前列腺增生症的临床表现诊断和治疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,1,上海市华东医院,泌尿外科 宋建达教授,前列腺增生症的临床表现，诊断和治疗,2,3,4,5,6,7,8,9,膀胱出口处梗阻（,BOO）,机械性梗阻,动力性梗阻,10,下尿路症状综合症,（,LUTS）,1.,膀胱储尿不能：,OAB 在尿流动力学上显示为 DI（Detrusor instability 或Unstable bladder）,尿频、尿急、急迫性尿失禁。,2.膀胱排尿不能：,踌躇、费力、尿线细、射程短、滴沥、排尿时间延长、分次排尿、充盈性尿失禁、尿潴留。,3.其他：,小腹、会阴不适。,11,OAB,的原因,1,.,原发。,2,.,继发：感染，尿道，,BOO。,12,13,14,15,16,并发症,反复尿感，血尿，膀胱结石，膀胱输尿管返流，肾积水，肾功能不全，疝，痔，脱肛。,17,诊断,50岁以上，男性排尿困难者应先考虑,前列腺增生可能,18,症状,排尿症状有一定主观性，很难横向及纵向比较。,为对其进行比较客观地量化比较，,ICC（International Consensus committee),提出一种国际前列腺症状评分（,I-PSS）,地方法及生活质量评估（,QOL）,19,20,体检：,神经系统检查，如提睾反射，肛周感觉，肛门括约肌反射。,肛检：前列腺大小，形态，结节，质地，有否浸润改变，直肠内有否肿块，指套是否带血。肛门括约肌张力，反射。痔，疝，脱肛。,21,PSA,前列腺特异抗原（,PSA4）,FPSA,游离,PSA,F/T 20%,PSAD PSA,密度(,PSAD,0.15ng/ml),PSAV PSA,速率(,0.75ng/ml/,年）,22,B,超：,经腹壁或经直肠。,前列腺大小，形态，结节及其部位，有否浸润，膀胱情况，上尿路情况，残余尿,23,尿流动力学检查：,1、尿流率（,UFR）。,2、,尿道闭合压力图（,UPP）。,3、,膀胱测压。,24,25,26,27,28,29,30,1、,BPH,梗阻（小梁、憩室形成）,排尿困难。,（大体标本）。,2,、,BPH,梗阻,静止,活动（受体学说）,排尿困难。,3、,BPH,无梗阻。,BPH,梗阻,无残余尿，,Qmax,正常，但排尿期,膀胱内压升高（代偿）。,BPH,梗阻,有症状（失代偿）。,31,最 难 处 理,BPH,梗阻,梗阻伴,逼尿肌反射亢进（生理）。,不稳定膀胱,OAB（,临床）。,逼尿肌不稳定,DI（,动力学）。,BPH,梗阻,梗阻症状伴,OAB。,排尿期压力下降。尿流率降低。,膀胱容量降低。,逼尿肌无力，疤痕增厚。,32,尿路平片：了解有否尿路结石。,静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。,排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及,膀胱输尿管有否返流。,33,鉴别诊断：,前列腺肿瘤。,膀胱颈部挛缩。,膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。,直肠癌。,神经原性膀胱。,34,35,治疗：,一、观察和随访：,轻度前列腺增生症的临床症状不严重，对日常生,活和工作影响不大，可不予治疗。,36,二、药物治疗：,前列腺增生引起明显临床症状并影响日常工,作和生活时可予药物治疗。,37,药物治疗时应了解：,1、前列腺增生是一种慢性病，需长期甚至终生治疗。,2、个人情况不同，对不同药物反应也不一样。,3、联合用药可提高疗效，但应考虑病人经济利益。,4、药物治疗期间也应密切注意病情变化。,38,39,肾上腺素能,受体的亚型及其分布,1,A,分布在膀胱颈部及前列腺部尿道平滑肌。,1,B,血管平滑肌。,1,D,膀胱逼尿肌。,40,常用,受体阻滞剂：,酚苄明：非选择性,1,、,2,，,不良反应多。,哌唑嗪,高特灵,低选择性,1,，易发生体位性低血压。,桑塔：缓释剂,1,A,可多华：控释剂,1,A,哈乐：高选择性,1,A,体位性低血压少。,那妥：,1,A、,1,D,双重作用，体位性低血压少且 有控制尿频症状作用。,41,5-,还原酶抑制剂：,保列治(,Prosca，Finesteride)5mg QN,爱普列特(,Epristerid)10mg Bid,42,植物药：,前列康 舍尼通,甲帕霉素 太得恩,伯泌松 吾真宁,癃闭舒 泽桂隆爽,翁沥通 宁泌泰,43,三、开放手术摘除增生的前列腺。,指征：症状严重影响正常生活和工作，残余,尿大于50,ml，,伴有疝，反复血尿，尿感，,膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等。,44,常用手术进路：,1、耻骨上经膀胱。,2、耻骨后。,3、经会阴。,45,46,常见并发症：,出血，感染，尿失禁，排尿困难，阳痿，,尿道狭窄，附睾炎。,47,四、经腔内的微创手术方法；,1）、经尿道前列腺切除术（,TURP）,除开放手术引起的并发症外，尚可,发生,TURP,综合症。,48,49,50,经尿道前列腺电汽化（,RUVP）,出血少，易掌握。,TUR,综合症少。,51,经尿道等离子双极汽化电切术（,PKVP）,用生理盐水作介质，避免,TUR,综合症发生。,低温切割（4070），热穿透有限，不易穿透,包膜，无闭孔神经反射。,52,2）、经尿道前列腺电切开（,TUIP）,35克的前列腺增生病人，,手术简便，适用于高危病人。,53,54,3）、尿道内支架：,可吸收支架。,永久性支架。,55,56,57,4）、经尿道前列腺扩裂术：,用高压气囊扩裂前列腺。,近期疗效尚可。,58,59,5）、经尿道电解疗法：,用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作,用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。,60,61,2）、经尿道射频针前列腺消融术（,TUNA）,多为0.2,MHz,正弦波。,针状电极经尿道刺入前列腺加温道8090，使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。,只需局麻即可进行。并发症少。,62,63,64,6）、经尿道激光前列腺切除术（,TULP）：,光源：,Na/YAG，KTP/YAG，,半导体激光及钬激光。,方式：非接触式，接触式，组织间插入式。,65,7）、高能聚焦超声（,HIFU）：,聚焦超声在局部产生80高温使组织凝固、坏死,66,8）、微波治疗前列腺增生：,微波频率多选用915,MHz。,经尿道微波热疗（,TUMT）4547，1,小,时，症状改善可达6080。长期疗效不,满意。,67,68,谢 谢!,