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手术室建设中的几点体会
北京地坛医院 郑毅

北京地坛医院迁建工程2006年2月11日破土动工，2008年9月26日新院基本建成，医院整体搬迁至新址。新院共建有6间手术室，按净化级别划分为：2间百级手术室，4间万级手术室。按室内压力划分为：正压手术室5间，正负压切换手术室1间。医院的洁净手术部是医院建设中的一个非常重要的环节，其专业性很强，技术要求很高，施工工艺很严格。我院的手术部经过将近一年的运行，由于种种众所周知的原因现仍在不断的完善中。在工程建设的日日夜夜里，凝集着我们多少心血和精力，这里面既有成功的喜悦又有失败的烦恼。感谢《中国医院建筑与装备》给了我这样一个机会，让我谈谈手术室建设中的一些体会与大家共享，如能对大家有一些帮助和启发，我将深感欣慰。
一、洁净空调的机房
洁净手术部对专业设备的依赖性很强，而这些专业设备又是手术部安全运行的保障，因此应有一个较宽敞的空间来保证设备的正常运转和日常巡视、维护。由于建筑面积和工程造价的制约，我院洁净空调机房设在屋顶上，层高小于2.2米。机房内空间非常局促，管道纵横交错，由于没有设置维修通道，行走极为困难，必须在管道之间爬上爬下，给日常巡视检查带来很大麻烦，在管道间爬行，不是踏坏设备就是碰头绊脚非常困难。屋顶机房进出的大门仅有1.2米高，进出很不方便，由于400㎡的机房仅有1个门，室内空气不流通，夏季很闷热，冬季由于机房内没有取暖设备，单层铝合金门既无保温且又变形，机房内非常寒冷。为了检修方便，我们不得不又在机房外墙开了三樘钢制保温门，巡视检修时宁愿到室外转一圈也不愿意在管道间爬行。开了门空气有了对流，室内环境得到一些改善。
更令人担心的是手术室内吊顶几次向下漏水，经仔细检查发现，由于施工粗糙，风道穿楼板的洞封堵不严，机房内管道跑水，水沿风道缝隙向下渗漏，险些造成医疗事故！
从我院的实例中，应得到教训，不仅应关注手术室的设计和建设，机房同样也应得到重视，机房的运行和维修环境差，也会对手术室的安全带来隐患。
二、手术室应设独立冷源
我院手术室的冷源是由设在病房大楼地下室的中央空调冷水机组提供的，由三台2813KW的约克离心机，一台1122KW的螺杆机组成一个中央空调系统，给全院7.5万平方米提供冷源。在分水缸上有一路支管供应手术室。于是就产生一些问题：
1.需冷时期不一致
中央空调一般供应时间为每年5月至9月，而手术室基本是全年需要提供冷源。
2.手术室开放时间和间数的变化
手术室的开放间数和时间是随需手术病人而随时变化的。有时6间全开，有时只开一两间。手术时间常规是集中在上午，而有时在下午或在晚上，所需要冷源提供的冷量也是不断变化的。在中央空调运行时，此问题还不突出，在全院中央空调不运行期间，这就成为一个问题了。一台1122KW螺杆机应对变化这么大的冷负荷显然是不经济的。
3.在隆冬季节使用冷却塔，如何防冻及冷凝温度过低等问题都应认真考虑。
4.冷冻水温升问题。由于管道距离长加上施工时冷冻水管道保温不严密等因素，导致水温上升。我院洁净空调冷冻水设计要求水温7℃，中央空调冷冻水出水温度7℃时，而到达屋顶机房时最好状态为8℃，有时9℃甚至10℃，大大降低了盘管热交换效率。
面对上述问题，这种方式显然有其局限性，应为每间手术室配置全天候手术室专用独立冷源不失为很好的选择。虽然初投资会增大一些，但对于手术室的重要性和安全性，这些钱是应该花的，必须花的。而且多花的这些钱在总投资中是能够消化和平衡掉的。
三、室外环境设计依据过低，无法满足手术室全天候运行的要求。
近年来，随着人类经济活动的加剧全球气候也随之发生较大的变化。设计师在进行医院洁净手术部设计时所参考的室外环境设计依据都依然使用的是多年前的《采暖通风及空气调节设计规范》GBJI19_87。以下是设计师常用的北京地区室外环境设计参数：
大气压力（KPa）
室外干球温度
室外湿球温度（夏季）
室外环境湿度
冬季
夏季
冬季
夏季
26.4℃
冬季
夏季
102.04
99.86
﹣12℃
33.2℃
45%
78%
近年来，北京地区夏天来的越来越早，初夏气温越来越高，今年5月下旬天气就已非常炎热，室外温度已远超过设计参数33.2℃。盛夏频频出现连续高温高湿天气，人们形象地创造出“桑拿天”这个新词汇来形容这种天气。温湿度超过设计依据天气的时间累积约三十余天，几乎间断地跨越了整个夏季。即使设计师在设计时考虑了20%的冗余量，也很难弥补设计参数与现实天气巨大的差距，而设备供应商即使非常清楚这种情况，也只能按设计要求和招标文件规定来加工生产提供设备，无力改变这种状况。于是就不可避免地出现在超过设计室外环境参数的高温高湿天气时，手术室内的温湿度无法得到有效控制的局面，直接影响了手术室正常运行，造成巨大的医疗安全隐患。
四、施工单位的选择和施工界面的划分
洁净手术部的建设是一个复杂的系统工程，技术性很强，施工工艺要求很高，各种设备，各种专业相互交叉相互衔接，又要整合到一起，形成一个有机的整体。因此对施工单位的选择就非常重要。施工单位首先要对设计和洁净技术有深入地理解，要有精细的施工工艺，还要有高度的综合协调能力和社会责任感。同时要把协作施工单位降到最少。在这方面是有深刻教训的。
举一个工程实例，由于“工程管理者”不懂医院建设，又不听取医院方的建议，在施工单位的选择和施工界面的划分上不尊重科学，不尊重客观规律，随意而行：手术室主体建筑一家、送排风管道两家、洁净空调设备两家、排风机一家、自控一家等，施工单位多施工界面划分就困难不是重叠就是空白，就连协调会人都很难凑齐，哪家不来，就把责任往他身上推，与会方先落得个相安无事。下次会他来了就往别人身上推，如果都来了就相互争吵互相推。结果可想而知，各自为战，责任不清，推诿扯皮，工期滞后，时间耽误过去了，功能却始终达不到设计要求。
工程进行了一段时间，发现自控系统尚未落实，“工程管理者”的负责人认为是“几千元一个像半导体一样的盒子挂墙上就行，广州就有卖的。” “它不属于工程应由医院自行购买”。费了很大精力终于让他们明白手术室的自控系统就如同汽车的驾驶台仪表盘与汽车是不可分割的道理一样。于是开始招标，以异乎寻常的低价请进一家公司。价格降下来了，功能也随之严重缺失，送风量、回风量、新风量、排风量、冷冻水供水回水温度、风阀水阀开度状态等功能均无显示，甚至就连最重要的房间压差报警显示、高效过滤器堵塞报警等功能都没有。房间压差建立不起来是风机风量不够？建筑密封不严？风道漏风？还是其他什么原因？风道漏风是哪家公司做的，谁来检测堵漏？原因无法判断，责任无法分清。自控方面：通讯方式不同、通讯协议不开放，你提供的数据我无接口，我要的数据他无法提供，等等问题争来吵去，至今未能解决。
洁净空调工程本身就很复杂，如加上上述因素就更加复杂，甚至影响到“无法解决”的程度，结果就是医院得不到一个安全可靠功能齐全的洁净手术部。这个工程实例给我们一些提示和警醒。

二○○九年九月
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