问卷调查表一年级.doc

一年级新生入学情况调查问卷各位尊敬的家长： 你们好！ 感谢您百忙之中能抽空完成这份一年级新生入学情况调查问卷。请您根据孩子自身情况及您家庭的实际情况，如实填写。感谢您的配合！孩子姓名： 填表人姓名：父亲姓名： 工作： 联系方式：母亲姓名： 工作： 联系方式：基本情况【请选择符合真实情况的选项，如果是其他项，请写出具体内容】 1、你的家庭结构（ ） A单亲家庭 B核心家庭（父母及子女）C三代家庭 2、父亲的文化程度（ ）母亲的文化程度（ ） A小学 B初中 C高中 D大专 E本科 F无 G其他3、孩子现阶段与（ ）住在一起共同生活。A父母 B爷爷奶奶 C父母以及爷爷奶奶 D亲戚家 E其他4、在家中主要由（ ）照顾孩子的学习、（ ）照顾孩子的日常生活。A妈妈 B爸爸 C父母双方 D爷爷或奶奶 E其他5、孩子上过幼儿园（ ）。 A上过 B没上过 C上了几天 D其他6、孩子在幼儿园期间已经掌握了（ ）学得最好的是（ ）A拼音 B认字 C数数 D画画 E唱歌 F手工制作 G其他7、孩子是否有先天性疾病（ ）或者过敏史（ ） A有 B没有8、孩子在家中喜欢（ ），最喜欢的是（ ）A看动画片 B玩玩具 C画画 D唱歌 E看书 F做游戏 G打闹 H其他9、父母和孩子一起玩。（ ） A经常 B有时 C偶尔 D从不10、父母和孩子一起学习例如读书报（ ） A经常 B有时 C偶尔 D从不11、父母和孩子谈话、交流。（ ） A经常 B有时 C偶尔 D从不12、孩子的特长（ ）爱好（ ）；或正在培养的特长（ ）。A文艺方面（如唱歌跳舞乐器） B体育方面 C书画方面 D口语表达方面 E其他13、父母对孩子的教育方式，是（ ） A严格管理 B公平民主 C自由放纵 D溺爱 E其他14、简单描述孩子的性格（ ）A内向腼腆 B活泼开朗 C调皮好动 D倔强好胜 E自觉内敛 F文静懂事 G其他