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外科医师培训标准

外科专科医师是指在完成医学本科或研究生教育的基础之上，接受并通过外科专科医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防、随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步的认识和经验。外科专科医师培训阶段为3年。
一、培训目标
通过外科专科医师培训，使受训者达到外科专科医师水平，具备比较熟悉的外科手术操作技能，能够指导医学本科生以及下级医师完成教学任务，具有一定的临床科研能力和论文撰写能力，具备阅读外文文献所需的专业外语水平，以及在上级医师指导下完成相应级别的外科手术。
二、培训方法
培训时间为3年。受训者在外科各亚专科和其它相关学科轮转学习。
轮 转 科 室
时 间 （月）
普通外科
10
骨科
2
泌尿外科
2
心胸外科
2
神经外科
2
麻醉科
2
外科重症监护治疗室(SICU)
2
外科急诊
3
影像医学科
2
消化内科
2
神经内科
2
心内科
2
呼吸内科
病理科
2
1
合计
36

三、培训内容与要求
（一） 普通外科
1．轮转目的
掌握：消毒与无菌技术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断、鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；熟悉外科基本用药。
了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况、腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。
2．基本要求
全面掌握外科换药的技术；掌握外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等；书写住院志60份以上，书写大病历不少于15份。
（1）学习病种及例数要求
病　　种
例 数(≥)
疖和疖病
10
破伤风
1
痈
1
急性乳腺炎
1
急性蜂窝组织炎、丹毒
5
全身急性化脓性感染
2
急性淋巴管炎、淋巴结炎
5
肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染
5
静脉炎
5
内、外痔
10
脓肿
3
体表肿瘤
20
急性阑尾炎
5
腹外疝
5
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
5
乳腺增生
5
乳腺癌
5
胆囊结石
5
胃肠肿瘤
5
肠梗阻
5
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
疝修补术
5
阑尾切除术
5
体表肿物活检
5
甲状腺手术
5
参加以下手术：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
甲亢或双侧甲状腺次全切术
10
结肠切除术
5
乳腺癌改良根治或根治术
5
胆囊切除术
10
胃大部切除术
5
肠梗阻、肠切除吻合术
2
胆总管探查、胆管空肠吻合术
2

（二） 骨科
1．轮转目的
掌握:掌握骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法，熟悉与骨科有关的影像学及实验室检查方法。
2．基本要求
掌握:夹板、石膏和骨牵引固定技术等骨科常用治疗技术的具体操作，掌握其并发症的预防及处理原则；掌握封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。
熟悉:骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术，掌握开放性伤口清创闭合的原则。
了解:手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术。了解腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘的保守治疗方法与原则。
书写:住院志20份，大病历不少于5份。
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
例 数(≥)
常见部位骨折
10
常见部位关节脱位
10
运动系统慢性损伤
5
腰椎间盘突出症
2
颈椎病
2
骨与关节感染
2
骨肿瘤
2

（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
手术或操作技术名称
例 次≥
常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定
10
常见部位关节脱位的手法复位
5
常见部位的骨牵引
5

参加以下手术：
手术或操作技术名称
例 次≥
手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合
5
开放骨折的清创、切开复位内固定
5
腰椎或颈椎手术
3
人工关节置换术
2
四肢常见的骨及软组织肿瘤手术
2
（三） 泌尿外科
1．轮转目的
掌握:泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写；掌握泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证以及治疗原则。
熟悉:泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断、鉴别诊断及处理原则；熟悉急性肾功能衰竭的原因、临床表现和治疗原则。
了解:腔内泌尿外科的基本原理和手术方式，包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗；了解体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法；了解男科学常见病的诊治要点及进展情况。
2．基本要求
掌握:泌尿外科常用诊治方法的操作技术，包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术。
熟悉:泌尿外科各种导管（包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D－J支架引流管及各种伤口引流管）的用途及具体用法；熟悉各种医学影像学检查（包括泌尿系平片、造影片、CT、MRI、B超及核素检查等）的应用。
了解:泌尿外科特殊诊治方法的操作要点和应用，包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等。
书写:住院志15份，大病历5份。
（1）学习病种及例数要求：
病　　种
例 数≥
泌尿生殖系炎症
10
睾丸鞘膜积液
1
前列腺增生症
5
隐睾
1
精索静脉曲张
2
尿路结石
6
膀胱癌
4
肾肿瘤
2
前列腺癌
1

（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
膀胱造瘘术
1
精索静脉高位结扎术
1
睾丸鞘膜翻转术
1

参加以下手术：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
睾丸切除术
1
膀胱部分切除术
1
肾切除术
3
肾或输尿管切开取石术
2
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
2
尿道狭窄手术
1
泌尿生殖系成型术
1
腔内泌尿外科手术
3
（四） 心胸外科
1．轮转目的
掌握:胸腔生理学，肺、食管、心脏的外科解剖学；掌握心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤、处理原则；掌握正常胸片与非正常胸片的识别。
熟悉:胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；熟悉心胸外科常见病的手术适应证选择以及手术要点。
了解:心胸外科最常应用的辅助检查，如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查的应用和操作要点；了解胸部肿瘤的常用化疗方案。
2．基本要求
掌握:常见胸部外伤的处理原则；掌握开胸术、关胸术的操作要点
熟悉:胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
书写:住院志10份，大病历4份。
（1）学习病种及例数要求
病　　种
例 数(≥)
食管(贲门)癌
2
肺癌
2
胸部外伤、血胸、气胸
其他普胸病种
2
3
常见先天性心脏病
2
瓣膜疾病
1
其他心血管外科病
1
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
胸腔穿刺术
3
胸腔闭式引流术
3
开胸术
2

参加以下手术：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
食管、贲门癌手术
2
肺叶切除术
2
先心病手术
2
其他心脏手术
2
（五） 麻醉科
1．轮转目的
掌握:麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。
熟悉:常用麻醉方法的实施和管理、常用监测技术及其临床应用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛、臂丛麻醉的适应证。
了解:各种麻醉的术前准备工作及心肺脑复苏术；了解常见麻醉后合并症的处理原则；了解疼痛治疗的进展。
2．基本要求
掌握:心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术，掌握动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术；掌握心肺脑复苏术。
熟悉:蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；熟悉术中麻醉管理，熟悉麻醉与手术的配合技巧，熟悉麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。
了解:呼吸机的使用。
临床操作技术要求：在上级医师指导下完成以下麻醉及相关操作：
操作技术名称
例 次(≥)
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺
5
术前访视病人并施行麻醉
30
正确书写麻醉记录和小结：

其中椎管内麻醉
10
气管内插管全麻
10
麻醉科急诊夜班（次）
5
面罩给氧、机械通气
10
（六） 外科重症监护治疗室(SICU)
1．轮转目的
掌握:呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。
熟悉:危重病人术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能、水电平衡变化以及全身应激反应。熟悉危重病人的监护与管理、急重症患者抢救治疗的全过程、营养支持。
了解:常用检测技术的适应证、操作技能及临床应用。
2．基本要求
（1）掌握人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。
（2）熟悉常用监测技术的操作技术。
（3）了解呼吸机的操作和使用。
（4）在上级医师指导下参加管理：重症病人10例，并按时完成病历记录；机械通气治疗病人5例，并按时完成病历记录。
（七） 神经外科
1．轮转目的
掌握:神经外科常见病种的发病机制、临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
熟悉:常见颅脑损伤的急救处理原则；颅压升高的临床诊断及初步处理原则。
了解:颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断和鉴别诊断以及处理原则。
2．基本要求
掌握:神经系统疾病检查方法；掌握头皮裂伤清创缝合的基本操作；掌握腰穿术的操作技术；
熟悉:颅骨手术的临床应用和基本操作
了解:脑室穿刺技术的应用和操作要点
书写:住院志10份，大病历4份
（1）学习病种及例数要求：
病 种
例 数(≥)
颅脑损伤
2
神经肿瘤
1
脑血管病
1
脊髓脊柱病变
1
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
头皮损伤手术
3
腰椎穿刺
3

参加以下手术：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
开颅手术
3
脑室穿刺术
2
(八)外科急诊
1．轮转目的
掌握:常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、腹股沟疝、胃肠穿孔、肠梗阻、急性坏死性胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和外科处理；外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；无菌术；伤口换药；诊断性腹腔穿刺术等。
熟悉:急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、尿石症等疾病的诊断与外科处理；剖腹探查术。
了解:腹部肿瘤的诊断与处理原则。腹部影像学资料（如X线平片、B超、CT等）诊断。
2．基本要求
书写:住院志10份，大病历3份。
（1）学习病种及例数要求
病　　种
例 数(≥)
腹部损伤
5
急性阑尾炎
5
腹股沟疝
胃肠穿孔
3
2
消化道出血
1
腹膜炎
1
急性坏死性胰腺炎
肠梗阻
急性梗阻型化脓性胆管炎
1
1
1
（2）临床操作技术要求：
在上级医师指导下完成以下手术：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
阑尾切除术 （主刀或第一助手）
5
腹股沟疝修补术（主刀或第一助手）
3
诊断性腹腔穿刺术
3
剖腹探查术（第一助手）
2
胃肠穿孔修补术（第一助手）
1
清创缝合
20
伤口换药
50
（十）影像医学科
1、放射科
（1）了解X线、CT、MRI投照技术及数字化处理技术。
（2）了解儿外科科常用X线、CT、MRI机的使用。
（3）了解并掌握放射防护规则和要求。
（4）了解对病人各部位投照的放射防护常规和操作。
（5）初步掌握人体各年龄段、各系统的正常X线、CT、MRI解剖学特点。
（6）掌握X线、CT、MRI报告的书写规范。
（7）基本掌握常见病的造影的适应症，造影方法，能对常见急腹症及外伤进行诊断。
2、超声
（1）了解超声原理、仪器的特点，基本操作和腹部超声诊断的知识。
（2）初步掌握腹部超声检查的适应症和腹部超声解剖学。
（3）了解儿外科常见病的腹部超声表现、诊断及鉴别诊断。
（4）超声引导下各种腔隙穿刺3例。
（十一）消化内科
1．轮转目的
掌握:消化系统的解剖和生理生化功能；胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；上消化道出血的紧急处理；肝穿刺活检的适应症、禁忌症及并发症；消化系统X线检查的适应症、禁忌症。
了解: 消化系统肿瘤的诊断、鉴别诊断和处理；消化内镜常见病理图像的识别；其它诊疗技术。
2．基本要求
书写:住院志10份，大病历1份
（1）学习病种及例数要求：
病 种 例 次(≥)
病 种 例 次(≥)
胃食管反流性疾病 1
原发性肝癌 1
慢性胃炎 3
黄胆 1
消化性溃疡 2
急性胆道感染 1
肝炎后肝硬化 1
上消化道出血 1
食管癌 1
胃癌 1
急性胰腺炎 1
慢性肝病 1
病例要求至少15例
（2）临床操作技术要求：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
消化系统X线检查（读片）
10

（十二）神经内科
1．轮转目的
掌握:神经系统损害的主要症状和体征；神经系统疾病的定位和定性诊断原则；12对脑神经的应用解剖；脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、常见并发症。
了解:癫痫的病因、分类和发病机制；脑电图和肌电图的临床应用。
2．基本要求
书写:住院志10份，大病历1份
（1）学习病种及例数要求：
病 种 例 次(≥)
病 种 例 次(≥)
坐骨神经痛 1
三叉神经痛 1
脑梗死 3
脊髓压迫症 1
蛛网膜下腔出血 1
脑出血 3
癫痫和癫痫持续状态 1
帕金森病 1
重症肌无力 1
偏头痛 2
病例要求至少15例
（2）临床操作技术要求：腰椎穿刺术操作3例
（十三）心血管内科
1．轮转目的
掌握:心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线诊断；常见典型心电图诊断。
了解:心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图等操作技术。
2．基本要求
书写:住院志10份，大病历1份
（1）学习病种及例数要求：
病 种 例 次(≥)
病 种 例 次(≥)
心力衰竭 1
常见心律失常 1
高血压 3
常见瓣膜病 1
心肌炎与心肌病 2
冠心病 3
常见心脏病急诊的诊断和处理 1
急性冠状动脉综合症 1
病例要求至少13例
（2）临床操作技术要求：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
常见心脏病X线诊断
5
常见典型心电图诊断
5
（十四）呼吸内科
1．轮转目的
掌握:呼吸系统解剖和生理；常规肺功能测定；动脉血气分析；胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；支气管镜检查的诊断、治疗适应症和禁忌症；常用临床诊疗手段。
了解:支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检；胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗等诊疗手段。
2．基本要求
书写:住院志10份，大病历4份
（1）学习病种及例数要求：
病 种 例 次(≥)
病 种 例 次(≥)
上呼吸道感染 5
支气管扩张 1
慢性支气管炎 2
急性支气管炎 1
慢性阻塞性肺疾病 1
支气管哮喘 1
医院获得性肺炎 1
呼吸衰竭 1
支气管肺癌 1
肺心病 1
胸腔积液 1

病例要求至少15例
（2）临床操作技术要求：
手术或操作技术名称
例 次(≥)
胸部X线读片
5
吸痰
5
体位引流
3
胸腔穿刺
3
动脉采血
1
氧疗
3
（十五）病理科
1.掌握病理科取材的规范记录，病理申请单的规范书写。
2.掌握各种不同组织的固定方法。
3.掌握冰冻切片的适应症。
4.熟悉病理科工作流程，熟悉病理科借阅制度。
5.了解特殊染色及免疫组织化学染色的原理。
6.参观常规染色、特殊染色及免疫组织化学染色的过程。