儿科思考题.doc

思考题
一、选择题：
1、新生儿肺透明膜病的病因主要是：E
A、吸入羊水 B、吸入胎粪 C、窒息 D、感染 E、缺少肺泡表面活性物质
2、以下哪项不属于新生儿特殊生理状态：E
A、生理性黄疸 B、马牙 C、乳腺肿大 D、假月经 E、生理性贫血
3、支气管肺炎区别与支气管炎的主要点是：D
A、发热 咳嗽 B、气喘 C、呼吸音减弱 D、肺部固定的细湿罗音 E、血白细胞增多
4、低渗性脱水的特点，下列哪项是错误的：D
A、失钠的比例大于失水 B、血清钠低于130mmol/L C、易发生休克
D、尿比重高，烦渴 E、严重者抽搐、昏迷
5、婴儿腹泻脱水在脱水纠正后出现惊厥，最常见的原因是：D
A、脑水肿 B、低钠血症 C、低镁血症 D、低钙血症 E、低血糖
6、中重型婴儿腹泻与轻型腹泻的主要区别点是：D
A、大便呈水样或蛋花汤样 B、大便腥臭、有粘液 C、每天大便超过10次
D、有脱水、电解质紊乱及全身中毒症状 E、大便镜检可见脂肪滴及少量白细胞
7、2:3:1溶液的组成成份是：E
生理盐水 1.4%碳酸氢钠 5%葡萄糖
A、3份 2份 1份
B、3份 1份 2份
C、2份 3份 1份
D、1份 3份 2份
E、2份 1份 3份
8、以下毛细支气管炎特点哪一项是错误的：E
A、呼气性喘息 B、明显的喘憋 C、两肺哮鸣音 D、两肺中小水泡音 E、嵇留热
9、肺炎合并呼吸衰竭主要诊断依据为：D
A、烦燥不安 B、严重青紫 C、严重气促 D、明显的三凹症 E、血气分析
10、小儿动脉血压计算公式：B
A、年龄×2+75mmHg B、年龄×2＋80mmHg C、年龄×2＋85mmHg
D、年龄×3+80mmHg E、年龄×3+75mmHg
二、填空题
1、川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征 是一种病因未明的全身血管炎综合征
2、急性肾小球肾炎的严重表现高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭
3、DIC是由多种病因所引起的，发生于许多疾病过程中的一种获得性出血综合征，其临床表现中最常见的首发症状出血。

4、评价营养不良的三项人体测量指标是纵向测量指标 横向测量指标 重量测量指标
5、诊断先天性心脏病最主要的体征是 发绀
三、问答题
1心力衰竭、 呼吸衰竭的诊断标准
心力衰竭诊断的标准主要为：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺哕音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高（>16cmH20）。
一、病史及症状：(1)多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性疾病史。(2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留 的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。
二、查体发现： 可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。
三、辅助检查：血气分析;静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼衰。
2 以10kg患儿病毒性肠炎重度等渗性脱水为例，试述入院第1天输液计划？
第一天补液：主要补充累计丢失量+继续丢失量+生理需要量。
总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙
.(1)第一天补液步骤如下：
①扩容阶段：对重度脱水或中度脱水有明显周围循环障碍者，用2∶1等张含钠液20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能。适用于任何脱水性质的患儿。
②补充累积损失为主的阶段：在扩容后根据脱水性质选用不同溶液(扣除扩容液)继续静脉滴注。对中度脱水无明显周围循环障碍者不需要扩容，可直接从本阶段开始补液。本阶段(8～12小时)滴速宜快，一般为每小时8～10ml/kg。
③维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量和异常的继续损失量。应当将输液速度稍放慢，将余量于12～16小时滴完，一般约每小时5ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量，或改为口服补液。
输液速度主要决定于脱水程度和大便量，一般按每毫升16滴计算，小滴按每毫升20～22滴计算。
应用上述方法补液，水量稍显不足，尤其是输液量少者，但患儿多能饮水，故可以弥补，不必全部静滴。呕吐频繁，不能饮水者，可给予适量的5%或10%葡萄糖溶液，加入上述滴液中滴注，尤其是在维持补液阶段，以免发生高钠血症。
重度脱水总量150～180ml
首先定量:150x10=1500ml
再定性：等渗1200ml,5%G.S300ml.
跟着定时：前8h补总量一半，后16h补另一半。
3 化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑炎三者的脑脊液鉴别。

压力
外观
潘氏试验
白细胞数
（×106／L）
蛋白
(g／L)
糖
（mmol／L）
其他
正常
0.69～1.96
清
-
0～5
0.2～0.4
2.2～4.4

化脓性脑膜炎
高
混浊
++～+++
数百～数万，多形核为主
1～5
明显减低
涂片培养可见细菌
结核性脑膜炎
长升高
毛玻璃状
+～+++
数十～数百，淋巴为主
增高
减低
涂片培养可见结核菌
病毒性脑膜炎
正常或高昂
多清
±～++
正常或数百
正常或稍高
正常
病毒抗体阳性
4 简述小儿生长发育的规律。
生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行；从臂到手，从腿到脚的活动；从全掌抓握到手指拾取；先画直线后画圈、图形；先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断。生长发育是连续的、有阶段性的过程，不同年龄阶段生长速度不同。体重和身长在生后第一年其前3个月增长很快，第一年为生后的第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。同时各系统的发育不平衡，神经系统发育较早，脑在生后两年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，与青春前期达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其他系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长发育相平衡。