医院等级评审创建知识题目(第一期).doc

医院等级评审创建知识题目（第一期）
（全员公共知识类）

一、选择题
1、三级综合医院评审标准实施细则，第一至六章共设置几条几款？（ ）
A、378条588款 B、378条636款 C、342条588款 D、342条636款
2、三级综合医院评审标准实施细则中有多少条核心条款（ ）
A、30条 B、40条 C、50条 D、60条 E、48条
3、核心条款是最基本、最常用、最易做到、＿＿＿＿的标准条款？（ ）
A、必须做好 B、无需做好 C、可做可不做的 D最不好做的 E、最能完成的
4、三级综合医院现场评审标准采取的方法有访谈法、追踪法和＿＿＿＿相结合。( )
A、JCI B、PDCA C、传统检查方法 D、看资料 E、跟踪法
5、三级综合医院评审中甲等基本标准C级大于多少？ ( )
A、≧80% B、≧90% C、≧100% D、≧70% E、≧65%
6、三级综合医院评审中甲等基本标准B级大于多少？( )
A、≧70% B、≧80% C、≧60% D、≧90% E、≧20%
7、三级综合医院评审中甲等基本标准A级大于多少？( )
A、≧10% B、≧20% C、≧30% D、≧50% E、≧60%
8、三级综合医院评审中甲等48项核心条款要求C级达到？（ ）
A、100% B、90% C、70% D、50% E、20%
9、三级综合医院评审中甲等48项核心条款要求B级达到？（ ）
A、100% B、80% C、70% D、50% E、20%
10、三级综合医院评审中甲等48项核心条款要求A级达到？（ ）
A、10% B、7% C、6% D、20% E、10%
11、卫生部九点要求推动平安医院创建第一点是（ ）
A、加强医德医风建设 B、强化医务人员执业管理 C、要增进医患沟通 D、要规范投诉管理 E、做好预约诊疗服务
12、医院评审突出“ ” 的医院系统性评价。（ ）
A、以病人为中心 B、提高医疗服务质量 C、提高管理水平 D、提高服务效率
13、落实 负责制，急危重症患者实行“先抢救，后付费” （ ）
A、会诊 B、首诊 C、分诊 D、检诊
14、建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统谁是医院应急管理第一责任人？（ ）
A、院长 B、分管院长 C、医务科长 D、科主任 E、护士长
15、根据评审要求C级标准，各科室部门每年至少组织几次系统的防灾训练？（ ）
A、1次 B、2次 C、每季度一次 D、每半年一次 E、每月2次
16、我院职代会每年常规召开的时间 。
A、12月 B、3月 C、6月 D、10月 E、1月
17、医院服务实施多种形式的预约诊疗与分时段服务C级标准要求医院至少开展几种以上的预约诊疗服务？（ ）
A、2种 B、3种 C、4种 D、5种 E、6种
18、C级标准中主动报告医疗安全（不良）事件中要求每百张床位年报告≧（ ）件
A、5件 B、6件 C、7件 D、8件 E、10件
19、根据医院开展法律法规教育C级标准每年至少开展几次法律法规全员培训（ ）
A、1次 B、2次 C、3次 D、4次 E、5次
20、重大决策、重要干部任免、重大项目投资、＿＿＿＿＿＿、医院对三重一大须经集体讨论。（ ）
A、大额资金使用 B、大批人才引进 C、大型设备购置
21、评审周期内，卫生行政部门应当组织对医院的管理、专科技术水平等进行不定期重点评价，重点评价分值应不低于周期性评审标准项目的 %。（ ）
A、20 B、40 C、50 D、30 E、10
22、“医院志愿者”活动是 开展的。（ ）
A、2000年 B、2010年 C、2005年 D、1995年 E、2012年
23、医院评审包括周期性评审和 重点检查。（ ）
A、日常 B、定期 C、不定期 D、季度 E、年度
24、医院评审周期为 年。（ ）
A、2 B、4 C、5 D、3 E、6
25、申请评审的医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于 个月的自评工作。
A、2 B、4 C、5 D、3 E、6

二、填空题
1、医院院训：诚信、创新、求实、奉献
2、医院宗旨：以人为本，以病人为中心，提供优质高效的医疗服务
3、医院愿景：奋力打造国内知名、省内领先、区域一流的现代化三级甲等综合性医院
4、医院目标：用3—5年的时间把医院建设成具有省级医疗技术水平，赣鄂皖三省交界的区域医疗中心及实现我院中长期发展规划。
5、医院功能任务：具备医疗、科研、教学、预防、保健、康复、急救等功能任务
6、医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正、的评审原则。
7、第三周期医院评审工作方针是：“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”。
8、医院评审重点是质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心，实现对医院科学化、规范化、标准化分级管理的目标。
9、《三级综合医院评审标准实施细则》共设置7章73节378条标准与监测指标。其中核心条款48项。
10、医院评审周期为4年，医院在提交评审申请材料前，要开展不少于6个月的自评工作。
11、按医院评审标准与评审方法，要通过甲等三级医院评审，必须达到：A级≥20%，B级≥60%，C级≥90%，其中，48项核心条款，A级≥20%，B级≥70%，C级＝1O0%。
12、开展全员应急培训和演练，各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。
13、落实创建“平安医院”九点要求：要切实加强医德医风建设；要强化医务人员的执业管理；要严格执行医疗安全规章制度；要增进医患沟通；要规范投诉管理；要做好预约诊疗服务；要建立医疗纠纷应急处理机制预案；要建立医疗安全责任追究制度；要做好宣传工作。
14、院开展法律法规教育，每年至少开展2次法律法规全员培训，达到A级标准要求员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。
15、制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗规范。要求各部门和员工对相关规章制度和岗位职责知晓率≥90%。规章制度和岗位职责定期修订，及时更新。
16、医院应对重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等“三重一大”事项经集体讨论，集体决策并按管理权限和规定报批与公示，通过多种渠道和方式公开“三重一大”信息，由职工监督，职工知晓率≥80%。
17、医院与科室领导掌握现行的有关法律法规和部门规章，并能够定期参加管理技能培训，相关管理人员接受培训人数≥80%，培训时数每人每年≥12个学时。
18、医院应根据《医疗机构执业许可证》登记范围，在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动
19、水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员、职责明确、按规定持证上岗，实行作业人员24小时值班制。
20、消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全院职工的消防安全教育。
21、全院职工熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。
22、在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院符合卫生行政部门相关规定。
23、医院有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。
24、科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
25、执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。
26、医院要坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”的培训和考核。
27、经过培训，全员牢固树立质量和安全意识，管理人员能运用PDCA方法持续改进质量管理工作。
28、医院要建立相应的资格许可授权程序及考评组织，对资格许可授权实施动态管理。
29、院评审包括周期性评审和不定期重点检查。
30、医院周期性评审包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价等多种评价方式。
31、医院应急指挥系统， 院长 是医院应急管理的第一责任人。
32、《三级综合医院评审标准》中，员工相关应急预案与流程的知晓率达到100%；员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。
33、消防中的“四懂”是指懂本岗位的火灾危险性；懂预防火灾的措施；懂扑救火灾的方法；懂逃生的方法。“四会”是指会使用消防器材；会报警；会扑救初起火灾；会组织疏散逃生。
34、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室不能自行接待，医院办公室为突发公共事件管理协调部门，建立新闻发言人制度。
35、三好一满意包括服务好，质量好，医德好，群众满意。
36、医院开展的预约方式有：电话预约，网络预约，现场预约，短信预约，诊间预约。患者最长可以预约7天的的专家或者普通号。
37、我院临床技能培训中心在 八里湖总院 ，建筑面积1700余平方米
38、建筑物的安全疏散设施有 疏散楼梯 、楼梯间、 疏散走道 、安全出口。
39、院于2012年1月1日启用爱心基金，每年1月份、7月份公示2次。
40、的基本信息：活水院地址 江西省九江市塔岭南路48号 ；活水院总值班外线电话 8582052 ，内线值班电话 ﹟68011 ；总院总值班外线电话 8177120 ，内线值班电话 #28011 。
三、问答题
1、医院等级评审的方针是什么？评审重点是什么？
答：第三周期医院评审工作方针是：“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”。
评审重点是：以“质量、安全、服务、管理、绩效”为评审重点。
2、怎样使用室内消火栓？
答：（1）打开消防栓箱门，按下报警启动按钮；（2）拿出水枪水带；（3）水带与消火栓出水口接好，然后按逆时针方向转动消火栓手柄；（4）连接水枪；（5）找开水阀门；（6）手握水枪及水带对准火苗，进行灭火。
3、医院内消防设备设施有哪些？
答：灭火器、室内外消火栓、温感、烟感、喷淋、手动报警、自动报警系统、消防广播、声光报警、视频监控系统等。
4、科室停水停电报告制度内容是什么？
答：（1）科室出现停电、停水时，值班人员应及时将情况通知总务科值班，院内总值班及水电值班人员。
（2）根据事件需要，逐级报告领导。
（3）联系方式：
A、活水院
总务科值班电话（24小时）内线：#68058
外线：8503731
院内总值班电话（24小时）内线：#68011
外线：8582052
水电班值班电话（24小时）内线：#68099
B、总院
院内总值班电话（24小时）内线：#28011
外线：8177120
5、突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？
答： 不能。医院办公室为突发公共事件管理协调部门，有新闻发言人制度。
6、我院院务公开的主要渠道有哪些？
答：职工代表大会、院务公开栏、适时召开的各种会议（院周会、科主任护士长例会、科务会）、医院网站、生命活水报、医院电视台、《工作简报》、公告栏、宣传栏、自动查询机、OA系统、各类新闻媒体等。
7、什么是医疗质量安全（不良）事件？分为几级？
答： 医疗质量安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，由于诊疗过错、过失及医药产口缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
医疗质量安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：Ⅰ级事件（警告事件）、Ⅱ级事件（不良后果事件）、Ⅲ级事件（未造成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）。
8、落实创建“平安医院”九点要求是什么？
答：要切实加强医德医风建设；要强化医务人员的执业管理；要严格执行医疗安全规章制度；要增进医患沟通；要规范投诉管理；要做好预约诊疗服务；要建立医疗纠纷应急处理机制预案；要建立医疗安全责任追究制度；要做好宣传工作。
9、请叙述我院院训和宗旨是什么？
答：院训：诚信、创新、求实、奉献
宗旨：以人为本，以病人为中心，提供优质高效的医疗服务
10、请叙述我院愿景及目标？
答：愿景：奋力打造国内知名、省内领先、区域一流的现代化三级甲等综合性医院
目标：用3—5年的时间把医院建设成具有省级医疗技术水平，赣鄂皖三省交界的区域医疗中心及实现我院中长期发展规划。

（临床类）
临床组综合类

一、单项选择题
1.根据死亡病例讨论制度，凡死亡病例均要在科内进行死亡病例讨论，一般要求在病人死亡后——内完成。（A）
A.3天 B.5天 C.7天 D.10天
2.死亡病例讨论由——主持，全科医生、护士长及相关护理人员必须参加，必要时报请医务科派员参加。(C)
A.经管医师 B.主诊医师 C.科主任 D.医务科科长
3. 因治疗疾病需要，个人凭何证明，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉药品和第一类精神药品（D）
A．省级以上人民政府卫生行政部门发放的携带麻醉药品和精神药品证明
B．省级以上人民政府药品监督管理部门发放的携带麻醉药品和精神药品证明
C．麻醉药品、精神药品购用印鉴卡
D．医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明
4.根据《处方管理办法》，处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效日期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过（C）
A．1天
B．2天
C．3天
D．4天
5. 根据三级医师查房制度，主任医师（副主任医师、主诊组组长）查房：每周至少查房——次。(B)
A.1次 B.2次 C.3次 D.4次
6.根据危重患者抢救制度,各科每日须留有——张床位，以备急、重病病人入院治疗、抢救时使用。(A)
A. 1—2 B. 2—3 C. 4 D.5
7.需跨科抢救的危重病人，原则上由——或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。(D)
A.经管医师 B.主诊医师 C.科主任 D.医务科
8. 根据手术分级管理制度，——负责制定、审定各科手术范围及分级，对全院手术医师资质与技术进行审批、管理、监督。(D)
A.医务科 B.医疗质控办 C.医院管理办公室 D. 手术分级管理委员会
9. 根据医疗新技术准入及应用管理制度，新技术临床应用实行几类管理(A)
A.三 B.四 C.五 D. 六
10. 根据医疗安全不良事件报告制度，一般不良事件报告时间为几小时以内(D)
A.6 B.12 C.24 D. 24～48
11. 根据会诊制度，危重病人会诊，必须随叫随到，院内急会诊——分钟之内到位(B)
A.5 B.10 C.12 D. 15
12. 根据会诊制度，普通会诊——小时之内到位。（C）
A.6 B.12 C.24 D. 48
13. 根据会诊制度，需院外会诊（手术）者，由病人所在科室——提出申请，报医务科审批。（C）
A.经管医师 B.主诊医师 C.科主任 D.医务科
14.根据病历书写基本规范，抢救记录：抢救结束后多少小时内补记完。(A)
A 6 小时内 B 8小时内 C 12小时内 D 24 小时
15. 根据病历书写基本规范，首次病程记录：入院多少小时内完成。(B)
A 6 小时内 B 8小时内 C 12小时内 D 24 小时
16. 根据病历书写基本规范，入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求：多少小时内完成。(D)
A 6 小时内 B 8小时内 C 12小时内 D 24 小时
17. 根据病历书写基本规范，手术记录应当在术后多少小时内完成。(D)
A 6 小时内 B 8小时内 C 12小时内 D 24 小时
18. 根据三甲标准，临床科室主任具有正高职称不低于（C）
A. 70% B.80% C.90% D.100%
19. 根据三甲标准，平均住院日不高于多少天（B）
A.11 B. 12 C.13 D.14
20. 根据三甲标准，医学影像与介入诊疗部门可提供几小时急诊诊疗服务。(D)
A.8 B.12 C.18 D.24
21我院统一受理投诉的部门是(D)
A. 医务科 B.医疗质控办 C.护理部 D.投诉接待处
22. 出院病人随访制度，首次随访由——以上人员负责。(C)
A. 住院医师 B. 主治医师 C. 副主任医师 D.主任医师
23.根据科室质量与安全管理小组管理办法，科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全日常管理外，每月至少组织多少次质量与安全管理活动。(A)
A.一次 B.二次 C.三次 D.四次
24.根据临床路径管理工作制度，对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于多少。(B)
A.40% B.50% C.60% D.70%
25根据临床路径管理工作制度，对于符合进入临床路径标准的病例，入组后完成率不得低于多少。(D)
A.40% B.50% C.60% D.70%
26.根据抗菌药物合理使用管理制度，门诊患者抗菌药物使用处方比例不超过（A）
A.20% B.30% C4.0% D.50%
27. 抗菌药物合理使用管理制度，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过（B）
A.20% B.30% C.40% D.50%
28.住院患者抗菌药物使用率不得超过(C)
A.40% B.50% C.60% D.70%
29.根据三甲标准，下列住院时间超过多少天的患者科室要作大查房重点，有评价分析记录。(C)
A.10 B.20 C.30 D.40
30.根据三甲标准，手术医师对手术医师分级管理制度知晓率应达到（D）
A.80% B. 85% C. 90% D.100%
31.医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行，处方药品通用名使用率达多少。(A)
A.100% B. 90% C. 85% D.80%
32.根据三甲标准，病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到多少。(D)
A.80% B. 85% C. 90% D.100%
33.急诊病人留观时间原则上不超过多少小时。(C)
A.24 B. 48 C. 72 D.96
34.下列不属于“对各临床科室出院患者平均住院日有明确要求”条款（4.5.7.4款）的是( D )
A．对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求
B．应用“临床路径”缩短患者平均住院日。
C．有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备等）。
D．加强医院的内涵与硬件建设，缩短患者平均住院日。
35.下列哪些不属于“健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施”条款C级的内容。（ B ）
A．有传染病防治与医院感染管理职能部门。
B．有感染性疾病患者就诊流程规定并公示。
C．有感染性疾病科。
D．有传染病防治工作领导组织和医院感染管理委员会。
36. 下列哪项属于“患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务” 条款C级的内容（D）
A.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。
B.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。
C.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。
D．以上均属于。
37.下列“重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求”条款C级的内容哪项描述不对（ D ）。
A．重症医学床位占医院总床位的比例为2%-5%。
B．医师人数与床位数之比不低于0.8:1。
C．保持适宜的床位使用率，每天至少应保留1张空床以备应急使用。
D．医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力，科主任具有主任医师资格。
38.下列哪项属于“对医务人员进行知情同意和告知方面的培训，主管医师能够使用患者易懂的方式、语言，与患者及其近亲属沟通，并履行书面同意手续”条款C级的内容（D）
A．对医务人员进行维护患者合法权益．知情同意以及告知方面培训；
B．医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通；
C．对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时应履行书面知情同意手续；
D．以上均属于。
39.下列哪项属于“有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”条款C级的内容（D）
A.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程
B.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训
C.医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%
D．以上均属于
40. 下列哪项不属于“采用卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10 与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码”条款C级的内容（A）
A.有信息系统支持疾病分类与手术操作分类
B.对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定
C.疾病分类编码人员有资质与技能要求
D.有疾病分类与手术操作分类编码培训计划
41.“ 保持病案的可获得性”条款中C级要求：患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案科达不低于多少（C）
A.70% B.80% C. 90% D.100%
42.下列哪种情况应下达特级医嘱（A）
A. 严重创伤或大面积烧伤的患者
B.生活完全不能自理且病情不稳定的患者
C. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
D.病情趋向稳定的重症患者
42.下列哪种情况应下达二级医嘱（A）
A.病情稳定，仍需卧床的患者
B.生活完全自理且病情稳定的患者；
C.生活完全自理且处于康复期的患者
D.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者
43. 接受一类清洁切口手术者，若已经预防使用了抗菌药物，而且手术时间超过（ ），或失血量大（），可手术中给予第2剂抗菌药物。（B）
A.2小时，﹥1000ml B.3小时，﹥1500ml
C.2小时，﹥2000ml D.3小时，﹥2500ml
44.麻、精药品实行的三级管理是（A）
A．药库管理，门诊、病区药房管理和临床使用管理
B. 药库管理，门诊药房管理和病区药房管理
C．医务管理，门诊、病区药房管理和临床使用管理
D．采购管理，药库管理和临床使用管理
45.执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后（C)
A. 可以在本省内的任何医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方
B. 可以为自己开具该种处方
C. 对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求
D. 执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大用量应当为4日用量
46.制定《处方药与非处方药分类管理办法》（试行）的目的是（D）
A．使消费者有权自主选购药品
B．实现“人人享有初级卫生保健”
C．规范非处方药新药的研制，加强新药的审批管理
D．保障人民用药安全有效、使用方便

二、多项选择题
1. 根据疑难、危重病例讨论制度，下列哪些情况属于疑难病例需要讨论：(ABCD)
A.入院1周以上诊断不明、疗效较差的病例
B.病情复杂疑难或者本院首例发现的疾病
C.病情危重或者需要多科协作抢救病例
D.有医疗纠纷隐患的病例
2.根据三级医师查房制度，主诊组组长其查房的内容主要包括：(ABCD)
A.审查新入院、危重病员的诊断、治疗计划
B.解决疑难病例诊疗问题,审查和决定会诊、讨论病例
C.决定重大手术及特殊检查治疗
D.进行必要的教学工作
3. 下列哪些情况应下达三级护理（BD）
A.生活完全自理且处于康复期的患者
B.生活部分自理的患者
C.生活完全自理且病情稳定的患者
D.病情稳定，仍需卧床的患者
4. 根据医师交接班制度，除新入院患者、急危重患者、其他需要提醒值班医师注意的患者的情况和处理事项外，还有哪些情况需要交班。(ABCD)
A.当天手术患者 B.病情发生变化患者
C.危急值 D.当天转入患者
5. 下列哪些监测指标为工作效率指标（ABC）
A.床位使用率 B.床位周转次数
C.出院患者平均住院日 D.年门诊人次
6. 根据医疗安全不良事件报告制度，医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分(ABCD)
A.Ⅰ级事件（警告事件） B.Ⅱ级事件（不良后果事件）
C.Ⅲ级事件（未造成后果事件）D.Ⅳ级事件（隐患事件）
7. 根据医疗安全不良事件报告制度，下列哪些事件属于不良事件(ABCD)
A.病人在院内自行服用或注射管制药品
B.检验检查结果判读错误
C.治疗或手术后神经受损
D.非预期重返ICU或延长住院
8. 根据医疗安全不良事件报告制度，医疗安全不良事件报告原则有哪些(ABC)
A.保密性 B.非惩罚性 C.主动报告 D.惩罚性
9. 医院预约诊疗服务的方式有(ABCD)
A.电话 B.短信 C.网络 D.现场
10.根据出院患者随访制度，随访范围包括(ABCD)
A. 院外继续治疗 B. 出院后需康复C. 定期复诊 D. 有特殊意义的患者
11. 根据三甲标准，对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输血外，还有哪些情况需要应履行书面知情同意手续。（BCD）
A.CT检查 B. 使用血液制品 C. 贵重药品 D.高值耗材
12.根据紧急情况下口头医嘱制度与执行流程，什么情况可以下口头医嘱。(AB)
A. 手术时 B. 紧急抢救时C. 非紧急抢救时 D.普通查房时
13.根据三甲标准，下列哪些部位手术时，对手术侧或部位应有规范统一的标记。(ABCD)
A. 双侧 B. 手指 C. 脊柱 D. 脚趾
14.根据医疗质量与安全重点部门、关键环节、薄弱环节管理办法，薄弱环节包括(ABCD)
A. 节假日及夜间值班的质量与安全管理
B. 低年资工作人员的质量与安全管理
C. 八里湖医院与活水医院病人转运管理
D. 特殊情况下（紧急抢救、突发公共卫生事件等）的质量与安全管理。
15.根据三甲标准，实行高风险技术操作的卫生技术人员要授权制度。高风险技术操作的卫生技术人员主要是指(ABCD)
A. 腔镜诊疗 B.介入 C. 麻醉 D. 手术
16. 医院重大（特殊）手术报告审批制度与流程，下列哪些情况视为重大（特殊）手术(ABCD)
A. 非计划再次手术 B. 可能导致毁容或致残的手术
C. 各种诊断不明的探查手术 D. 手术分级管理制度》中规定的四级手术
20.下列哪项属于“建立相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理”条款C级的内容(ABCD)。
A．有诊疗技术资格许可授权考评组织
B．有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准
C．申请资格许可授权，应通过考评认定，根据分级管理原则，经过主管部门审核批准
D．有复评和取消．降低操作权利的相关规定
21.根据《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价。有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定。下列哪些属于C级的内容。(ABCD)
A．将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%
B．病历书写为临床医师“三基”训练主要内容之一
C．将病历质量评价结果用于临床医师技能考核，并有反馈
D．有院科两级病历质控人员，定期开展质控活动，有记录
22.在“加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者”条款中，下列哪些属于C级要求的内容。（ACD）
A．有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。
B．有对员工进行服务流程和相关制度的培训，为患者提供便捷的服务。
C．落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。
D．建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，制定急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。
23. 医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库包括(ABCD)
A.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数、手术后并发症例数。
B.手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。C.围术期预防性抗菌药的使用。
D.单病种过程（核心）质量管理的病种。
24.在“建立出院病案信息的查询系统”条款中哪些属于C级的内容（ABC）
A.有出院病案信息的查询系统
B.病案首页内容完整、准确
C.病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2 年以上完整信息
D.能提供5 年内完整病案首页信息
25. 下列哪些项属于“加强住院诊疗活动质量管理”条款的C级内容(ABCD)
A．住院诊疗活动是在科主任领导下完成，实行分级管理
B．根据床位、工作量、医师的资质层次分成诊疗小组
C．诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任，对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全
D．对各级各类人员有明确的岗位职责与技能要求
26. 手术“三步安全核查”，包括（ABC）。
A麻醉实施前 B手术开始前
C患者离开手术室前 D关腹腔前
27.下列哪些项属于 “科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务”条款的C级内容(ABCD)
A．有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人
B．有科室质量与安全管理工作计划并实施
C．有科室质量与安全工作制度并落实
D．有科室质量与安全管理的各项工作记录
28. 下列哪些情况应下达特级医嘱(ABCD)
A．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；
B．重症监护患者；
C.各种复杂或者大手术后的患者；
D.严重创伤或大面积烧伤的患者；
29.下列哪些情况应下达一级护理(ABCD)
A.病情趋向稳定的重症患者；
B.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
C.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
D.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

三、填空题
1.病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师。
2.根据危重患者抢救制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。
3.根据查对制度，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
4. 根据临床危急值报告制度，接收危急值报告的医师需及时在病程中记录 “危急值”报告结果和诊治措施.
5.“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则。
6. 根据手术分级管理制度，手术医师开展高一级别的手术前必须首先向所在科室提出申请，由科室初审后，提交申请材料至院手术分级管理委员会，经其审查批准后，取得相应资质后方可开展。
7. 根据医疗安全不良事件报告制度，医院全年报告医疗安全不良事件例数不少于20件/100张床位。
8. 根据医疗安全不良事件报告制度，严重不良事件或情况紧急者应在处理事件的同时先口头上报相关部门，事后在24～48小时内补填《医疗安全不良事件报告表》
9.根据病历书写基本规范，手术安全核查记录应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。
10. 根据病历书写基本规范，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
11.患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，与患者共同签定输血同意书后，方可输血。
12. 根据临床用血审核制度，为了保证输血安全，防止意外发生，血液从输血科取走后，一律不能再退回输血科。
13.急危重症患者实行“先抢救、后付费”。
14. 科室质量与安全管理小组管理办法，每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。
15.根据三甲标准，准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。
16. 根据三甲标准，对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。
17.根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。
18. 根据三甲标准，手术后医嘱必须由手术医师或由手术者授权委托的医师开具。
19.“根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务”条款要求对发现的法定传染病患者、 病原携带者 、 疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。
20.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，科主任是第一责任人。
21.需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。
22.确立手术安全核查制度，防止手术患者．手术部位及术式发生错误，必须实施“三步安全核查”，即麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前。
23.对执行“临床路径”的病例，将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围。
24.“医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求”条款中，要求经治医师．责任护士根据病情对出院患者提供 服药指导、营养指导、康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。
25.医学伦理管理委员会承担医疗技术伦理审核工作，重点是器官移植、三类医疗技术以及新技术、新项目的审核。
26. 医院应将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
27.非计划再次手术的科室必须主动书面（填写《非计划再次手术上报表》）上报医务科。择期手术术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。
28.对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划/方案。
29.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。
30. 住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为特别护理及一、二、三级护理四种。
31.一类清洁切口手术一般不预防使用抗菌药物，，确需使用时，