医院流程图汇总分析.doc

康复科对患者病情及所承受能力确认的流程康复意外紧急处置流程康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程党政办公室患者的服务流程医院总值班流程总值班应急工作流程图医院应急工作流程门诊部门诊预约流程图与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程物理诊断科物理诊断科检查及报告书写流程物理诊断科紧急意外抢救流程医疗差错事故防范流程护理部急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程采集血标本流程术后患者管理相关流程消毒供应室工作流程压疮风险评估与报告流程住院患者出院后的随访与指导流程医务科非计划再次手术”流程检验科危急值报告流程临床会诊工作流程图医院突发传染病事件,应急流程报告方式、时限和流程检验新项目审批流程实验室安全管理流程图病人跌倒后处理流程急诊手术管理流程急诊与住院连贯的医疗服务流程紧急用血流程麻醉意外与并发症处理流程门急诊病人入院流程手术安全核查手术部位标识流程医疗安全不良事件报告流程危机值报告流程医师外出会诊管理流程院内会诊管理流程急诊病人院前与院内急救衔接流程执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程, 留观服务流程病人入院流程病人转科、转院工作流程重大手术审批流程住院患者出院后的随访与指导流程ICU转入 （出）工作流程无名患者身份标识的方法和核对流程紧急情况下口头医嘱执行流程模糊医嘱的澄清流程医技科室（放射，B超，CT，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救流程医疗技术审批流程医疗技术管理流程科室无空床处理流程科室医疗设施有限时处理流程急诊病人院前与院内急救衔接流程院内感染科锐器伤后处理流程图乙肝职业暴露处理方法与报告流程图丙肝职业暴露处理方法与报告流程图梅毒职业暴露处理方法与报告流程图HIV职业暴露处理方法与报告流程图对患者病情及所承受能力确认的流程根据病人经济承受能力医方告知患者病情鼓励患者参与治疗和护理方面的制定及修改介绍成功案例慎重提出治疗护理方案康复意外紧急处置流程意外发生监测生命体征通知主管医生开通静脉通道进行紧急处理请相关科室会诊转入相关科室治疗康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程康复科门诊及由临床各科转来的患者接诊、会诊临床观察、影像学检查、实验室检查及有关专科的会诊对患者进行功能和能力的评定（初期评定）据此制定康复治疗计划，实施康复计划治疗中期再次的康复评定（中期评定）康复计划的修订进一步的康复治疗治疗后期的康复评定和结局的评定(后期评定）出院后的安排（重返工作岗位、继续门诊治疗或在社区治疗等）综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程收集资料、了解病情初期评价，包括身体功能评价（感觉评价、心里评价）、活动评价（ADL）、社会参与能力评价、职业前评价确立治疗目标；根据评价提出长期喝短期目标制定训练计划；根据评价和确立的治疗目标，选择合适的作业种类、治疗量及治疗疗程治疗和训练，由责任治疗师（士）对患者实施全面综合的作业治疗服务和康复教育，并通过有关的反馈调整治疗方案或终止作业治疗定期检查和评定今后的方针即考虑患者出院时的情况、周围环境及以后得就业情况，为患者出院后制定训练计划，同时安排家庭指导并在出院前做好家庭训练指南给患者作为作业治疗得延伸。患者的服务流程医务科制定为病人服务 工作计划巡诊工作帮带工作医疗协作体检工作评残工作指导卫生防疫医疗转诊制订计划签订协议收集资料制订计划收集资料制订措施远程会诊春季巡诊秋季巡诊制定措施人员审核普通体检干部体检专家鉴定落实措施出具证明请况小结巡诊总结落实措施上报资料工作小结情况反馈工作考评发放医疗证上报情况上报资料总 结 工 作征 求 为 病 人 服 务 意 见病人单位座谈会建立档案情况通报医院总值班流程院办公室定人员排顺序医院领导二线值班相关科室启动应急预案 职能科室负责人轮流值班 接 班 者 接 班交 班 者 交 班 接值班记录及遗留问题重 点 部 门 情 况 书 写 值 班 记 录核定值班处理事项重 点 事 项 交 代 夜间门、急诊在岗情况急诊抢救协调指挥全院危重病人数及情况记录查房的重要内容晚间随同领导查房负责接待处理有关问题交班并说明遗留问题汇 报 值 班 情 况 留观或转诊住院或手术接诊各护理单元各临床科室各医技科室急诊科医务科质控办护理部保卫处总务科动力科总值班疾控中心110指挥中心医院分管领导上级主管部门总值班应急工作流程图医院应急工作流程 保障工作总结、评估、改进、提高人力保障信息保障设备保障后勤保障安保保障生活保障应急组织、领导机构 突发事件报告评估突发事件相关科室启动应急预案突发灾害性事件及社会治安事件应急预案应急预算突发公共卫生事件应急预案各相关科室启动应急预案突发事件医疗救助实施细则及流程总结、评估、改进、提高门诊预约流程图出诊病人复诊病人电话预约 网络预约医生预约 现场预约出院预约 社区预约出诊患者建就诊卡、社保卡激活预约挂号中心取号按照预约时间在就诊科室候诊医生诊治缴费治疗、取药化验、检查离院与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程转诊病人患方知情同意资质人员陪送把握转诊时机携带病历资料当面交接上级医院合作协议签字存档下级医疗单位接受诊治当面交代病人送到相关科室陪送上级医院携带治疗资料患方知情同意病人需要转诊查对病人信息物理诊断科检查及报告书写流程询问简要病史签名 时间报告结论超声检查报告抬头按顺序填写报告内容物理诊断科紧急意外抢救流程住院患者门诊患者吸氧，必要时吸痰建立静脉通路，测生命体征通知急救中心通知所在科室配合医师抢救记录病情变化 心理护理记录、核对、补齐药品按消毒隔离原则处理用物6h内据实补记抢救记录医疗差错事故防范流程提高人员综合素质，强化服务意识 简化就诊流程积极消除潜在、现存隐患严格管理患者一切信息严格各环节质量控制建立应急处置机制参加医疗责任保险急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程 送入导管室 签署知情同意书 取药离院药物治疗 陪送到病区 急诊观察 明确诊断 化验检查 影像检查 急诊病人 功能检查 住院治疗 介入治疗 治愈出院 送相关病房 药物治疗 陪送手术室 术前各种检查 手术治疗 入住CCU/ICU采集血标本流程临床医生根据病情评估，选择血液填写临床输血申请单护士根据临床输血申请单和腕带资料确认受血者身份输血申请单和患者腕带等资料是否相符停止采集血标本并查找原因 采集患者标本标本贴签，包括患者姓名、性别、年龄、病案号、采集日期及时间、采集者等送输血科（血库）术后患者管理相关流程巡回护士术毕提前 15 分钟通知相关科室做好接受病人准备麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征，并共同将患者送入病房破坏性较大手术及术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原则上术后先送监护病房医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具术中切除组织必须送病检手术记录应由主刀医生按病历书写规范须及时、真实、客观、详细填写麻醉师与病房护士应床头交接病人护士执行术后医嘱手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房消毒供应室工作流程提前5-10分钟到岗穿戴整齐，洗手换拖鞋进入无菌间将过期无菌物品取出放到包装间通知锅炉房送蒸汽查看灭菌器各开关、水、电、汽、压力将BD试验包放入灭菌器打开电源做BD试验夹层达到所需压力后关锅，进入BD流程灭菌完毕，关闭电、汽源洗手，取出BD包检查合格后进行物品灭菌工作装灭菌车，夹层达到压力后关闭锅门，进行灭菌灭菌完毕，关闭电、汽源，打开锅门压疮风险评估与报告流程发现褥疮24小时内填写褥疮报告表褥疮报告表上报护理部经护理部核实后出具意见并存档出具意见并存档褥疮治疗转归应及时填报做好皮肤情况检查及交接班病区收治危重病人院内带入院外带入应采取积极措施防止褥疮进一步发展或扩大填不可避免褥疮报告表疮报告表全院护理会诊发现褥疮如实填报任何人不得隐瞒 病人强迫体位住院患者出院后的随访与指导流程责任护士或主管医师进行第一次随访接通电话患者出院半个月内问候语询问其他需求帮助解答一站式服务中心询问病情康复、健康指导提醒复诊征求意见需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目随访记录结束语非计划再次手术”流程手术病人医源性因素非医源性因素术中环节术后环节术前环节非计划再次手术原因分析总结经验制定再次手术方案上报医务科 急诊实施再次手术检验科危急值报告流程检验科工作人员发现危急值电话报告临床检验结果并记录接电话者姓名审核并复查确认结果做好危急值记录（包括报告时间、检验者、报告者、接收者、及危急值结果临床接到危急值报告的人员将检验结果立即报告床位医生或值班医生临床医生立即作相应的诊疗处理，医生、护士、检验人员分别作相应的记录并存档 临床科室 院外会诊申请单院内会诊申请单临床会诊工作流程图 经治医师提出 经治医师提出 科主任同意签字 科室主任同意 家属同意并签字家属同意并签字 医务处同意签字医务处同意批准 上报分管院领导医务处通知人员医务处聘请院外专家 由医务处主持院领导或医务处主持 诊疗形成共识 详细记录病案诊疗方案形成共识 必要全院会诊 详细记录病案 必要时全院讨论必要院外、远程打印资料发放科室每季讲评医院突发传染病事件应急流程报告方式、时限和流程 发现突发事件 报告部门主管 医务部总值班 医务部院感办 院领导感委会 卫生部门跟踪信息监控 现场调查 院外专家 局长/科长 报告人填写相关资料院内专家确认 30分钟2h以内发热门诊筛查 病人、客人 红外线测温 详细检查急救中心入口 门诊大厅发热门诊儿科发热诊室 疑似 传染普通病人 急诊负压病房 相关科室诊疗超过38成人儿童排查后定点医院检验新项目审批流程新项目开展前应收集相关的检验资料。新项目开展前应收集相关的检验资料。新项目开展前应收集相关的检验资料。新项目开展前应收集相关的检验资料。检验科填写新增检验科项目申请表核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况报医务科批准 医院院务会批准 新项目试运行结果通过 试运行结束后请院务会议组织评审医务科通过 院务会议通过通知全院各科室实验室安全管理流程图安全管理委员会科室负责人监督、检查各项安全制度的实施医疗废弃物安全处理空气、物体的常规及应急消毒无菌化操作及暴露事件应急处理防火、防盗、防爆等安全“穿”“戴”安全及洗手安全如有不安因素，及时报告、迅速处理病人跌倒后处理流程发现病人跌倒护士对伤情评估通知主管或值班医师医师据病情处理病人执行医嘱，做好监护护理记录全过程重点交接班按规定评估，预防宣教采取措施填写报表，报质管部护理部护士执行部门意见质管部每月对其病人跌倒因素分析，提出改进意见上报医院安全管理部门急诊手术管理流程值班医师请二值班或科主任会诊确定施行急诊手术与病人（家属）签署手术同意书（患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医教科或总值班审批）会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好急诊手术准备麻醉科医师会诊值班医师送病人到手术室手术结束施行手术麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项病房护士接收病人，并执行术后医嘱值班医师提出手术申请急诊与住院连贯的医疗服务流程 按计划安排检查明确诊断完成各项治疗（麻醉手术） 需要时改变诊疗计划诊疗方案，效果利弊，住院费用方案选择，风险程度，知情同意 24h内完成医疗护理初始评估医生及时开出医嘱24h内护理初始评估24n内完成医疗护理计划 急诊病人 符合住院条件 入院初始评估 病人到达病区 办理入院手续 定期护理再评估 进行检查治疗 落实知情同意权 符合会诊条件？ 队患方教育启动会诊流程出院复诊 出院随访计划入院总体认同通知病区备床办理入院手续病情观察疗效评价方案调整紧急用血流程事故、急救、产房需紧急用血临床医生用特定用语（异常紧急、非常紧急、紧急）通知给患者插一个静脉插管，并用该插管采集血样，建立静脉输血灌注通道，尽快将血液送到输血科输血科2178102输血科一名工作人员负责联系中心血站输血科一名工作人员负责交叉配血前准备血液送到后先行交叉配血、发血，后登记异常紧急时直接发放O型（RH阴性）全血或洗涤O型悬红先确定患者位置，工作人员到输血科取血，送到患者床前输注麻醉意外与并发症处理流程有或预计有麻醉并发症或意外医院对事件进行调查填写麻醉不良事件报告表立即报医务科与患者家属沟通报告相关院领导对抢救小组人员分工可能发生医疗纠纷通知专家组成立专家小组负责抢救和处理报告科主任结论门急诊病人入院流程门急诊病人符合住院条件住院处指引到达病区口头住院认同医生开通知单分诊护士送到病区接诊护士送到住院处办手续借床成功入院病人暂时拒绝医生另约时间护士连续借床结果通知病人流程中止病区医护处理需要护送评估是否护送是否有床护士了解病区床位情况护士指引到住院处办手续门急诊随诊病人的初步诊断住院时间及费用治疗方案与效果手术、麻醉方案年龄75岁以上老人病情较重行动不便，7分钟以上剧烈疼痛，医生认为有必要送手术安全核查医生医务人员医生患者医生正确的诊断和手术计划手术前一天或者手术当天手术前一天或者手术当天手术前执行知情告知程序：告知方手术、计划、可选方案、风险等获得患者及家属的同意病房术前核查程序：确认已获得病人的病历信息条目齐全（知情同意书）并确认病人身份检验及影像并核实影像上正确的病人身份进行正确的手术术前确认程序核实正确的病人核实拟定的手术、诊断核实病人在手术台上的体位正确核实特殊器械、植入物等是否齐备标记手术部位由参加手术的医生标记使用不易褪色的专用皮肤记号笔标记使用规范的图形符号标记让患者证实部位和标记术前多重确认手术部位标识流程医生标记手术部位病人或家属的认同标识要精确、清晰铺单后清晰可见术前医护共同识别准确无误方可手术不能标记要在病历里用用示意图标记确认位置用“B”穿刺点则用“”或点切口用单线来标记蓝色或紫色油性标记 以下情况必须记成对器官双侧器官椎体水平腹部正中切口单手术 医疗安全不良事件报告流程发生医疗安全不良事件医务科及相关科室每季度对收集到的不良事件报告进行分析、总结、并给予通报从医院网站下载不良事件报告表进行填写重大事件、紧急情况者应在处理的同时口头或电话报告职能科室，由职能科室核实结果后上报分管院领导职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节、限期整改24-48小时上报相关职能部门危机值报告流程是否与临床相符 立即通知临床 酌情复查无误检验日期、病人姓名、住院号科室床号、检验项目、检验结果复查结果、接电话人、联系时间详细记录 大声重复一遍病人姓名、住院号、项目名称检查结果、来电时间、报告主管/值班医生时间 出现危急值医护接到通知 样本问题？重采复查？ 采取措施 书面记录医师外出会诊管理流程拟会诊患者资料邀请医师资质会诊的目的、时间加盖邀请机构公章医务部审核同意登记备案 难以胜任会诊工作告知邀请医疗机构返回后2日内报医务部会诊单（或传真件）并终止会诊会诊费用交财务部 按规定提取 医院另行安排院内会诊管理流程急诊病人院前与院内急救衔接流程执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程留观服务流程门急诊病人留住观察室暂不需要住院相关科室无床医生开留观通知按留观住院收费书写留观病历医生开临时医嘱入院相关科室结算后离院留观结束护士执行医嘱病人入院流程入院通知书导诊护士联系病床危重病人病情简介病人交接电梯口接病房准备护送病房门急诊护士护士接病人通知病房办理手续导引住院处通知主管医生通知主管医生病人转科、转院工作流程疑难病例或科室不具备诊治条件的病人经管医师向科主任提出会诊申请科主任同意会诊后经管医师填写会诊申请单专科会诊专科诊治有困难专科会诊同意转科治疗科室报告医教科组织全院会诊经管医师开出转科医嘱会诊讨论需转院，科室详细记录讨论意见科室写好转科记录，护理做好转科准备告知病人或家属病人或家属不同意转院（签字）病人或家属同意转院（签字）经管医师写好病历摘要，科主任签名办理出院手续转入科室继续治疗病人或家属要求在原科室继续治疗(签字)在原科室继续治疗病人或家属要求出院（签字）转院重大手术审批流程 是否非工作日 科内讨论通过 填写申请报告 主任签字同意 医务处审批备案 业务副院长审批 术前谈话 签署知情同意书 医生判断进行重大手术手术医生讨论 报请总值班 总值班同意 进行手术 按手术分级要求 术前谈话 签署知情同意书 必要请上级医师否是住院患者出院后的随访与指导流程责任护士或主管医师进行第一次随访接通电话患者出院半个月内问候语询问其他需求帮助解答一站式服务中心询问病情康复、健康指导提醒复诊征求意见需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者，确定下次随访时间、项目随访记录结束语ICU转入 （出）工作流程是否符合转入标准ICU医生会诊离开流程 否知情同意 家属教育家属是否同意转入原病区治疗 否转入ICU治疗病情稳定定期病情评估死亡根据病情决定去向是否符合转出条件 是 是出院治愈 无名患者身份标识的方法和核对流程接诊无名患者接诊护士给患者带腕带相关科室做相关检查时核对腕带内容相关检查身份核对无误腕带填写内容姓名(无名+日期)；性别(男女)；年龄(不详)；病历号；过敏史(不详)。 紧急情况下口头医嘱执行流程医生下达口头医嘱护士复诵一遍与医生共同核对药物实施治疗护理记录口头医嘱内容保留空安瓿医生补开医嘱护士签名模糊医嘱的澄清流程护士发现模糊医嘱与开医嘱者核对上级医师核对值班医师核对不在不在医师重新下达医嘱核实核实核实护士查对后执行核实观察患者有无不良反应，必要时报告医生医技科室（放射，B超，CT，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救流程病人在检查过程中突发意识丧失，应立即停止检查。抗过敏地塞米松1020mg静脉推注抗休克生理盐水500ml静脉滴注；肾上腺素0.51mg静脉注射一般支持生命体征监测；吸氧;保持呼吸道通畅,必要时吸痰人工呼吸清除口鼻异物，开放气道；呼吸囊氧气；压/放（2/3）;频率1012次/分肾上腺素1mg静脉注射；无效加倍使用心脏按压定位于两乳头连线中点；深度至少5cm；不少于100次/分护士立即准备急救器械及药品，并开放静脉通道医生初步评估病人生命体征（呼吸、颈动脉搏动）技术员退床、适当降低床高，并立即电话向临床求援心脏、呼吸骤停心跳、自主呼吸存在医 生技术员护 士直到临床救援到达附临床救援电话：急诊内科：8120学术委员会审核医务科审查相关材料伦理委员会审核临床科室填写申请书上报卫生部审核上报卫生厅审核实施医疗技术审批流程一类技术 二类技术 三类技术医疗技术管理流程已经批准执行的新技术实施过程中出现意外情况二三类新技术实施2年内向批准部门上报实施情况一类技术实施1年后经济社会效益满意终止实施列为常规技术，继续施行向上级卫生主管行政部门汇报急诊病人院前与院内急救衔接流程锐器伤后处理流程图医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤冲 洗消毒填写职业暴露表并报告感染控制科预防用药定期随访风险评估乙肝职业暴露处理方法与报告流程图检验科主任报 告报告感染控制科用碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎未接种乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)肌注HBIG200u(24h内)强化肌注乙肝疫苗一次接种后无抗体产生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量10iu/ml或HbsAg(+)肌注HBIG200u(24h内)同时完成乙肝疫苗全套注射消 毒医务人员暴露于乙肝污染血后不需进一步处理时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等冲 洗HbsAg定量10/iu/ml挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗报告抽血本底调查丙肝职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于丙肝污染血后预防用药定期追踪肝功能、丙肝抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲 洗消 毒报告报 告检验科主任报告感染控制科用碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等即刻、1、3、6个月梅毒职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于梅毒污染血后长效青霉素120万U/次，肌注，1次/周，连续3周预防用药定期追踪梅毒抗体挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲 洗消 毒报告报 告科室主任、护士长报告感染控制科用碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、伤口部位与深浅、有无出血等即刻、3个月后HIV职业暴露处理方法与报告流程图医务人员暴露于HIV污染血后三级暴露暴露源轻度或重度暴露级别风险评估挤压伤口刺激出血，同时用流动水冲洗冲 洗消 毒报告报 告科室主任、护士长报告感染控制科用碘伏或75乙醇等反复消毒、包扎时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种暴露源级别一级暴露评估预防用药方案一级暴露暴露源轻度不使用预防性用药使用基本用药方案强化用药方案一般采用二联（4h内）AZT（双泰脂）200mg/次，tid,连用28天3TC(拉米氟啶)150mg/次,tid,连用28天在基本用药方案上，加用茚地那韦800mg，tid，连用28天检测HIV抗体（即刻、4、8、12周及6个月和12月）二级暴露三级暴露暴露源轻度暴露源重度暴露源不明一级暴露暴露源重度二级暴露暴露源轻度二级暴露暴露源重度暴露级别不明暴露源级别不明