达格列净联合胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖指标、血糖波动指标、血脂指标、脂联素指标的影响.pdf

药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界达格列净联合胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖指标、血糖波动指标、血脂指标、脂联素指标的影响高念吉，朱磊泗洪县第一人民医院内分泌科，江苏泗洪 223900摘要 目的 分析对 2型糖尿病患者应用达格列净联合胰岛素强化治疗对其血糖指标、血脂指标指标、血糖波动指标、脂联素、氮末端B型脑钠肽（N-terminal B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）与超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）指标的影响。方法 选取泗洪县第一人民医院 2021 年 3 月2023 年 3 月收治的 87 例 2 型糖尿病患者，按治疗方法分为两组，对照组 43 例，观察组 44 例，对照组予达格列净治疗，观察组在对照组基础上联合胰岛素强化治疗。比较两组血糖指标、血脂指标、血糖波动指标、脂联素、NT-proBNP、IL-6 与 hs-CRP 指标。结果 治疗后，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白与餐后 2 h 血糖指标均低于对照组，空腹血清胰岛素指标 （15.352.68）U/mL 高于对照组（10.532.06）U/mL，差异有统计学意义（t=12.488、6.819、9.498、9.390，P0.05）；观察组总胆固醇与三酰甘油水平均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组各项血糖波动相关指标均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组脂联素指标高于对照组，NT-proBNP、IL-6与 hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 达格列净联合胰岛素强化疗法能够合理控制2型糖尿病的血糖指数，降低血糖与血脂的相关指标。关键词 2型糖尿病；达格列净；胰岛素强化治疗；血糖指标；血脂指标；血糖波动指标中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）08（a）-0107-04Effect of Intensive Treatment with Dapagliflozin Combined with Insulin on Blood Glucose Index,Blood Glucose Fluctuation Index,Blood Lipid Index and Adiponectin Index in Patients with Type 2 Diabetes MellitusGAO Nianji,ZHU LeiDepartment of Endocrinology,Sihong First Peoples Hospital,Sihong,Jiangsu Province,223900 ChinaAbstract Objective To analyze the effects of intensive treatment of type 2 diabetes mellitus patients with dapagliflozin combined with insulin on their blood glucose indexes,lipid indexes,blood glucose fluctuation indexes,and the indexes of lipocalin,N-terminal B-type natriuretic peptide(NT-proBNP),interleukin-6(IL-6)and hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP).Methods 87 cases of type 2 diabetes patients admitted to Sihong First Peoples Hospital from March 2021 to March 2023 were selected and divided into two groups according to the treatment methods,43 cases in the control group and 44 cases in the observation group.The control group was treated with dapagliflozin,and the observation group was treated with insulin intensive therapy on the basis of the control group.The indexes of blood glucose,blood lipid,blood glucose fluctuation,adiponectin,NT-proBNP,IL-6 and hs-CRP were compared between the two groups.Results After treatment,the fasting plasma glucose,glycosylated hemoglobin and 2-hour postprandial blood glucose in the observation group were lower than those in the control group,and the fasting serum insulin index(15.352.68)U/mL were higher than those in the control group(10.532.06)U/mL,and the difference was staDOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.15.107作者简介 高念吉（1984-），女，本科，主治医师，研究方向为内分泌科。通信作者 朱磊（1983-），男，本科，副主任医师，研究方向为内分泌代谢，E-mail：。107 药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLDtistically significant(t=12.488,6.819,9.498,9.390,P0.05).The total cholesterol and triacylglycerol levels of the observation group were lower than those of the control group,and the HDL cholesterol level was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).All blood glucose fluctuation-related indexes in the observation group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The adiponectin index in the observation group was higher than that in the control group,and the levels of NT-proBNP,IL-6 and hs-CRP were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究通过本院医学伦理委员会的批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 中国 2型糖尿病防治指南 诊断标准4；空腹血糖11.1 mmol/L；一般资料完整。排除标准：合并严重感染者；妊娠期或哺乳期妇女；存在心、肝及肾功能异常者；合并糖尿病酮症酸中毒或急性感染者；存在精神障碍者。1.3 方法对照组予达格列净片（国药准字 J20170040；规格：10 mg14片）1片/次，1次/d。疗程为1周。观察组在对照组基础上联合胰岛素强化治疗，给予患者门冬胰岛素 30 注射液（国药准字S20133006；规格：100 IU/mL，3 mL/支）初始剂量0.40.5 IU/kg，予甘舒霖 30R（国药准字 S20030004；规格：3 mL300 IU）治疗总剂量为 0.5 IU/（kgd），其中早餐前皮下注射 2/3，晚餐前皮下注射 1/3，予德谷门冬双胰岛素注射液（国药准字 S20227004；规格：3 ml300 IU）起始剂量 0.5 IU/（kgd），后续治疗根据患者血糖水平稳定后确定。疗程为 1周。1.4 观察指标血糖指标包括空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、餐 后 2 h 血 糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）与空腹血清胰岛素（fasting serum lisulin,FINS）；血脂指标包括总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride,TG）与高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein,HDL-C）；血糖波动指标包括平均血糖水平（mean blood glucose,MBG）、血糖标准差（standard deviation of blood glucose,SDBG）、血糖波动最大幅度（largest amplitude of glycemic excursions,LAGE）、血糖波动幅度，血糖波动幅度包括早餐后血糖波动幅度（postpandial glycemic excursions-1，PPGE-1）、午餐后血糖波动幅度（postpandial glycemic excursions-2,PPGE-2），分 值越低越好；脂联素指标越高越好，氮末端 B 型脑钠 肽（N-terminal B-type natriuretic peptide,NT-108 药物与临床 糖尿病新世界 2023年8月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界proBNP）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）与超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）指标越低越好。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较进行 t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前后血糖指标比较治疗后，观察组FPG、HbA1c与2 hPG指标均低于对照组，FINS 指标高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者治疗前后血脂水平比较治疗后，观察组 TC、TG 水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者治疗前后血糖波动相关指标比较治疗后，观察组 MBG、SDBG、LAGE 与 PPGE 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者治疗前后脂联素、NT-proBNP、IL-6与hs-CRP指标比较治疗后，观察组脂联素指标高于对照组，NT-proBNP、IL-6与hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论李花英等5认为糖尿病早期可以通过运动和改变饮食结构来达到降低血糖的目的，但随着病情进展，单纯饮食和运动已经不能很好地控制糖尿病。周洁等6认为胰岛素常作为 2 型糖尿病患者一线治疗方案，在短期内虽可有效调节患者血糖水平，但随着病情迁延，可表现出不同程度的胰岛素抵抗，严重影响预后。要想有效控制 2 型糖尿病患者血糖水平，需在常规胰岛素治疗基础上加用达格列净，该方案渗透性比较好，又带有一定的利尿作用，能够改善血糖浓度以及调节血脂的表4两组患者脂联素、NT-proBNP、IL-6与hs-CRP指标比较(x s)组别观察组（n=44）对照组（n=43）t值P值脂联素（g/mL）治疗前3.561.023.621.060.2690.789治疗后6.931.124.121.0811.9080.001NT-proBNP（pg/mL）治疗前341.5135.62346.8236.080.6910.492治疗后151.3519.68235.6425.7617.1750.001IL-6（ng/L）治疗前22.655.6522.785.860.1050.916治疗后11.622.1212.992.862.5420.013hs-CRP（mg/L）治疗前12.352.6411.922.280.8120.419治疗后6.171.328.911.877.9100.001表3两组患者治疗前后血糖波动相关指标比较(x s)，mmol/L组别观察组（n=44）对照组（n=43）t值P值MBG治疗前13.543.9613.513.860.0360.972治疗后9.352.6510.793.042.3570.021SDBG治疗前3.540.763.610.820.4130.681治疗后1.890.352.460.516.0900.001LAGE治疗前6.351.866.281.680.1840.854治疗后3.460.674.910.988.0730.001PPGE治疗前5.011.565.031.620.0590.953治疗后2.790.563.350.674.3240.001表1两组患者治疗前后血糖指标比较(x s)组别观察组（n=44）对照组（n=43）t值P值FPG（mmol/L）治疗前11.252.0111.762.111.1550.252治疗后5.540.537.610.9612.4880.001HbA1c（%）治疗前9.981.869.861.670.3160.753治疗后6.351.027.820.996.8190.0012 hPG（mmol/L）治疗前16.353.1216.723.250.5420.589治疗后7.350.869.871.539.4980.001FINS（U/mL）治疗前7.540.917.380.890.8290.410治疗后15.352.6810.532.069.3900.001表2两组患者治疗前后血脂水平比较(x s)，mmol/L组别观察组（n=44）对照组（n=43）t值P值TC治疗前5.541.535.591.620.1480.883治疗后2.120.913.891.028.5450.001TG治疗前2.211.262.331.210.4530.652治疗后1.270.341.690.514.5290.001HDL-C治疗前1.120.561.140.580.1640.870治疗后1.760.251.380.168.4230.05），治疗后观察组TC、TG水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组（P0.05），治疗后观察组TC、TG水平均低于对照组，HDL-C 水平高于对照组（P0.05），治疗后观察组脂联素指标（6.931.1）g/mL高于对照组（4.121.08）g/mL，NT-proBNP、IL-6 与 hs-CRP 指标低于对照组（P0.05），治 疗 后 达 格 列 净 组 脂 联 素 指 标（6.931.12）g/mL 高于对照组（4.121.08）g/mL，NT-proBNP、IL-6 与 hs-CRP 指标低于对照组（P0.05）。由此可见，达格列净可干扰肾脏葡萄糖重吸收的速率，使其随尿液和血液排出体外，调节血糖水平的同时，可以减少体内脂肪的堆积。服用达格列净既可以改善患者体质状态，还可以进一步保证治疗安全性，改善胰岛素耐受性14。综上所述，达格列净联合胰岛素强化治疗对糖尿病临床治疗有着重要价值，胰岛素抗性明显降低，有着广阔的应用前景。参考文献1 魏雪芳,杨煜.达格列净联合胰岛素强化治疗对新诊断 2 型糖尿病患者的效果J.中外医学研究,2021,19(1):134-136.2 张陈芬.2型糖尿病(T2DM)肥胖患者应用恩格列净联合胰岛素强化治疗的临床效果J.糖尿病新世界,2021,24(15):97-100.3 林杰勋.恩格列净联合胰岛素强化治疗2型糖尿病肥胖患者的降糖及调脂效果J.中国乡村医药,2021,28(12):28-29.4 黄金惠,黎茂尧.达格列净联合胰岛素强化治疗难治性 2 型糖尿病的疗效探讨J.糖尿病新世界,2021,24(11):55-58.5 李花英,蔡吓明,陈翔.达格列净联合胰岛素强化治疗对老年 2型糖尿病胰岛素用量及血糖指标影响J.糖尿病新世界,2022,25(16):105-108.6 周洁,吴新华,严妍,等.达格列净对血糖控制不佳的 2型糖尿病伴肥胖患者胰岛功能的影响J.中国医药导报,2022,19(33):75-78.7 戴晓育.达格列净联合胰岛素短期强化治疗对新诊断2型糖尿病患者的疗效分析J.中国实用医药,2022,17(15):149-152.8 赵小莹,邵海琳,郝兆虎,等.达格列净联合胰岛素短期强化治疗对新诊断 2型糖尿病患者的效果J.临床医学,2022,42(4):89-91.9 许志伟,孙亚杰.恩格列净联合胰岛素强化治疗对老年2型糖尿病患者血糖控制、抗氧化能力及胰岛素用量的影响J.河南医学研究,2022,31(3):425-428.10 周向华.达格列净联合胰岛素泵短期强化治疗 2 型糖尿病患者的效果J.中国民康医学,2023,35(10):48-50.11 白岩,李明明.利拉鲁肽联合达格列净对老年 2型糖尿病患者血糖波动、服药安全性及 HSP60、Nesfatin-1 水平的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(12):16-19.12 林文武,傅芳浩,张永秀.恩格列净联合胰岛素强化治疗对老年 2 型糖尿病患者血糖控制、胰岛素用量的影响研究J.糖尿病新世界,2023,26(5):97-100.13 魏方勇,陈静静,王伟荣.达格列净对急性心肌梗死合并2型糖尿病PCI术后患者心功能的影响J.临床合理用药,2023,16(7):19-22.14 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