急性创伤诊疗规范.doc

急性创伤诊疗规范

一 定义(definition):机械力作用于人体所造成的损伤，造成的组织连续性破坏和功能障碍称为创伤(trauma)。

二 创伤的检查与诊断Wounded diagnosis and check.
（一）.创伤检查的原则:
1.首先要注意病人的生命体征。
2.其次检查受伤部位。
3.对严重的病情需边检查边治疗。
4.病人不能搬动时,需凭经验初步判断,然后再仔细检查。
（二）全身检查(general physical checkup)
1.观察生命体征(Vital signs)
（1）呼吸:呼吸频率是否>25次/分或<15次/分、呼吸困难、发绀。
（2）心血管:脉率是否>100次/分微弱,触不清,收缩压是否<90mmHg。
（3）神经精神状态。
2.创伤严重度评分ISS。
（1）计算时只将全身6个分区中损伤较严重的3个分区中各取一最高AIS值求其平方和。
（2）目前认为ISS≥16列为重伤,ISS≥20死亡率明显增高,ISS>50存活者少,ISS为75是难以救治。
（三）闭合性创伤检查(close wound check)
1.实验穿刺
（1）腹穿(abdominal cavity puncture)。
（2）胸腔穿刺(thoracic cavity puncture)。
2.影像检查: CT MRI X-线。
3.导管术。
4.探查手术。
（四）伤口检查(wound check)
开放性伤口,如有进行性出血、开放性气胸、腹部肠管脱出等,应先作紧急处理待手术时再仔细检查.检查要点如下:
1.伤口大小,深度,形状。
2.伤口污染情况。
3.伤口性状。
4.伤口内异物存留。

三 创伤的治疗
（一）急救
    1. 抢救积极，但不慌乱，保持镇定，工作有序。
2.现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为他的伤情可能甚为严重。
3.防止抢救中再次损伤，例如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经。
4.防止医源性损害，例如输液过快过多引起肺水肿，输不相容的血液引起溶血等。
（二）局部治疗(Local therapeutics)
1.一期缝合:清洁伤口无菌条件下缝合,污染伤口,如无明显感染,清洁后可一期缝合。
2.二期缝合:对于已感染伤口,或有感染可能的伤口清创后充分引流,二期缝和.
（三）清创术(debridement)
1.基本要求(foundation Demand )：
（1）.应扩大伤口,切开深肌膜,彻底止血,切除失活组织,取出异物。
（2）.伤口尽早清创,最好6小时,最迟72小时。
（3）休克的伤员应在伤情稳定后再清创。
（4）根据先重后轻的原则清创。
（5）如发现坏死组织,引流不畅,应再次清创。
2.方法和步骤：
（1）清洗伤口周围,保护创口。
（2）清创的切口要选择合适,不影响以后的功能。
（3）由浅如深地逐层清除失活组织。
（4）清除血块、组织碎片和异物。
（5）骨折时应去除污染的碎骨片,较大的骨片应保留固定,防骨缺损。
（6）妥善止血。
（7）神经或肌腱损伤一般不一期缝合,清除表面污物,定位缝合。
（8）清除完毕,用过氧化氢溶液及灭菌盐水冲洗。
（9）除颅、胸、腹、关节腔外一般不做一期缝合。
（10）四肢骨折、关节伤和大块软组织损伤,清创后要固定止动,禁用石膏管形。
（11）盲管引流不畅时作低位引流。
（12）早期清创后,必须尽早封闭伤口。
（四）全身治疗(Total body treatment)
1.抗感染 (infection treatment)
预防性使用抗菌素的原则:
（1）污染较重、失活组织较多的开放性损伤,尤其是火器伤.
（2）颌面、胃肠道和会阴部损伤。
（3）组织缺氧时间较长。
（4）机体抵抗力低,有免疫缺陷或抑制者。
2.体液调整
（1）脱水(desiccation): 出现口渴、尿少、血浓缩等,经补充平衡盐和葡萄糖液后可以得到纠正.血浆丢失太多要补充一些胶体.
（2）血清钾异常:
a伤后早期血钾增高。
b蛋白合成阶段,钾需要量增加及时补充。
c一般伤后3-4天不补钾,以后酌情补充。
（3）血清钙降低。
（4）酸碱失衡(acid-base disturbance) :
a酸中毒(acidosis):低灌流、缺氧、分解代谢加速。
b碱中毒(Alkalosis):过度换气、呕吐和胃肠减压等。
3.营养支持(nutritional support)。