叙事护理培训教材.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,厚德 博学 敬业 创新,厚德 博学 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,厚德 博学 敬业 创新,叙事护理,骨一科病区：韩芳芳,年,4,月,叙事护理培训教材,第1页,为何学习叙事护理？,叙事护理培训教材,第2页,未来已来,第一次工业革命 蒸汽机 释放了体力,第二次工业革命,电,第三次信息革命 计算机 释放了距离,第四次智能革命 大数据 机器智能 将释放智力,1997,年,IBM,深蓝 拉丝博罗夫,年,googie,阿尔法狗 李世石,机器智能时代,原有产业,+,新技术,=,新产业,2%,叙事护理培训教材,第3页,对医疗行业冲击,年,googie,科学比赛第一名授予一名高中生,760,万乳腺癌患者病历样本数据机器学习，设计了一个确定乳腺癌细胞位置算法，来帮助医生对病人进行活检。其位置预测准确率到达,96%,。超出了当前专科医生水平。,达芬奇手术系统 三个手臂每一个灵活性都超出人，摄像头直接进入体内，实施人类一生都无法完成手术,计算机在诊疗和手术方面三个优点：,失误率低 准确度高 稳定性好,叙事护理培训教材,第4页,未来护士做什么,机器比护士聪明是必定,机器比护士灵活是,必定,机器比护士准确是必定,机器比护士稳定是必定,情绪 情感 信仰,心理护理,叙事护理培训教材,第5页,问题引发思索,假如没有任何交通工具你怎样到美国？,现在临床护理模式？,现在心理护理模式？,叙事护理培训教材,第6页,提要,一、叙事护理介绍,二、叙事护理关键技术,三、案例分享,四、改变带来感想与启发,叙事护理培训教材,第7页,一、叙事护理介绍,叙事护理概念,护理临床,叙事治疗,叙事护理培训教材,第8页,叙事医学概念,年,1,月，美国内科医生,Charn,在内科医年报上发表,“,叙事医学：形式、功效和伦理,”,一文。首次提出,“,叙事医学,”,概念。同年,10,月,Charn,发表文章，正式发起叙事医学运动。,“,叙事医学,”,指是一个医疗模式，在该模式中含有叙事能力临床医生经过吸收、解释、回应患者故事和困境,”,来为其提供充满尊重、倾听、共情医疗照护。,影子病例,叙事护理培训教材,第9页,国内趋势,科技与人文是医学两支翅膀只有比翼才能齐飞,-,题记,北京大学医学人文研究院召开叙事医学座谈会,-,年,2,月,24,基础 融合 提升,章法 更含有实操性,叙事医学,感受,37,爱,叙事护理培训教材,第10页,叙事护理培训教材,第11页,丁丁故事,叙事护理培训教材,第12页,二、叙事护理五大关键技术,1.,外化,2.,解构,3,.,改写,4,.,外部见证人,5,.,治疗文件,叙事护理培训教材,第13页,1.外化,外化方式,外化作用,对患者作用,聚焦在问题上,明确状态,增加掌控感,对护士作用（治疗和护理）,病人,病人,人,叙事护理培训教材,第14页,叙事护理培训教材,第15页,2.解构,1,.,主流文化影响,2,系统文化影响,3,问题对人影响,4,人对问题影响,妈妈说：糖尿病一辈子都治不好,村子里人说：丁丁得了先天性糖尿病，治不好，太可怜了，要早死,.,探索社会脉络,探索社会脉络,探索社会脉络,叙事护理培训教材,第16页,3.,改写,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,根本故事：,偷吃糖果不运动,不测血糖丁丁,支线故事：控制饮食,主动运动,管理血糖,叙事护理培训教材,第17页,4.,外部见证人,使改变真实化,行为强化作用,叙事护理培训教材,第18页,5,.,治疗文件,证书,奖状,信件,影音资料,创意作品,朋友圈,抖音,百花齐放,百家争鸣,创造性使用,！,百家争鸣,百花齐放,叙事护理培训教材,第19页,叙事护理培训教材,第20页,三、,案例分享,-,源自河南省人民医院心理学组,叙事护理培训教材,第21页,引子,在肾内科病房多是叔叔阿姨爷爷奶奶辈病人，偶有年轻病人出现，都会聚拢很多人目光。赵云就是这么出现。而此“赵云”非彼“赵云”，不是历史上那位蜀汉五虎上将、常胜将军赵云，而是化名赵云王超,叙事护理培训教材,第22页,第一部分:王超更名,摘录一段住院志:,患者王超，男，31岁，发觉血肌酐升高1.5年，在天津一中心医院确诊为“肾功效衰竭、尿毒症”行腹膜透析置管术，术后三月规律腹膜透析情况下发生腹膜炎遂住院治疗。第一次见王超，被他“吓”到了，一口浓重天津话，近一米八壮汉，一副藐视一切表情，蓬乱个性头发，加上一身流行穿着，再确认一下“肾功效衰竭、尿毒症”诊疗，极难与眼前患者联络起来。一开始科室医生、护士和周围病友对王超都热情接纳，但好景不长，很多王超负面评价随之而来；医生、护士说他是个“大刺头”极其不配合治疗，病友说他太没教养，甚至有病友不愿意和他同病房居住。于是，护士长把王超作为重点病人关注了起来，想着是不是要和他好好叙叙啦,叙事护理培训教材,第23页,最初几次谈话基本有问无答，和王超能坐下来聊，是因为一件不愉快事件。大约是这么；先是王超因为琐事和几位病友发生口角，接着写有王超姓名腹膜液在公共恒温箱加热时丢失，最终是王超因为丢失腹膜透析液事情暴发更多争吵。因为在此之前，病房内从未发生丢失腹膜液事情，我想这与王超处事方式相关，马上召集当初全部在院腹膜液透析家眷开会。,叙事护理培训教材,第24页,护士长在,会上强调了腹膜透析对患者主要性，强调了大家同是病友应该相互关爱，还以王超名义向他平时不尊重病友真诚道歉。没想到王超听完我话，对大家说:“叔叔、阿姨、大哥、大姐，以前是我不对，不骂人不说话，这个习惯不好，我慢慢改，得这个病心情不好，以前事都过去了，以后我有什么做不正确还希望大家多包涵！”会后王超又主动找到护士长:“护士长，太谢谢你了，你是为我事给大家开会，腹膜液丢了就丢了，你真心帮我，我很高兴！我人缘差，我要重新做人！”护士长也高兴说:“重新做人啊，那你先改个名吧，现在科里人人听王超色变啊。”一句玩笑，没想到王超想都没想就说:“我叫赵云！”,叙事护理培训教材,第25页,第二部分:对话“赵云”,护士长:你给自己改名好厉害啊，你是怎么想呢？,赵云:厉害，老厉害啦。我就喜欢他。,护士长:那你和我聊聊赵云粉丝王超吧。,赵云:哦，你说我啊，（笑）,护士长,:（对笑）,赵云:我（此时笑容消失了），以前我也挺厉害，年纪轻轻就有了自己事业，有企业，有司机，整天一群人跟在身后王总王总，身体倍好，事事都顺，简直就是无敌！,护士长,:赵云第二！,赵云:对，对！（脸色突然变了）就是现在不一样了！,护士长,:怎么不一样呢，现在你又怎样呢？,外化,叙事护理培训教材,第26页,赵云:得病了，企业不干了，朋友都散了，积蓄也快没了，以前忙没时间回家，现在不愿出门，谁看见我都是这个病,护士长:能说说你对这个病是怎么看吗？,赵云:这个病XXXX（说了一串脏话），道歉，以前别说这个病，就连病这个字都与我无关，就是从那次长途驾驶以后先是不能忍受头疼，呕吐最终晕厥，哥们打120把我送天津一中心医院急诊科了，结果一检验，肾衰尿毒症！我就不信啊，骂了他们一顿，立刻出院了。可是出院后老是不舒适，我就听广播，上网，baidu搜，哪能看这个病我就去哪，基本我全部跑遍了，最终还是回天津一中心医院做了手术，这病把我毁啦,叙事护理培训教材,第27页,护士长:嗯，我能了解你现在心情，能详细说说你最近情绪和生活出现哪些改变吗？,赵云:一团糟！,护士长,:那你是想让这些糟糕继续呢，还是做些改变，或者干脆找回那个赵云铁杆粉丝，无敌王超呢？,赵云:护士长，你说我还行吗？,护士长,:为何不行呢？！赵云败过哪场仗呢？,赵云:他没打败过，他是常胜将军！,护士长,:对，我们现在聊就是你。你就是王超，就是赵云，至于尿毒症是你人生战场上一个劲敌！第一场仗他俘虏了你，第二场仗你听从了医生话，做了手术，控制了它，防止了它做恶！,解构,叙事护理培训教材,第28页,赵云:你这么说也是啊，（苦笑）不过，我总不能带着这根管子过一辈子到哪人家都当我是病人，什么也干不成,护士长,:那你以为你该干些什么，你人生还是什么样呢呢？给我讲讲以前你故事吧。,赵云:以前啊，我就是脑瓜好使，想干什么，准能成！而且能吃苦，在家爸妈不让我吃苦，但我出去做生意，不论挣多挣少，他人嫌麻烦不愿意挣小钱，我不怕，我还对人家态度好，活儿给人家干得好、不耍滑、讲信用。所以开始创业时即使没挣着钱，不过积累下很多客户，以后客户介绍客户，我才能那么快成立企业，被村里人羡慕。还有啊，家人和亲戚们一直都以我为骄傲，说他们这一个儿子顶十个，孝顺、仗义、有头脑、有担当、未来一定有大出息！,叙事护理培训教材,第29页,护士长,:那现在规律透析阻止你做这些了吗？,赵云:假如不得腹膜炎，我也能照料生意，我就是不甘心，现在我就是一辆汽车，走得太慢，我想加速，可是狠踩油门，还是跑不快，甚至不走还停！,护士长,:那你懂车吗？会修车吗？,赵云:懂，我车都是我自己修！,护士长:假如是你车出来这个问题，你分,析是出,了什么原因？,赵云:大约没油了。,护士长,:你以为汽车油在你人生中是什么呢？,赵云:嗯（缄默十几秒）是“希望”！,护士长,:能详细说说是做什么希望吗？,改写,叙事护理培训教材,第30页,赵云:是除掉这个病希望！,护士长,:太好了，咱们找到了问题所在，我听说你妈妈已经在给你做配型了，结果出来了吗？,赵云:对，俺妈做了，俺爸也做了，医生说他俩条件都很好，应该会成功。,护士长,:那你现在需要做什么准备呢？,赵云:别感冒，别得腹膜炎啦，管好嘴，好好做腹膜透析，听医生护士话，配型成功就能做手术啦。,护士长,:你看，你这部车不是刚才加过油了吗？！,赵云:嗯 护士长，你再给我说说出院回家还要注意什么？,护士长,:好,外不部见证人,叙事护理培训教材,第31页,第三部分:王超改变,从那次恳谈后，骂人王超变礼貌啦，偶然带出脏话会马上道歉，邋遢大王也开始注意保持床单位整齐啦，也再没有丢过腹膜液，没有和病友吵过架，还对另一个年轻肾炎病人好一阵开导，劝那个病友要听医生话，不能整夜上网,叙事护理培训教材,第32页,第四部分:结语,王超腹膜炎很快好了，出院前还不忘追着医生护士重复确认腹膜透析居家注意事项。大家看到王超改变，这就是叙事护理改写人生。,叙事护理培训教材,第33页,四、感想与启发,1.,护士角色,2.,团体力量,叙事护理培训教材,第34页,1.,护士角色,贴近者,陪同者,见证者,一点说明：疾病、死亡 态度,活出生命意义维克多。弗兰克尔,护士是陪同患者走夜路人，我们即使不能改变夜黑，不过我们陪同能够增加患者走过夜路勇气。,叙事护理培训教材,第35页,2.,团体力量,使用团体力量,在理上气氛 浸泡,叙事护理培训教材,第36页,力荐,叙事护理培训教材,第37页,两个常见疑问,没时间,学叙事护理最终目标,没有不正确只有不做,叙事护理培训教材,第38页,这是每个人故事,我们都是人，都含有些人类最基本，最朴素情感。,我们终将会成为一名患者,这不但仅是患者体验。这将是每一个人体验,叙事护理培训教材,第39页,静祈指正！,谢谢！,叙事护理培训教材,第40页,