问卷调查表一年级.doc

一年级新生入学情况调查问卷
各位尊敬的家长：
你们好！
感谢您百忙之中能抽空完成这份《一年级新生入学情况调查问卷》。请您根据孩子自身情况及您家庭的实际情况，如实填写。感谢您的配合！
孩子姓名：　　 　 　 填表人姓名：
父亲姓名： 工作： 联系方式：
母亲姓名： 工作： 联系方式：
基本情况【请选择符合真实情况的选项，如果是其他项，请写出具体内容】
1、你的家庭结构（ ）
A单亲家庭 B核心家庭（父母及子女）C三代家庭
2、父亲的文化程度（ ）母亲的文化程度（ ）
A小学 B初中 C高中 D大专 E本科 F无 G其他
　　3、孩子现阶段与（ ）住在一起共同生活。
　　　　A父母 B爷爷奶奶 C父母以及爷爷奶奶 D亲戚家 E其他
　　4、在家中主要由（ ）照顾孩子的学习、（ ）照顾孩子的日常生活。
　　　　A妈妈 B爸爸 C父母双方 D爷爷或奶奶 E其他
　　5、孩子上过幼儿园（ ）。
A上过 B没上过 C上了几天 D其他
　　6、孩子在幼儿园期间已经掌握了（ ）学得最好的是（ ）
　　　　A拼音 B认字 C数数 D画画 E唱歌 F手工制作 G其他
　　7、孩子是否有先天性疾病（ ）或者过敏史（ ）
A有 B没有
　　8、孩子在家中喜欢（ ），最喜欢的是（ ）
　　　　A看动画片 B玩玩具 C画画 D唱歌 E看书 F做游戏 G打闹 H其他
　　9、父母和孩子一起玩。（ ）
A经常 B有时 C偶尔 D从不
　　10、父母和孩子一起学习[例如读书报]（ ）
A经常 B有时 C偶尔 D从不
　　11、父母和孩子谈话、交流。（ ）
A经常 B有时 C偶尔 D从不
　　12、孩子的特长（ ）爱好（ ）；或正在培养的特长（ ）。
　　　　A文艺方面（如唱歌跳舞乐器） B体育方面 C书画方面
D口语表达方面 E其他
　　13、父母对孩子的教育方式，是（ ）
A严格管理 B公平民主 C自由放纵 D溺爱 E其他
　　14、简单描述孩子的性格（ ）
　　　　A内向腼腆 B活泼开朗 C调皮好动 D倔强好胜
E自觉内敛 F文静懂事 G其他