交通工程示范表格.doc

S226公路射南段一级公路改造工程工程

交通工程示范表格

盐城交通工程咨询监理有限责任

二00五年四月

江苏交通工程示范表式

序
表 式 及 名 称
表
1
施工组织设计报审表
A—1
2
施工技术方案报审表
A—2
3
施工放样报验单
A—3
4
建筑材料报验单
A—4
5
进场设备报验单
A—5
6
工程分项开工审请单
A—6—1
7
承包人每旬工作方案
A—7
8
中间检验申请单
A—8
9
工程报验单
A—9
10
合同外工程单价申报表
A—10
11
工程计量表计量
A—11
12
计量支付数量汇总表
A—12
13
合同工程月计量申报表
A—13
14
合同外工程月计量申报表
A—14
15
复工申请
A—15
16
设计变更报审表
A—16
17
事故单
A—17
18
开工报验单
A—18
19
承包人申报表〔通用〕
A—19
20
监理工程师〔通用〕
B—1
21
合同外工程单
B—2
22
设计变更
B—3
23
工程检验认可书
B—4
24
工程暂时停工指
B—5
25
复工指
B—6
26
现场指
B—7
江苏交通工程示范表式

序
表 式 及 名 称
表
27
工地
B—8
28
变更指
B—9
29
工程监理单
B—10
30
土方路基现场质量检验单
C—1—1
31
路基压实度〔弯沉值〕现场质量检验单
C—1—2
32
路槽现场质量检验单
C—1—3
33
灰土现场质量检验单
C—1—4
34
二灰、二灰碎石现场质量检验单
C—1—5
35
沥青砼面层质量检验单
C—1—6
36
路缘石铺设现场质量检验单
C—1—7
37
浆砌砌表达场质量检验单
C—1—8
38
锥、护坡现场质量检验单
C—1—9
39
浆砌砌体和砼挡墙现场质量检验单
C—1—10
40
构造物基底现场质量检验单
C—1—11
41
构造物回填工程现场质量检验单
C—1—12
42
涵现场质量检验单
C—1—13
43
盖板涵、箱涵现场质量检验单
C—1—14
44
分项工程现场质量检验记录表
C—1—15
45
钻孔桩桩孔现场质量检验单
C—2—1
46
钻孔灌注桩钻孔记录
C—2—2〔1〕
47
钻孔桩混凝土灌注记录
C—2—2〔2〕
48
灌注桩混凝土施工记录
C—2—2〔3〕
49
钻孔桩钢筋现场质量检验单
C—2—3
50
混凝土浇筑申请单
C—2—4
51
混凝土根底现场质量检验单
C—2—5
52
现浇混凝土构造模板现场质量检验单
C—2—6
江苏交通工程示范表式

序
表 式 及 名 称
表
53
予制梁〔板〕现场质量检验单
C—2—7
54
墩、台身砌表达场质量检验单
C—2—8
55
侧墙砌表达场质量检验单
C—2—9
56
钻孔灌注桩现场质量检验单
C—2—10
57
桥涵基坑现场质量检验单
C—2—11
58
承台现场质量检验单
C—2—12
59
混凝土墩台身现场质量检验单
C—2—13
60
墩、台帽或盖梁现场质量检验单
C—2—14
61
钢筋加工及安装现场质量检验单
C—2—15
62
予应力钢筋、钢丝张拉现场质量检验单
C—2—16
63
千斤顶施加予应力记录表
C—2—17

构件压浆记录
C—2—18
65
支座安装现场质量检验单
C—2—19
66
梁〔板〕安装现场质量检验单
C—2—20
67
伸缩缝装置现场质量检验单
C—2—21
68
桥涵附属工程现场质量检验单
C—2—22
69
桥面铺装现场质量检验单
C—2—23
70
小型预制构件现场质量检验单
C—2—24
71
栏杆、灯柱现场质量检验单
C—2—25
72
打桩记录表
C—2—26
73
土的压实度试验记录表〔环法〕
D—1
74
土的压实度试验记录表〔灌砂法〕
D—2
75
石灰土中石灰剂量试验记录表(EDTA滴定法)
D—3
76
无侧限抗压强度试验
D—4
77
水泥或石灰剂量的测定〔直读式测钙仪法〕记录表
D—5
78
弯沉测定记录表
D—6
江苏交通工程示范表式

序
表 式 及 名 称
表
79
击实试验记录表
D—7
80
液塑限结合测定试验记录表
D—8
81
石灰化学成分〔活性氧化钙和氧化镁含量〕试验记录
D—9
82
分项工程质量检验评定表
E—1
83
分部工程质量检验评定表
E—2
84
工程质量检验评定表
E—3
85
建立工程质量检验评定表
E—4
86
工程质量汇总表
E—5
87
中支付证书
F—1
88
付款申请
F—2

水准测量记录表
H—1

射经济开发区人民东路改造工程Ⅰ标
承包： 射政建立 合同：
监理： 盐城鑫缘工程理 编 ：
施工组织报审表 A—1

致〔总监理工程师〕 先生：
现报上 工程的施行总体施工组织设计及附件请予审查和批准。
附件：1、施工进度方案、CPM网络图/条形图
2、详细施工、顺序、时间
3、材料、设备、人员进场情况
4、资金流动情况
5、工程理组织设置员分工
6、施工安排和总说明
7、质量控制、手段
8、重点工程施工措施
承包人： 年 月 日
总监理工程师代表审查：

□同意
□修改后再报
□不同意
总监理工程师代表： 年 月 日
总监理工程师审查：

□同意
□修改后再报
□不同意
总监理工程师助理： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
附注：关键控制性工程由总监理工程师批准一般由总监理工程师代表审批。
射经济开发区人民东路改造工程Ⅰ标
工 程 开 工 报 告 (不用) A—1—1
工 程 名 称

建筑批准文

工 程 项 目

合 同 价

地点及桩

施 工 单 位

实际开工日 年 月 日
预开工日 年 月 日
规定 工作天
工
程
概
要

筹
备
经
过

领
用
经
费
情
况

材
料
质
量
检
查

施
工
步
骤
及
措
施

施工负责人： 年 月 日
技 术 负 责 人： 年 月 日
建立： 年 月 日
监理工程师： 年 月 日

射经济开发区人民东路改造工程Ⅰ标
承包： 射政建立 合同：
监理： 盐城鑫缘工程理 编 ：
施工技术方案报审表 A—2

致〔总监理工程师〕 先生：
现报上 工程的技术、工艺方案方案详细说明和图表见附件请予审查和批准。
附件：技术、工艺方案说明图表

承包人： 年 月 日
总监理工程师代表审查：
□同意
□修改后再报
□ 不同意

总监理工程师代表： 年 月 日
总监理工程师审查：

□同意
□修改后再报
□不同意

总监理工程师助理： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日

附注：特殊技术、工艺方案要经总监理工程师批准一般由总监理工程师代表审批。

射经济开发区人民东路改造工程Ⅰ标
承包： 射政建立 合同：
监理： 盐城鑫缘工程理 编 ：
施工放样报验单 A—3

致测量监理工程师 〔先生〕：
根据合同要求我们已经完成
〔起站桩或工程部位名称〕的施工放样工作如下请予查验：
附件：1、测量及放样资料
2、导线点、水准点调整及一览表
3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图

承包人： 年 月 日
桩及位置
工程或部位名称
放样内容
备注

查验结果：

测量员： 年 月 日
测量工程师：
□合格
□纠正过失后再报
□纠正过失后合格

测量监理工程师： 年 月 日

承包人呈报三份作除结后监理组留档一份另一份退承包人
射经济开发区人民东路改造工程Ⅰ标
承包： 射政建立 合同：
监理： 盐城鑫缘工程理 编 ：
建筑材料报验表单 A—4
致〔监理工程师〕 先生：
以下建筑材料经自检试验符合技术要求报请验证并准予进场。
附件：1、材料出厂质量保证书
2、材料自检试验

承包商：
日 ： 年 月 日
材 料 名 称

材料来源、产地

材 料 规 格

用处〔使用在何工程或部位〕

本批材料数量

承
包
人
的
试
验
试样来源

取样地点、日

试验日、操作人

试验结果

材料预计进场日

致〔承包商〕 先生：
我证明上述材料的取样、试验等是符合/不符合规程要求的经抽检复查试验的结果说明这些材料符合/不符合合同技术要求可以/不可以进场在指定工程部位上使用。

试验监理工程师： 年 月 日

由承包人呈报一份签发证明后监理组留档一份另一份退承包人。

射经济开发区人民东路改造工程Ⅰ标
承包： 射政建立 合同：
监理： 盐城鑫缘工程理 编 ：
进场设备报验单 A—5
致〔监理工程师〕 先生：
以下施工设备已按合同规定进场请你查验签证准予
工程中使用。

承包人： 年 月 日

设备名称
规格型
数量
进场日
技术状况
拟用何处
备 注

附件：机械的主要技术指标及消费才能。

致〔承包商〕 以上设备经查验

1、 性能、数量能满足施工需要的设备：
〔准予进场使用的设备〕
2、 性能不符合施工要求的设备：
〔由承包人更换后再报的设备〕
3、 数量或才能缺乏的设备：
〔由承包人补充的设备〕

道路/构造监理工程师： 年 月 日

射经济开发区人民东路改造工程Ⅰ标
承包： 射政建立 合同：
监理： 盐城鑫缘工程理 编 ：
分项工程开工申请单 A—6
致总监理工程代表 :
根据合同要求,我们已经做好
工程的开工前的一切准备工作,现要求该项工程正式开工,请予批准。
方案开工日：
方案开工日：
本项工程现场负责人：
附件〔1〕施工组织设计报审表
〔2〕施工技术方案报审表
〔3〕施工放样报验单
〔4〕建筑材料报验单
〔5〕进场设备报验单
〔6〕分项工程月进度方案

承包人： 日：
道路构造工程师
试验工程师
测量工程师

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日

同意开工：
不同意开工：

签字：
年 月 日
驻地监理工程师
总监理工程师代表
总监理工程师

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日

本项工程可以/不可以开工

签字：

年 月 日
射经济开发区人民东路改造工程Ⅰ标
承包： 射政建立 合同：
监理： 盐城鑫缘工程理 编 ：
分项工程开工申请单 A—6—1
开工工程：
桩：
建议开工日：
方案完工日：
此项工程负责人：

附件：

承包人： 年 月 日
监理员

本工程可以进展：

监理工程师： 年 月 日
射经济开发区人民东路改造工程Ⅰ标
承包： 射政建立 合同：
监理： 盐城鑫缘工程理 编 ：
承包人总进度方案 A—7
致〔监理工程师〕 先生：
现报上工程 的 月 日
至 月 日施工安排请批准。

承包人： 年 月 日
计 划 施 工 项 目
施 工 项 目 说 明
要 求 监 理 安 排
桩
部 位
检 查
试 验
测 量

上述方案满足总的施工进度方案要求/不满足总的施工进度方案要求可以按此方案施工/不可以按此方案施工不需/需按总进度方案修改。

□同意
□修改后再报
□不同意

驻地监理工程师： 年 月 日
射经济开发区人民东路改造工程Ⅰ标
承包： 射政建立 合同：
监理： 盐城鑫缘工程理 编 ：
中 间 检 验 申 请 单 A—8
致〔专业监理工程师〕 ：

以下作业内容已按合同要求完成请予检验。
工程工程：
检验工程
地点及桩
检验内容
要求到场检验时间
备注

承包人： 年 月 日
现场监理：
道路、构造工程师
试 验 工 程 师
测 量 工 程 师

签字：

年 月 日

签字：

年 月 日

签字：

年 月 日

以上工作内容按合同要求检验合格∕不合格可以∕不可以继续进展。

驻地监理工程师 年 月 日

射经济开发区人民东路改造工程Ⅰ标
承包： 射政建立 合同：
监理： 盐城鑫缘工程理 编 ：
工 程 报 验 单 A—9
致：〔驻地监理工程师〕 ：
按合同和规定要求,已完成
并经自检合格,报请查验。
附件：自检资料

承包人： 年 月 日
查验结果：
查验工程
查验点数
合格点数
合 格 率
查验结果
备注

附：查验资料

检查员： 年 月 日
专业工程师：

专业监理工程师： 年 月 日
驻地监理工程师：

驻地监理工程师： 年 月 日
注：合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。

S226公路射南段一级公路改造工程工程

承包： 合同：
监理： 编 ：
合同外工程单价申报 A－10

致〔总监理工程师〕：
根据 变更增加的合同外工程除标书中已有单价的工程参照标书执行外对以下工程内容采用申请的单价请审查核准。
附件：工程单价计算表计算根据及说明。

承包人： 年 月 日
工程
工程工程
名称内容

申报
单价
单价
总监理工程师
代表审定单价
总监理工程师
助理审定单价
总监理工程
师核定单价

总监理工程师代表： 年 月 日

总监理工程师助理： 年 月 日

总监理工程师： 年 月 日
注：当总监理工程师代表与承包人不一致时由总监理工程师。
S226公路射南段一级公路改造工程工程

承包： 合同：
监理： 编 ：
工 程 计 量 表 A－11
支付工程编

工程名称

起始桩

部 位

图

质检单编

计量草图及几何尺寸：

计算式：

计量

工程数量

承包人工地负责人： 年 月 日 现场监理： 年 月 日

监理评语：
承包人： 年 月 日 计量监理工程师： 年 月 日
S226公路射南段一级公路改造工程工程

承包： 合同：
监理： 编 ：
计量支付数量汇总表 A－12
年 月
工程编
工程名称
凭证

数量
单价
金额〔元〕

本 页 小 计

合 计

承包人： 计量监理工程师：
由承包人呈报三份审核后监理组留一份上报理处一份。
S226公路射南段一级公路改造工程工程

承包： 合同：
监理： 编 ：
合同工程月计量申报表 A－13

致〔计量监理工程师〕：
兹申报 年 月份完成的合同工程量如下表请予核验量测你的计量结果将作为我本申请工程进度款的根据。
附件：中间检验申请单、工程计量表、工程检验认可书。
〔注：每一分项工程填一页〕

承包人： 年 月 日
工程
工程工程内容

申报数量
单价
合计
核定工程项
核定总价

合 计

经核实测量、计算本项合格的可计量工程量为上表核定数。本该项合同工程核定完

成工作量为 元请按此提出本项进度付款申请。

计量监理工程师： 年 月 日
S226公路射南段一级公路改造工程工程

承包： 合同：
监理： 编 ：
合同外工程月计量申报表 A－14

致〔计量监理工程师〕：
兹申报〔 年 月份〕完成的合同工程量如下表请予核验量测这将是我本申请付款的根据。
附件：1、工程检验认可书 2、工程量测量 3、计算根据和说明

承包人： 年 月 日

合同外工程名称：

变更指： 单价申报表编：

工程
工程工程内容

申报数量
单价
合计
核定工程项
核定总价

合 计

经核实测量、计算本合同外工程的计量工程量为上表核定数。本该项合同工程的计量总价为 元请据此提出本齐付款申请。

计量监理工程师： 年 月 日
S226公路射南段一级公路改造工程工程

承包： 合同：
监理： 编 ：
复 工 申 请 A－15

致〔总监理工程师代表〕：

签于第 工程暂停指所指 工程的停工因素已经消除特报请批准复工。
附件：具备复工条件的情况说明：

承包人： 年 月 日

总监理工程师代表：

□□ 具备复工条件

□□ 不具备复工条件

□□ 满足上述提出的条件后再报

总监理工程师代表： 年 月 日
附注：1、本表用于指暂停工程的复工申请。
2、申请批准后根据总监理工程师代表签发的复工指执行

S226公路射南段一级公路改造工程工程

承包： 合同：
监理： 编 ：
设 计 变 更 报 审 表 A－16

致〔总监理工程师代表〕：

现因〔原因〕 需对〔工程名称及详细工程名称〕 进展设计变更变更额为〔+、-多少元〕 。

附件：变更设计图、说明、工程量、工程量前后对照资料等

承包人： 年 月 日

总监理工程师代表审查
总监理工程师助理审批
总监理工程师审批

□□ 同意

□□ 不同意

说明

总监代表：

年 月 日

□□ 批准

□□ 不批准

说明

总监助理：

年 月 日

□□ 批准

□□ 不批准

说明

总监：

月 年 日
S226公路射南段一级公路改造工程工程

承包： 合同：

监理： 编 ：
事 故 报 告 单 A—17
致〔总监理工程师代表〕 ：
年 月 日在 工
程发生 事故现如下：
1、事故发生的工程部位性质和类型。

2、事故原因〔初步调查结果或根据现场情况判断〕

3、事故责任分析

4、现场补救措施及造成损失：

5、初步处理：

工地负责人： 年 月 日

承包人： 年 月 日
承包人呈报二份
S226公路射南段一级公路改造工程工程

承包： 合同：
监理： 编 ：
竣 工 报 验 单 A—18

致〔总监理工程师〕 ：

现 工程已按合同要求根本完成并已通过自检特报请进展开工验收。〔下述未完工程将在缺陷责任内完成〕

上述工程中的缺陷及未完工程：

工程名称

责任内容

完成时间

备 注

附件：开工、开工图、自检资料

承包人： 年 月 日

总监理工程师代表：

□ □合格〔单项工程移交证书另发〕
□ □根本合格限完成缺陷修补及未完工程
□ □不合格、改正后再报

总监理工程师代表：

年 月 日

总监理工程师助理：

□ □合格、签定后移交证书另发
□ □根本合格最终完善缺陷修补
□ □不具备验收条件满足后再报

总监理工程师助理：

年 月 日

总监理工程师：

□ □合格、签定后移交证书另发
□ □根本合格最终完善缺陷修补
□ □不具备验收条件满足后再报

总监理工程师：

年 月 日

S226公路射南段一级公路改造工程工程工程开工

工 程 名 称

方案开工日

方案开工日

主要工程数量

实际开工日

实际工竣日

预 算 造 价

施 工 天 数

决 算 造 价

施
工
内
容
及
施
工
简
况
︵
包
括
变
更
设
计
事
项
︶

上项工程已于 开工并经本初步检验质量等级为 请

组织验收特此。