弹力绷带在心脏起搏器植入术后患者切口压迫中的应用效果.pdf

老年医学研究2023 年第 4 卷第 4 期弹力绷带在心脏起搏器植入术后患者切口压迫中的应用效果李娟1，唐欢2，吴漫3，李廷慧3，潘婷婷3，张杨31 贵州省人民医院护理部，贵州贵阳 550001；2 遵义医科大学护理学院，贵州遵义 563003；3 贵州省人民医院心内科，贵州贵阳 550001摘要：目的探讨弹力绷带在心脏起搏器植入术后患者切口压迫中的应用效果。方法采用偶遇抽样法，选取2021年12月2022年9月在贵州省人民医院行心脏起搏器植入术后患者152例，利用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各76例。术后，试验组采取弹力绷带对手术切口进行加压包扎，对照组予以盐袋加压。分别于患者入组1 h内、干预24 h后使用舒适状况量表（GCQ）、阿森斯失眠量表（AIS）、数字评定量表（NRS）对患者舒适度、睡眠质量、疼痛状况进行评估；比较两组电极移位、囊袋感染、切口出血、囊袋血肿等并发症发生情况。结果干预前，两组GCQ、AIS、NRS评分比较差异无统计学意义。干预后，试验组GCQ、AIS、NRS评分均高于对照组（P均0.05）。两组电极移位、囊袋感染、切口出血、囊袋血肿并发症发生率比较差异无统计学意义。结论使用弹力绷带加压心脏起搏器植入术后患者切口是安全可行的，可显著提高患者舒适度，改善患者睡眠质量，缓解术后疼痛。关键词：弹力绷带；心脏起搏器；舒适度；睡眠质量；疼痛；囊袋血肿doi：10.3969/j.issn.2096-9058.2023.04.007 中图分类号：R541 文献标志码：A 文章编号：2096-9058（2023）04-0031-05The application effect of elastic bandage on incision compression after cardiac pacemaker implantationLI Juan1，TANG Huan2，WU Man3，LI Tinghui3，PAN Tingting3，ZHANG Yang31 Department of Nursing，Guizhou Provincial Peoples Hospital，Guiyang 550001，China；2 School of Nursing，Zunyi Medical University，Zunyi 563003，China；3 Department of Cardiology，Guizhou Provincial Peoples Hospital，Guiyang 550001，ChinaCorresponding Author：TANG Huan（E-mail：）Abstract：Objective To verify the use effect of elastic bandages on incision compression in patients with pacemaker implantation.Methods A total of 152 patients with pacemaker implantation in Guizhou Provincial Peoples Hospital from December 2021 to September 2022 were selected as the research subjects by convenience sampling method.They were randomly allocated into a trial set（n=76）and a control set（n=76）by the number table.The trial set took elastic bandages to compress the wound，while the contrast set took salt bags.Within 1 h and 24 h after interposing，the patient comfort，sleep quality，and postoperative pain were evaluated by the General Comfort Questionnaire（GCQ），the Athens Insomnia Scale（AIS），and the Numerical Rating Scales（NRS），respectively.The incidence rates of lead dislodgements，CIED infection，incision hemorrhage，and capsular hematoma were compared between the two sets.Results Before interposing，the difference was not statistically significant in GCQ，AIS，and NRS between the two sets.After interposing，the GCQ，AIS，and NRS in the trial set were higher than those in the control set（all P0.05）；There were no statistical differences in regarding lead dislodgements，CIED infection，incision hemorrhage，and capsular hematoma between the two sets.Conclusion Elastic bandage on incision compression in patients with pacemaker implantation is safe and feasible，can effectively improve the comfort of patients，sleep quality，and pain after an operation.Key words：elastic bandage；cardiac pacemaker；comfort；sleep quality；pain；capsular hematoma心脏起搏器1植入是治疗缓慢型心律失常的最常见措施2。研究显示，我国2018年植入起搏器约 护理研究 基金项目：贵州省科技计划项目（黔科合成果-LC 2022 011，经左束支区域起搏优化的心脏再同步化治疗临床应用的研究与示范）。通信作者：唐欢（E-mail：）31老年医学研究2023 年第 4 卷第 4 期82 778台，比2017年增长了7.9%3。随着起搏器临床应用率的快速增长，其不良反应及相关并发症引发普遍关注。皮下淤血、电极移位、囊袋感染、囊袋血肿等为常见并发症4，其中，囊袋血肿的罹患率最高可达到16.0%5。发生囊袋血肿不仅加重患者经济负担并可导致严重的临床结局。国外调查数据显示，心脏起搏器植入术后患者若出现囊袋血肿，住院时间将会增加78 d，住院费用平均增加48 815美元6。同时，囊袋血肿可将患者发生心脏起搏器感染的概率增加15倍，极大提高了病死率7。基于此，囊袋血肿的防范已成为临床医务人员极其重视的问题，相应解决措施层出不穷。当前，医院多使用沙袋、透明水袋、盐袋、压迫装置等压迫手术切口，每种方法各具利弊。其中，盐袋、沙袋等具有便捷、成本低等优势，临床应用较为广泛，但实施压迫过程中容易移位或滑落，从而增加手术切口出血、挤压气管等风险；同时，需保持固定体位，可引起患者腰酸背痛，降低患者睡眠质量，增加患者不适感8。压迫装置虽可避免移位或滑脱的风险，但需患者身体配合，有术侧肢体过于伸张、过早活动的风险。国内外相关研究报道可将弹力绷带使用于起搏器植入术后患者切口的压迫5，8-9，但仍未进行大范围、多中心应用，缺乏更多的临床实证。鉴于此，本研究采用弹力绷带加压包扎法对心脏起搏器植入术后切口进行加压包扎，进而评价其临床实际应用效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1临床资料本研究为横断面调查，采取偶遇抽样法，选择2021年12月2022年9月在贵州省人民医院心内科初次接受心脏起搏器植入治疗的患者为研究人群。纳入标准：符合行起搏器植入治疗的标准10；初次接受起搏器植入治疗；无精神和意识障碍，能正常沟通交流；自愿加入本研究。排除标准：有绷带、胶带过敏史；依从性差，不配合治疗。脱落标准：出现绷带过敏等不良反应；干预过程中要求中止试验者；研究期间发生危急并发症或病情恶化必须进行应急处理；死亡、转科、出院。本研究已获得医院伦理委员会批准（2021 313号），实施干预前全部研究对象均签署知情同意书。本研究参考样本量粗略估计法：样本数量 Max（维度数）（1520）1（15%20%），本研究选用的量表中，阿森斯失眠量表有8个维度，维度最大，因此以阿森斯失眠量表的维度数计算样本量，样本量 8（1520）1（15%20%），故所需样本量为138192例。考虑到无效样本或无效数据问题，增加10%缺失率，最后纳入152例。采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各76例。1.2加压包扎干预方法1.2.1试验组在常规护理的基础上使用优力抒弹力绷带（法国优格）进行施压包扎。研究人员须在患者的配合下按照规范、统一的程序进行操作。患者完成心脏起搏器植入术后，由研究人员采用15块医用无菌纱布，对切口进行压迫，其重量为30.5 g，宽为7 cm，长为8 cm，再以切口为中心用条宽10 cm，长35 cm的弹力绷带呈“”形相互交叉施压固定，以保证压迫在位，见图1。患者6 h内可以采取舒适体位，如平仰卧位或半卧位，12 h后为患者解除一条弹力绷带，24 h后为患者解除另一条弹力绷带。1.2.2对照组按心脏起搏植入治疗护理常规进行护理，包括围手术期护理及健康指导。术前给予心理护理，做好皮肤准备，训练患者床上排尿，术后进行心电监护，手术切口予1 000 g盐袋加压6 h，每间隔2 h解除压迫5 min。6 h内要求患者取平卧位并绝对卧床休息，以确保盐袋的压力在位，24 h后为患者解除盐袋。1.3观察指标1.3.1一般资料问卷由研究者自制，包括性别、年龄、文化程度等社会人口学资料及入院诊断、慢性病史、起搏器类型等部分疾病相关资料。1.3.2舒适度分别于患者入组1 h内、干预24 h后采用朱丽霞等11引入并简化的舒适状况量表（GCQ）进行评估。GCQ 是目前最常用的舒适度测评工具，Cronbachs 系数为 0.92，分为心理、社会文化、生理、环境4个维度，包含30个条目，总分90图1弹力绷带加压包扎法32老年医学研究2023 年第 4 卷第 4 期分为高舒适度，6089分为中舒适度，60分则为低舒适度。1.3.3睡眠质量分别于患者入组1 h内、干预24 h后采用阿森斯失眠量表（AIS）进行评估。AIS 由SOLDATOS等12研制，用于测定患者睡眠质量，是国际公认的睡眠质量自测量表，其 Cronbachs 系数为0.90。AIS量表的维度和条目数均为8，采用03四个数字表示从无到重的四级评分。其总分分值为024分，量表总分与睡眠状况呈负相关，得分低，睡眠状况好，反之，则睡眠状况差。分则为失眠13。1.3.4疼痛分别于患者入组1 h内、干预24 h后采用数字评定量表（NRS）进行评估。NRS是应用最为广泛的患者自行进行疼痛测评的方法 14。量表由0至10共11个数组成，数字大小与疼痛水平呈正相关，数字越小其疼痛感越低，反之，则越重，其中0代表无痛，10为强烈的疼痛 15。该量表具有简便易行，不受年龄和学历的限制，评估精确度较高等优势 16-17。1.3.5并发症切口出血：用纱布评估出血量，5 mL 的出血量表现为血液完全浸透 1 块 7.5 cm7.5 cm纱布18。电极移位：呈现为心脏起搏器起搏阈值上升和间断性或完全性起搏中止，术后心电监护或心电图示起搏和（或）感知不良，通过胸片可见心脏起搏器电极导线前端显著偏移19。囊袋血肿：能扪及术后切口、皮下组织局部肿胀及囊袋内明显波动感及压力显著增高19。囊袋感染：主要表现为局部红、肿、热、痛，严重时可致败血症，甚至局部皮肤坏死，引起皮肤破溃20。1.4资料收集与质量控制方法2名经受培训但未参与干预的研究人员对患者开展问卷调研以及并发症的评估。本研究实现研究人员、评估人员与统计人员三者分离，以减少主观性偏倚。干预方案中试验组、对照组分别由同1名接受过培训的研究人员完成，以确保所有治疗操作的规范性和一致性。为减少病例沾染可能性，将试验组和对照组患者分别安排在不同的病室。1.5统计学方法采用 SPSS26.0 进行统计学分析。正态分布与方差齐性的计量资料使用-xs进行描述，组间比较采取成组 t 检验；计数资料采用例（%）表示，选择 2检验或秩和检验进行比较。P0.05为差异具有统计学意义。2 结果 2.1两组基线资料比较试验组出现绷带过敏1例，转科1例；对照组要求退出试验者1例，病情发生变化终止干预2例。最终完成研究147例，试验组74例、对照组73例，两组基线资料比较差异均无统计学意义，见表1。2.2两组干预前后舒适度、睡眠质量、疼痛状况比较实施干预前试验组和对照组GCQ、AIS、NRS等量表评分比较差异无统计学意义。术后24 h对患者进行GCQ、AIS和NRS评估，试验组评分均高于对照组，二组差异有统计学意义（P均0.05），见表2。2.3两组干预后并发症发生率比较试验组和对照组切口出血、电极移位、囊袋血肿和囊袋感染并发症发生情况比较差异无统计学意义，见表3。3 讨论 3.1弹力绷带施压包扎有利于提高患者手术后舒适度本研究对试验组和对照组患者手术 24 h后表1两组基线资料对比 例（%）项目性别 男 女婚姻状况 未婚 已婚 离异 丧偶文化程度 小学及以下 初中 高中或中专 大专 本科及以上居住地 城市 城郊 农村疾病类型 窦房结综合征 房室传导阻滞 严重心律失常 其他合并症 高血压 糖尿病 高脂血症 冠心病 无或其他起搏器类型 单腔 双腔试验组（n=74）39（52.7）35（47.3）0 65（87.8）7（9.5）2（2.7）19（12.2）32（29.7）9（25.3）9（26.0）5（6.8）25（33.8）27（36.5）22（29.7）23（31.1）27（36.5）16（21.6）8（10.8）22（29.7）11（14.9）12（16.2）16（21.6）13（17.6）21（28.4）53（71.6）对照组（n=73）35（47.9）38（52.1）1（1.4）63（80.8）5（11.0）4（6.8）21（15.1）30（27.4）6（21.9）9（26.0）7（9.6）30（41.1）22（30.1）21（28.8）21（28.8）24（32.9）15（20.5）13（17.8）25（34.2）14（19.2）13（17.8）11（15.1）10（13.7）22（30.1）51（69.9）检验统计量0.152#8.332#1.459*7.561#1.204#5.670#0.829#P值0.6970.5010.6920.8180.8770.6170.363注：#为2值；*为H值。33老年医学研究2023 年第 4 卷第 4 期GCQ、AIS、NRS评分进行比较，发现两组差异有统计学意义。表明弹力绷带施压包扎法能减少患者疼痛评分，提升患者睡眠质量及舒适状况。与陶爱伟等8、唐萍等9研究结果相似。随着医学模式的日趋转变和高质量护理服务水平的大力推行，增进和改善患者住院期间的舒适状况已成为医务人员实际面临和需要高度重视的问题21。对照组患者采用1 000 g盐袋对手术切口进行持续局部施压，容易导致患者胸闷气短等不适，同时并存盐袋错位、滑落等状况8。为确保盐袋持续压迫在位，患者术后保持被迫卧位及肩关节制动，容易造成睡眠障碍8；增加手术切口张力，疼痛感明显增强。同时，长时间压迫手术切口，易引起切口处皮肤血液循环遭受破坏，进而产生局部缺血或组织坏死，加重伤口痛感9。此外，较长时间内采取被迫平卧位容易使患者出现腰背酸痛、排尿和排便不畅等问题，增加下肢静脉血栓22、肺血栓栓塞等风险，加重了患者心理负担23，对患者术后恢复24及舒适度造成极大的破坏25。本研究使用的弹性绷带为纯棉织物，具有透气性强、低致敏、弹性好、无纺纱、粘合扎实、舒适性高等优势。可保证压力持续在位，增加患者活动幅度。相较对照组，试验组更易于稳固，从而有效避免移位或滑落等风险。同时，患者手术后便可取半卧位进而减轻患者手术切口处张力，无需持续保持被迫体位，明显缓解切口处疼痛，使患者身体和心灵压力均能够得到释放，提升住院体验感及舒适度。3.2弹力绷带可高效防止囊袋血肿，且不增加患者合并症目前，应对慢性心律失常最有效的措施为起搏器植入治疗，而起搏器植入治疗引起的相关并发症是破坏其疗效的重要因素26。相关研究结果表明，囊袋感染、电极移位、切口出血、囊袋血肿罹患率分 别 为 0.414.3%27、1.23.3%5、8.1%28、0.2%16.0%5。从本研究结果可知，两组并发症发生率均处于较低水平，且试验组和对照组比较差异无统计学意义，说明两种压迫方式预防相关并发症总体效果相当，均能有效预防囊袋血肿，与先前的研究8-9，29-32结果相符。近年来，预防囊袋血肿的方法层出不穷，如使用盐袋、沙袋、压迫袋固定装置、止血剂及术后引流等。以上措施有效减少了囊袋血肿，但仍然存在相应的弊端。譬如，经常性的沙袋、盐袋滑落或错位容易引起患者产生延迟性囊袋血肿 33、气管受压等严重的安全隐患 8；同时，为确保盐袋固定在位，护理人员需随时关注或整理移位或滑脱的盐袋、沙袋，增加了护理人员工作量 34。此外为防止电极移位，术侧应严格制动 35，但各种压迫袋固定装置 18，22，24 均需要患者配合穿戴，存在手术侧上肢过于伸张、过早活动的风险。虽有研究报道止血剂可以预防囊袋血肿，但支撑证据不足 36，还需进一步的研究证实。此外，有研究 37 表明采用术后引流的方式能预防囊袋血肿，但由于担心感染而引起争议。本研究采用弹力绷带，不仅能有效预防囊袋血肿，还可确保压力持续固定在位，可有效减轻护理人员工作量，且操作简单，无需患者肢体配合，同时弹力绷带一人一用，可避免额外感染。弹力绷带用于心脏起搏器植入术后有利于改善患者睡眠质量、缓解患者疼痛、改善患者舒适度，有效预防囊袋血肿。同时，在不额外增加医疗费用的条件下，提高患者生存质量。本研究不足之处在于，样本量较少，未对干预后的持续效果进行追踪随访。未来可进行大样本研究，延长随访时间，为弹力绷带在心脏起搏器植入术后患者切口压迫中的推广和应用提供更进一步证据支持。利益声明 所有作者声明不存在利益冲突作者贡献声明 李娟：设计实验，分析数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅；唐欢：实施研究，采集、分析数据，起草文章；吴漫，李廷慧，潘婷婷：实施研究、采集数据；张杨：统计分析表2两组干预前后GCQ、AIS、NRS评分对比（分，-xs）组别试验组对照组t值P值GCQ干预前36.852.7337.142.530.0760.961干预后48.912.1839.211.47 9.2150.001t值6.5260.104p值0.0010.913AIS干预前11.423.1111.813.140.1010.959干预后5.261.0410.133.1410.3920.001t值17.5370.263p值0.0010.756NRS干预前7.640.8407.760.8120.1050.957干预后6.600.6513.310.62110.0190.001t值13.5220.534p值0.0010.595表3两组干预后并发症的发生状况 例（%）组别试验组对照组2值P值n7473切口出血2（2.7）4（5.5）1.8500.170电极移位00-囊袋血肿2（2.7）3（4.1）1.6900.190囊袋感染1（1.4）2（2.7）0.2480.16034老年医学研究2023 年第 4 卷第 4 期参考文献：1尤黎明，吴瑛.内科护理学 M.北京：人民卫生出版社，2017.2周晓娟，马礼坤，张理想，等.构建预测永久性心脏起搏器植入患者术后囊袋感染风险的列线图模型 J.中国感染控制杂志，2021，20（10）：881-888.3中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2019概要 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