疹，有显著渗出、抓破、糜烂、表面厚痂，可侵及整个面、颈部。最近认为本病是特应性皮炎婴儿型，但亦有些人认为并非全部婴儿湿疹都是特应性皮炎，主张仍沿用这一病名。,接触性皮炎和湿疹,第54页,诊疗,1,病史原因复杂，可为物理、化学、生物原因。,2,临床特点皮疹形态为多形性，弥漫性、对称分布，急性者有渗出，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，常重复发作，瘙痒猛烈。,接触性皮炎和湿疹,第55页,判别诊疗,1,急性湿疹需与接触性皮炎相判别。,2,慢性湿疹需与神经性皮炎相判别。,3,手足湿疹需与手足癣相判别。后者常单侧起病，进展迟缓，可有水疱和干燥脱屑，境界清楚，夏季加重，常并发指（趾）间糜烂。真菌检验阳性时能够确诊。,接触性皮炎和湿疹,第56页,急性湿疹和接触性皮炎判别,急性湿疹,接触性皮炎,病因,常不明确,常有明确接触致敏原史,皮损表现,皮疹多形性、境界不清,较单一，境界清楚,发病部位,弥漫性对称分布,局限于接触部位,病程,常重复发作,除去病因后较快痊愈,接触性皮炎和湿疹,第57页,慢性湿疹和神经性皮炎判别,慢性湿疹,神经性皮炎,病史,常由急性湿疹演变而来,以瘙痒为主,损害表现,暗红，浸润肥厚显著，色素增加，外周可有小丘疹、丘疱疹,近正常皮色，苔藓化显著，周围可有正常皮色扁平丘疹,分布,好发于面、手足、四肢、躯干及外阴等处,好发于颈、骶尾、四肢伸侧等处,接触性皮炎和湿疹,第58页,治疗,一、普通治疗主动寻找可能病因，了解患者生活习惯、工作环境及思想情绪。对患者进行全方面体检，排除慢性病灶及内脏器官疾病。,1,防止各种外界刺激，如热水洗烫、过分搔抓等。,2,防止易致敏和刺激性食物，如鱼、虾、浓茶、酒类等。,3,详细交代患者防护关键点，指导患者用药。,接触性皮炎和湿疹,第59页,外用治疗,与接触性皮炎治疗标准相同。据皮疹类型选取适当剂型和药品。对小范围亚急性、慢性湿疹应用糖皮质类固醇霜剂，及配合焦油类制剂外用效果很好。对慢性湿疹苔藓化显著者可用,50%,松馏油软膏或,20%,黑豆馏油软膏。最近有研究发觉湿疹病变处金黄色葡萄球菌量增加，所以主张局部联合应用抗生素和糖皮质类固醇治疗。,接触性皮炎和湿疹,第60页,系统治疗,常见抗组胺药止痒治疗，必要时可用第一代、第二代,H1,受体阻断剂及,H2,受体阻断剂联合或交替使用，影响睡眠时加服镇静剂。继发感染者配合使用有效抗生素。普通不主张使用糖皮质类固醇，因停药后很快复发，长久应用易引发许多不良反应。,接触性皮炎和湿疹,第61页,课后小结,接触性皮炎是因为接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生急性和慢性炎症反应。,湿疹是由各种内、外原因引发真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，普通认为与变态反应相关。临床上有渗出倾向，易重复发作。湿疹分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。,接触性皮炎和湿疹治疗主要是依据外用药治疗标准。,特应性皮炎是一个与遗传过敏素质相关皮肤炎症性疾病，其特征是皮肤瘙痒，皮疹多形性并有渗出倾向；在不一样年纪阶段有不一样临床表现；常伴有哮喘、过敏性鼻炎及血清,IgE,增高等异常。,接触性皮炎和湿疹,第62页,