烧伤冻伤专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,烧伤冻伤专题知识讲座,烧伤冻伤专题知识讲座,第1页,Burn Cold Injury And Bite Wacnd,Tissue injury caused by heat is called burn(including scald),Burn in cammen at ordinary times or in war.,At ordinary times,scald is the greater part of,burn.On the other hand,burn offer happens in,war.According to degree of injury and difference,of body reaction,burn can be classified into three,stage in clinical process.At the same time,the,three stage connects with each other and could,烧伤冻伤专题知识讲座,第2页,not be distinguished entirely.I shockstage.It is,hypovolemic shock,infective stage.The,infective incidence is the hignest in two weeks,post burn,repairation stage.Wound begin to,repair soon after burn happed.In our country the,treatment level of burn comes up to advanced,world standards.Most Vnits cured many patients,of exceeding SBA 90%.The total cure rate,amount to over 95%,we maintain that patients,with large burn area and deep degree burn,should be carried out remaval of eschar and skin,烧伤冻伤专题知识讲座,第3页,grafting in batches and by stages.The result was,satisfied.,Key words:burn,cold injury,bite wound,scald,shock,repairation wound,eschar,skin,grafting.,烧伤冻伤专题知识讲座,第4页,第一节 热烧伤,(Lesson One Burn),烧伤临床过程及病理生理特点,（一）体液渗出期（休克期）,Acute humoral exadative stage(shock stage),（二）急性感染期,(Infectious stage),（三）创面修复期,(Repairation stage),（四）康复期,烧伤冻伤专题知识讲座,第5页,临床表现和诊疗,（一）烧伤面积和烧伤深度预计,1.,面积预计,(Estimate of burn area),（,1,）中国新九分法,（,2,）手掌法,2.,深度预计,(Judgemet of burn depth),三度四分法,（二）烧伤严重程度,(Degree of burn),烧伤冻伤专题知识讲座,第6页,新九分法,部位,占成人体表,%,占儿童体表,%,发部,头颈,面部,颈部,3,3 9,3,9+(12_-年纪),双上肢,双上臂,双前臂,双 手,7,6 92,5,92,驱干,躯干前,躯干后,回 阴,13,13 93,1,93,双下肢,双 臀,双大腿,双小腿,双 足,5,21 95+1,13,7,95+1-(12年纪),烧伤冻伤专题知识讲座,第7页,三度四分法,烧伤程度,深度,病理,临床表现,愈合过程,一度,（红版）,表皮浅层，生发层健在，再生能力强,局部血管扩张充血渗出,轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状,37,日痊愈，短期色素从容，无瘢痕,浅二度,（水疱性）,表皮生发层，真皮乳头层,血浆渗出积于表皮和真皮之间,剧痛，感觉过敏，大小不一水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿显著,12,周，不留瘢痕，色素从容，多数无瘢痕,深二度,真皮有附件残留,局部组织坏死，皮下层渗出显著,痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间,34,周，瘢痕愈合,三度,（焦痂）,达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼,皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂,皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管,24,周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术,烧伤冻伤专题知识讲座,第8页,一度和浅二度烧伤,浅二度烧伤，疱皮完整,疱皮已个别脱落，创基红润,烧伤冻伤专题知识讲座,第9页,烧伤冻伤专题知识讲座,第10页,深二度烧伤,深二度烧伤，创基红白相间,深二度烧伤，个别已达三度,烧伤冻伤专题知识讲座,第11页,三度烧伤（,1,）,三度烧伤，创面为焦痂,.,三度烧伤，皮肤结构全层破坏,烧伤冻伤专题知识讲座,第12页,烧伤冻伤专题知识讲座,第13页,烧伤冻伤专题知识讲座,第14页,烧伤冻伤专题知识讲座,第15页,三度烧伤（,2,）,可见粗大栓塞血管,烧伤冻伤专题知识讲座,第16页,现场抢救,(Emergency treatment,transportation and primary treatment.),（一）灭火,（二）灭火后处理,烧伤冻伤专题知识讲座,第17页,烧伤早期处理,（一）轻度烧伤早期处理,1.,普通处理,2.,创面早期处理,3.,包扎疗法,4.,显露疗法,烧伤冻伤专题知识讲座,第18页,（二）中、重度烧伤早期处理,1.,处理程序,2.,烧伤休克防治,补液治疗,补液公式：,伤后第一个,24,小时补液量：,成人每,1%,烧伤面积（,、,）,0.5ml,胶体,1ml,电解质,另加水分,ml,烧伤冻伤专题知识讲座,第19页,液体选择,延迟复苏病人补液治疗,保持呼吸道通畅,镇静止痛,其它药品治疗,烧伤冻伤专题知识讲座,第20页,烧伤创面处理,(Management of wound),（一）浅度创面处理,（二）深度烧伤创面处理,1.,切痂植皮,2.,削痂植皮,3.,蚕食脱痂,（三）植皮术,1.,大张中厚自体皮移植,2.,小片或邮票状自体皮移植,3.,点状植皮,烧伤冻伤专题知识讲座,第21页,烧伤后切痂（,1,）,左上肢切开减张,胸部切开减张,双下肢切开减张,烧伤冻伤专题知识讲座,第22页,烧伤后切痂,(2),深二、三度烧伤创面，可用滚轴刀将坏死组织削除，不能保留坏死组织，不然会影响皮片或微粒皮成活，普通于伤后一周内手术。,烧伤冻伤专题知识讲座,第23页,烧伤冻伤专题知识讲座,第24页,烧伤冻伤专题知识讲座,第25页,烧伤冻伤专题知识讲座,第26页,4.,自、异体（异种）皮相间混植,5.,大张异体（异种）皮开洞嵌植点状自体皮,6.,微粒皮移植,7.,网状皮移植,8.,培养表皮细胞膜片移植,9.,人体“皮库”头皮,（四）感染创面处理,烧伤冻伤专题知识讲座,第27页,植皮（游离皮片移植,1,）,供皮区选择：特重烧伤，皮源极其有限，头皮是人体极其可贵皮库，可重复取皮,20,余次，而不影响毛发生长。,烧伤冻伤专题知识讲座,第28页,植皮,(,游离皮片移植,2),自体游离皮片制作与移植：大面积深度烧伤创面需尽早、尽快去除坏死组织,及时用自体皮、自体皮加异体皮覆盖，切削痂后新鲜创面或经清创后肉芽创面尽可能不暴露为好。,烧伤冻伤专题知识讲座,第29页,植皮,(,游离皮片移植,3),小皮片制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上，剪成,0.50.5cm,2,或,1 1cm,2,小块后，真皮面向下移植于切痂后或清创后创面上，保持平整紧贴，皮片间距不易超,1cm,2,皮片融合时间过长，并发症多，然后依次覆盖抗菌素纱布，无菌干纱多层适当加压包扎。,烧伤冻伤专题知识讲座,第30页,植皮,(,游离皮片移植,4),微粒皮制作与应用：取头皮或自体皮之刃厚皮剪成,1mm,微粒，用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上，因为电荷作用，微粒皮真皮会朝向丝绸，再把粘有大量微粒丝绸平放在异体皮真皮面上,用干纱轻压，异体皮真皮有较强粘附力，微粒皮会均匀铺在异体真皮面上，将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上，缝合固定及微粒植皮,烧伤冻伤专题知识讲座,第31页,植皮（游离皮片移植,5,）,异体皮应用：异体皮放在切削痂后新鲜创面或洁净肉芽创面 可与自体小皮简植、混植或在异体皮上打洞嵌入自体小皮片，也可用微粒植皮法，异体皮移植时应松紧适度，太松皮下积液，太紧影响肢体循环。,烧伤冻伤专题知识讲座,第32页,植皮（带蒂皮瓣移植）,移植皮肤带有皮下组织，后者含血管网，取皮时保留一个别皮肤和皮下组织，与供皮区相连形成蒂部，可使皮瓣有足够血液灌注，移植成活后，皮肤功效良好。,烧伤冻伤专题知识讲座,第33页,烧伤冻伤专题知识讲座,第34页,烧伤冻伤专题知识讲座,第35页,烧伤冻伤专题知识讲座,第36页,烧伤冻伤专题知识讲座,第37页,烧伤冻伤专题知识讲座,第38页,烧伤冻伤专题知识讲座,第39页,全身性感染防治,(General infection of burn),（一）全身性感染诊疗,(Diagnosis),（二）全身性感染处理标准,1.,加强全身支持疗法,2.,及时消除和杜绝感染源,3.,合理应用抗生素,4.,加强无菌隔离,（三）常见内脏并发症防治,烧伤冻伤专题知识讲座,第40页,烧伤冻伤专题知识讲座,第41页,烧伤冻伤专题知识讲座,第42页,烧伤冻伤专题知识讲座,第43页,烧伤冻伤专题知识讲座,第44页,第二节 电烧伤和化学烧伤,(Lesson TWO Electric Burn and chemical Burn),电烧伤,(Electric burn),（一）临床表现,(Manifestation),1.,全身性损伤,2.,局部表现,（二）处理,(Treatment),1.,抢救,2.,全身治疗,3.,局部处理,烧伤冻伤专题知识讲座,第45页,烧伤冻伤专题知识讲座,第46页,烧伤冻伤专题知识讲座,第47页,烧伤冻伤专题知识讲座,第48页,烧伤冻伤专题知识讲座,第49页,化学性烧伤,(Chemical burn),（一）普通处理标准,（二）常见化学烧伤处理,1.,酸烧伤,(Acid burn),2.,硷烧伤,(Alkali burn),3.,磷烧伤,(Phosphat burn),烧伤冻伤专题知识讲座,第50页,第三节 冷伤,(Lesson three Cold Injury),非冻结性冷伤,(No frozen cold injury),（一）病理生理,(Pathology),（二）临床表现,(Manifestation),（三）预防和治疗,(Prevention and cicre),烧伤冻伤专题知识讲座,第51页,