工程表格(1).docx

武都水库左右岸基础处理工程土建部份各种验收表（单）
一、开挖单元工程验收
1、土石方开挖
1）明挖单元工程验收申请表
2）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）
3）土石方明挖单元工程验收签证单
4）土石方明挖单元工程质量评定表
5）地基开挖单元工程质量评定表
2、岩石边坡开挖
1）明挖单元工程验收申请表
2）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）
3）岩石边坡开挖单元工程验收签证单
4）岩石边坡开挖单元工程质量评定表
3、洞室开挖
1）洞室开挖单元工程验收申请表
2）洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单
3）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）
4）洞室开挖单元工程验收签证单
5）洞室开挖单元工程质量评定表
二、锚、喷支护单元工程验收
1）喷、锚支护单元工程验收申请表
2）锚杆施工验收签证单（附锚杆质量检查表）
3）喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表
4）喷混凝土施工前验收签证单
5）喷锚支护喷射砼工序质量评定表
6）施工期附加支护工程量签证单（有附加支护工程量的填写）
7）喷、锚支护单元工程验收签证单
8）喷锚支护单元工程质量评定表
三、排水孔单元工程验收
1）排水孔施工验收签证单（附排水孔施工质量检查表）
2）排水孔单元质量评定表
四、混凝土单元工程验收
1）混凝土单元工程验收申请表
2）基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
3）砼钢筋工序质量评定表
4）砼模板工序质量评定表
5）砼止水.伸缩缝工序质量评定表
6）砼准浇证
7）砼浇筑工序质量评定表
8）地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）
9）砼单元工程质量评定表
五、浆砌石（排水沟、渠）单元工程验收
1）浆砌石基础面工序质量评定表
2）浆砌石砌筑工序质量评定表
3）浆砌石单元工程质量评定表
注：
1、各资料的填写均为一式四份，四份必须采用手写。资料的填写应工整、清洁，不得随意涂改，内容应真实、齐全。
2、单位工程、分部工程名称应根据所施工部位对照“贵阳院武监函『2006』第04号”文件关于单位工程、分部工程的划分正确填写；单元工程名称应根据具体施工的部位、桩号对照相应部位单元工程划分的工程联系单正确填写，各单元工程的起止桩号和高程也应填写准确。若存在部分未进行单元工程划分的部位或不明确的地方应及时与质安部进行沟通、解决，不得擅自填写。
3、在填写施工依据时应填写出相应部位原设计方案的图纸编号和文字说明文件的编号，若发生了变更的部位还应填写出设计变更的文件编号或工程联系单的编号。
武都水库左右岸基础处理工程
明挖单元工程验收申请表
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
贵阳勘测设计研究院武都水库基础处理监理部：
本单元工程已按施工图纸要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。

申报单位：中国水电基础局&九局联营体武都项目部 申报人：
申报日期： 年 月 日
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

施工时段
自 年 月 日
至 年 月 日
施工依据
1、
2、
3、
4、
随同报送文件
□工程量签证单 □实测地形图 □开挖剖面图
□石方开挖工程爆破设计申请表
□爆破开挖钻孔质量检查表 □爆破开挖装药质量检查表
□土石方明挖单元工程验收签证单/岩石地基开挖单元工程验收签证单/岩石边坡开挖单元工程验收签证单（根据开挖的实际情况选填其中的一种单元工程验收签证单）
□土石方明挖单元工程质量评定表/岩石地基开挖单元工程质量评定表/岩石边坡开挖单元工程质量评定表（根据开挖的实际情况选填其中的一种单元工程质量评定表）
□地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）
□
监 理

意 见

监理部： 签署人： 签署日期： 年 月 日
说明：本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；

武都水库左右岸基础处理工程
地质原因超挖超填工程量签证单
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

起止桩号、高程

设计图编号

修改通知单编号

开工日期

竣工日期

地质鉴定

工程量
序号
工程项目
单位
施工申报量
签名
监理确认量
签名
1

2

3

4

5

单位
意 见
签 名
承建单位

设计单位

监理单位

建设单位

验收日期
年 月 日
武都水库左右岸基础处理工程
土石方明挖单元工程验收签证单
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号：WD/ZT-VI №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

起止桩号、高程

设计图编号

修改通知单编号

开工日期

竣工日期

附件
名 称
数 量
内容是否完整

地质鉴定：
承建单位
自 检
初 检
复 检
终 检
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
验收单位
验收意见
签 名
设计单位

监理单位

建设单位

验收日期
年 月 日

武都水库左右岸基础处理工程
土石方明挖单元工程质量评定表
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

承建单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质 量 标 准
检查记录
1
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石、坟墓，水井泉眼已处理，地质符合设计

2
△取样检验
符合设计要求

3
岸坡清理和处理
无树根、草皮、乱石。有害裂隙及洞穴已处理。

4
岩石岸坡清理坡度
符合设计要求

5
△粘土、湿陷性黄土清理坡度
符合设计要求

6
截水槽地基处理
泉眼、渗水已处理，岩石冲洗洁净，无积水

7
△截水槽（墙）基岩面坡度
符合设计要求

项次
检测项目
设计值
允许偏差(cm)
承建单位实测点数
监理抽检点数
实测值
合格点数
合格率(%)
实测值
合格点 数
合格率(%)
1
无结构要求，无配筋
坑(槽)长或宽
5m以内

+20 -10

2
5～10m

+30 -20

3
10～15m

+40 -30

4
15m以上

+50 -30

5
坑(槽)底部标高

+20 -10

6
垂直或斜面平整度

20

1
有结构要求，有配筋预埋件
坑（槽）长或宽
5m以内

+20 0

2
5～10m

+30 0

3
10～15m

+40 0

4
15m以上

+40 0

5
坑(槽)底部标高

+20 -0

6
垂直或斜面平整度

15

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
单 位
评 定 意 见
单元工程质量等级
签 名
承建单位
主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检查项目实测点合格率 %。

监理单位
主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检查项目实测点合格率 %。

注：“+”为超挖，“-”为欠挖。
武都水库左右岸基础处理工程
地基开挖单元工程质量评定表
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

承建单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质 量 标 准
检查记录
1
表面清理
无树根、草皮、乱石，岩石冲洗洁净，无积水

2
基础构物处理
无房基、坟墓、各类洞眼和应拆除的建筑物

3
基面积水处理
符合设计要求

4
△基础地质特征
地质符合设计要求

5
基础面地质缺陷处理措施
泉眼、渗水、有害裂隙及洞穴已处理

6
开挖断面及相关资料
符合设计要求

项次
检测项目
设计值
允许偏差(cm)
承建单位实测点数
监理抽检点数
实测值
合格点数
合格率(%)
实测值
合格点 数
合格率(%)
1
无结构要求，无配筋
坑(槽)长或宽
5m以内

+20 -10

2
5～10m

+30 -20

3
10～15m

+40 -30

4
15m以上

+50 -30

5
坑(槽)底部标高

+20 -10

6
垂直或斜面平整度

20

1
有结构要求，有配筋预埋件
坑（槽）长或宽
5m以内

+20 0

2
5～10m

+30 0

3
10～15m

+40 0

4
15m以上

+40 0

5
坑(槽)底部标高

+20 -0

6
垂直或斜面平整度

15

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
单 位
评 定 意 见
单元工程质量等级
签 名
承建单位
主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检查项目实测点合格率 %。

监理单位
主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检查项目实测点合格率 %。

注：“+”为超挖，“-”为欠挖。
武都水库左右岸基础处理工程
岩石边坡开挖单元工程验收签证单
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

起止桩号、高程

设计图编号

修改通知单编号

开工日期

竣工日期

附件
名 称
数 量
内容是否完整

地质鉴定：
承建单位
自 检
初 检
复 检
终 检
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
验收单位
验收意见
签 名
设计单位

监理单位

建设单位

验收日期
年 月 日
武都水库左右岸基础处理工程
岩石边坡开挖单元工程质量评定表
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

承建单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质 量 标 准
检查记录
1
△保护层开挖
浅孔、密孔、少量药

2
△平均坡度
小于或等于设计坡度

3
开挖坡面
稳定、无松动岩块

4
预裂面残孔率
Ⅰ～Ⅲ类岩石残孔率80%～90%

项次
检测项目
设计值
允许偏差(cm)
承建单位实测点数
监理抽检点数
实测值
合格点数
合格率(%)
实测值
合格点数
合格率(%)
1
坡脚标高

+20
-10

2
坡面局部超欠挖
斜长
≤15m

+30
-20

3
斜长
＞15m

+50
-30

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
单 位
评 定 意 见
单元工程质量等级
签 名
承建单位
主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检查项目实测点合格率 %

监理单位
主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检查项目实测点合格率 %

注：“+”为超挖，“-”为欠挖。
武都水库左右岸基础处理工程
洞室开挖单元工程验收申请表
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号：WT/ZT-Ⅵ №
贵阳勘测设计研究院武都水库基础处理监理部：
本单元工程已按施工图纸要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。

申报单位：中国水电基础局&九局联营体武都项目部 申报人：

申报日期： 年 月 日
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

施工时段
自 年 月 日
至 年 月 日
施工依据
1、
2、
3、
4、
随同报送文件
□工程量签证单 □测量复核过的断面图
□洞室开挖工程爆破设计申请表
□爆破开挖钻孔质量检查表
□爆破开挖装药质量检查表
□洞室开挖单元工程验收签证单
□洞室开挖单元工程质量评定表
□洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单
□地质原因超挖超填工程量签证单（有地质原因等超挖的填写）
□
监 理

意 见

监理部： 签署人： 签署日期： 年 月 日
说明：本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；
武都水库左右岸基础处理工程
洞挖施工期附加支护工程量认定及质量检查验收签证单
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

起止桩号、高程

设计图编号

修改通知单编号

开工日期

竣工日期

序号
检查、检测项目
质量情况
工程量
申报量
监理确认量
1
钢支撑制安

2
背木

3
超前锚杆

4
随机锚杆

5
随机喷砼

6
砼浇筑

7
钢筋结构梁制安

8

9

10

承建单位
自 检
初 检
复 检
终 检
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
验收单位
验收意见
签 名
设计单位

监理单位

建设单位

验收日期
年 月 日
武都水库左右岸基础处理工程
洞室开挖单元工程验收签证单
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

起止桩号、高程

设计图编号

修改通知单编号

开工日期

竣工日期

附件
名 称
数 量
内容是否完整

地质鉴定：
承建单位
自 检
初 检
复 检
终 检
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
验收单位
验收意见
签 名
监理单位

设计单位

建设单位

验收日期
年 月 日
武都水库左右岸基础处理工程
洞室开挖单元工程质量评定表
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

承建单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质 量 标 准
检查记录
1
△开挖岩面
无松动岩块、小块悬挂体

2
△地质弱面处理
符合设计要求

3
△洞室轴线
符合规范要求

4
光面爆破周边孔残孔率
Ⅰ～Ⅲ类岩石残孔率80%～90%

项次
检测项目
允许偏差(cm)
承建单位实测点数
监理抽检点数
实测值
合格点数
合格率（%）
实测值
合格点数
合格率（%）
1
无结构要求或无配筋
底部标高

2
径向
+20-20

3
侧墙
+20-30

4
开挖平整度
15

5
有结构要求或有配筋
底部标高
+20-0

6
径向
+20-0

7
侧墙
+20-0

8
开挖平整度
10

检测结果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
单 位
评 定 意 见
单元工程质量等级
签 名
承建单位
主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检查项目实测点合格率 %

监理单位
主要检测项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检查项目实测点合格率 %

注：“+”为超挖，“-”为欠挖。
武都水库左右岸基础处理工程
喷、锚支护单元工程验收申请表
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
贵阳勘测设计研究院武都水库基础处理监理部：
本单元工程已按施工依据要求，于 年 月 日开工，并于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。

申报单位：中国水电基础局&九局联营体武都项目部 申报人：

申报日期： 年 月 日
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

施工时段
自 年 月 日
至 年 月 日
施工依据
1、
2、
3、
4、
随同报送文件
□工程量签证单
□施工期附加支护工程量签证单（施工期有附加支护工程量的）
□喷、锚支护单元工程验收签证单
□锚杆施工验收签证单
□喷砼施工前验收签证单 □配料单（砂浆、喷砼） □取样试验结果（砂浆、喷砼）
□喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表（有挂网的）
□喷、锚支护喷射砼工序质量评定表 □喷、锚支护单元工程质量评定表
□断面图等资料（视具体情况是否附带）
□
□
监 理

意 见

监理部（处）： 签署人： 签署日期： 年 月 日
说明：本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；

武都水库左右岸基础处理工程
锚 杆 施 工 验 收 签 证 单
承建单位: 中国水电基础局&九局联营体 合同编号: №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

施工时段
自 年 月 日
至 年 月 日
起止桩号

承建单位

施工日期

高程

施工依据

项次
检查项目
设计值
检 查 记 录
1
孔数(或杆数)

2
孔深(cm)
(偏差±5)

3
孔轴方向
垂直于结构面或符合设计要求

4
孔位偏差(cm)
小于10

5
Δ砂浆配合比

6
Δ锚杆清理
无岩粉、积水

7
锚
杆
Δ材质

直径

长度

孔
位
布
置
展
开
图

承
建
单
位

自检
初 检
复 检
终 检
检查意见:

签名： 日期：
检查意见:

签名： 日期：
检查意见:

签名： 日期：
监理单位验收意见:

监理工程师: 年 月 日

武都水库左右岸基础处理工程
锚 杆 孔 质 量 检 查 表
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： 共 页 第 页
单位工程名称

分部工程名称或编码

单元工程名称

起止桩号、高程

检查时间

设计孔深

设计孔数

设计孔向

第

排
编号

孔位

孔深

孔径

孔向

清孔

第

排
编号

孔位

孔深

孔径

孔向

清孔

第

排
编号

孔位

孔深

孔径

孔向

清孔

第

排
编号

孔位

孔深

孔径

孔向

清孔

简图：
测量： 记录： 终检： 现场监理：
武都水库左右岸基础处理工程
喷锚支护锚杆、钢筋网工序质量评定表
承建单位: 中国水电基础局&九局联营体 合同编号: №
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

承建单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
1
锚杆材质和砂浆标号
符合设计要求

2
锚孔清理
无岩粉、积水

3
砂浆锚杆抗拔力
符合设计和规范要求

4
预应力锚杆张拉力
符合设计和规范要求

5
钢筋材质、规格、尺寸
符合设计要求

项次
检查项目
质量标准允许偏差（cm）
承建单位实测点数
监理抽检点数
实测值
合格点数
合格率（%）
实测值
合格点数
合格率（%）
1
孔位偏差
小于10

2
孔轴方向
垂直岩壁或符合设计要求

3
孔深偏差
±5

4
钢筋间距
±2

5
钢筋网与基岩面距离
±1

6
钢筋绑扎
牢 固

检 测 结 果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
单位
评 定 意 见
工序质量等级
签 名
承
建
单
位
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。

监
理
单
位
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。

武都水库左右岸基础处理工程
喷混凝土施工前验收签证单
承建单位:中国水电基础局&九局联营体 合同编号: №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程
名称、部位

检查项目
检查记录
1.开挖验收
开挖验收是否合格

2.岩面清洗
岩面清洁，无浮渣、无积水

3.锚筋设置

4.挂网钢筋

5.地下水引排

6.

7.

8.

9.

承建单位意见
本部位喷混凝土前各道工序均已按要求完工,并通过监理部验收,已具备喷混凝土条件,申请准许进行喷混凝土施工。

申报单位：中国水电基础局&九局联营体武都项目部

填表人：

申报日期： 年 月 日
监理工程师意见
本部位喷混凝土前各道工序均已按要求完工,并通过验收,已具备喷混凝土条件,准许进行喷混凝土施工。

监理单位：

填表人：

申报日期： 年 月 日
备注
监理工程师签字同意喷设后8小时内若不进行喷混凝土施工,本表作废
武都水库左右岸基础处理工程
喷、锚支护喷射混凝土质量工序评定表
承建单位: 中国水电基础局&九局联营体 合同编号: №
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

承建单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
检 查 项 目
质 量 标 准
检 验 记 录
优 良
合 格

1
抗压强度保证率
85%及其以上

2
混凝土性能
符合设计要求

3
喷混凝土厚度不得小于设计厚度
水工隧洞
80%及其以上
70%及其以上

非过水
隧洞
70%及其以上
60%及其以上

4
喷层均匀性
（现场取样）
无夹层、包砂
个别处有夹层、包砂

5
喷层表面整体性
无 裂 缝
个别处有微细裂缝

6
喷层密实性
无渗水滴水
个别点渗水

7
喷层养护
养护、保温好
养护、保温一般

检 测 结 果
共检测 点，其中合格 点，合格率 %
单位
评 定 意 见
工序质量等级
签 名
承
建
单
位
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。

监
理
单
位
主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。

武都水库左右岸基础处理工程
施工期附加支护工程量签证单
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

起止桩号、高程

设计图编号

修改通知单编号

开工日期

竣工日期

序号
检查、检测项目
质量情况
工程量
申报量
监理确认量
1
钢支撑制安

2
背木

3
超前锚杆

4
随机锚杆

5
随机喷砼

6
砼浇筑

7
钢筋结构梁制安

8

9

10

承
建
单
位
自 检
初 检
复 检
终 检
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
验收单位
验收意见
签 名
设计单位

监理单位

建设单位

验收日期
年 月 日
武都水库左右岸基础处理工程
喷、锚支护单元工程验收签证单
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

起止桩号、高程

设计图编号

修改通知单编号

开工日期

竣工日期

施工依据

施工方法

喷砼
设计
面积（m2）

喷厚
（cm）

钢筋网
φ @
施工

φ @
锚杆
设计
根数

深度
（m）

钢 筋
φ @
施工

φ @
地质鉴定：
承建单位
自 检
初 检
复 检
终 检
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
检查意见：

签名：
年 月 日
验收单位
验收意见
签 名
设计单位

监理单位

建设单位

验收日期
年 月 日
武都水库左右岸基础处理工程
喷、锚支护单元工程质量评定表
承建单位：中国水电基础局&九局联营体 合同编号： №
单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

承建单位

单元工程名称、部位

检验日期
年 月 日
项次
检测项目
质量标准
质量等级
1
锚杆
孔排距
满足设计要求

2
孔斜偏差
不大于2°

3
孔深
±5cm

4
锚孔清理
无岩粉、无积水

5
砂浆
符合设计要求

6
注浆
机械注浆、注浆饱满

7
钢筋网
规格、直径、间排距
符合设计要求

8
网径固定情况
符合规范要求

9
喷混凝土
混凝土配合比