住院病案首页数据采集接口标准20180525.doc

住院病案首页数据采集接口标准
发布日期：2018年05月25日
本文档使用对象：医疗机构信息管理人员
一、住院病案首页数据采集接口标准
1. 病案首页数据库结构

序号
数据采集项
字段名称
数据
类型
长度
不为空
备注
1.
医疗机构代码
P900
字符
22
是

2.
机构名称
P6891
字符
80
是

3.
医疗保险手册（卡）号
P686
字符
50

4.
健康卡号
P800
字符
50

5.
医疗付款方式
P1
字符
1
是
值域范围参考RC032
6.
住院次数
P2
数字
3
是

7.
病案号
P3
字符
20
是

8.
姓名
P4
字符
40

9.
性别
P5
字符
1
是
值域范围参考RC001
10.
出生日期
P6
日期

yyyy-MM-dd
11.
年龄
P7
数字
3

单位（岁）（患者入院年龄）
12.
婚姻状况
P8
字符
1
是
值域范围参考RC002
13.
职业
P9
字符
2

值域范围参考RC003
14.
出生省份
P101
字符
30

15.
出生地市
P102
字符
30

16.
出生地县
P103
字符
30

17.
民族
P11
字符
20

18.
国籍
P12
字符
40

19.
身份证号
P13
字符
18

20.
现住址
P801
字符
200

21.
住宅电话
P802
字符
40

22.
现住址邮政编码
P803
字符
6

23.
工作单位及地址
P14
字符
200

24.
电话
P15
字符
40

25.
工作单位邮政编码
P16
字符
6

26.
户口地址
P17
字符
200

27.
户口所在地邮政编码
P171
字符
6

28.
联系人姓名
P18
字符
20

29.
关系
P19
字符
40

值域范围参考RC033
30.
联系人地址
P20
字符
200

31.
入院途径
P804
字符
1

值域范围参考RC026
32.
联系人电话
P21
字符
30

33.
入院日期
P22
日期时间

是
yyyy-MM-dd HH:mm:ss
34.
入院科别
P23
字符
6
是
值域范围参考RC023
35.
入院病室
P231
字符
30

36.
转科科别
P24
字符
6

值域范围参考RC023
37.
出院日期
P25
日期时间

是
yyyy-MM-dd HH:mm:ss
38.
出院科别
P26
字符
6
是
值域范围参考RC023
39.
出院病室
P261
字符
30

40.
实际住院天数
P27
数字
6
是

41.
门（急）诊诊断编码
P28
字符
20

42.
门（急）诊诊断描述
P281
字符
200
是

43.
入院时情况
P29
字符
1

值域范围参考RC004
44.
入院诊断编码
P30
字符
30

45.
入院诊断描述
P301
字符
200

46.
入院后确诊日期
P31
日期

yyyy-MM-dd
47.
主要诊断编码
P321
字符
20
是

48.
主要诊断疾病描述
P322
字符
200
是

49.
主要诊断入院病情
P805
字符
1

值域范围参考RC027
50.
主要诊断出院情况
P323
字符
1

值域范围参考RC005
51.
其他诊断编码1
P324
字符
20

52.
其他诊断疾病描述1
P325
字符
200

53.
其他诊断入院病情1
P806
字符
1

值域范围参考RC027
54.
其他诊断出院情况1
P326
字符
1

值域范围参考RC005
55.
其他诊断编码2
P327
字符
20

56.
其他诊断疾病描述2
P328
字符
200

57.
其他诊断入院病情2
P807
字符
1

值域范围参考RC027
58.
其他诊断出院情况2
P329
字符
1

值域范围参考RC005
59.
其他诊断编码3
P3291
字符
20

60.
其他诊断疾病描述3
P3292
字符
200

61.
其他诊断入院病情3
P808
字符
1

值域范围参考RC027
62.
其他诊断出院情况3
P3293
字符
1

值域范围参考RC005
63.
其他诊断编码4
P3294
字符
20

64.
其他诊断疾病描述4
P3295
字符
200

65.
其他诊断入院病情4
P809
字符
1

值域范围参考RC027
66.
其他诊断出院情况4
P3296
字符
1

值域范围参考RC005
67.
其他诊断编码5
P3297
字符
20

68.
其他诊断疾病描述5
P3298
字符
200

69.
其他诊断入院病情5
P810
字符
1

值域范围参考RC027
70.
其他诊断出院情况5
P3299
字符
1

值域范围参考RC005
71.
其他诊断编码6
P3281
字符
20

72.
其他诊断疾病描述6
P3282
字符
200

73.
其他诊断入院病情6
P811
字符
1

值域范围参考RC027
74.
其他诊断出院情况6
P3283
字符
1

值域范围参考RC005
75.
其他诊断编码7
P3284
字符
20

76.
其他诊断疾病描述7
P3285
字符
200

77.
其他诊断入院病情7
P812
字符
1

值域范围参考RC027
78.
其他诊断出院情况7
P3286
字符
1

值域范围参考RC005
79.
其他诊断编码8
P3287
字符
20

80.
其他诊断疾病描述8
P3288
字符
200

81.
其他诊断入院病情8
P813
字符
1

值域范围参考RC027
82.
其他诊断出院情况8
P3289
字符
1

值域范围参考RC005
83.
其他诊断编码9
P3271
字符
20

84.
其他诊断疾病描述9
P3272
字符
200

85.
其他诊断入院病情9
P814
字符
1

值域范围参考RC027
86.
其他诊断出院情况9
P3273
字符
1

值域范围参考RC005
87.
其他诊断编码10
P3274
字符
20

88.
其他诊断疾病描述10
P3275
字符
200

89.
其他诊断入院病情10
P815
字符
1

值域范围参考RC027
90.
其他诊断出院情况10
P3276
字符
1

值域范围参考RC005
91.
医院感染总次数
P689
数字
5

92.
病理诊断编码1
P351
字符
20

93.
病理诊断名称1
P352
字符
100

94.
病理号1
P816
字符
50

95.
病理诊断编码2
P353
字符
20

96.
病理诊断名称2
P354
字符
100

97.
病理号2
P817
字符
50

98.
病理诊断编码3
P355
字符
20

99.
病理诊断名称3
P356
字符
100

100.
病理号3
P818
字符
50

101.
损伤、中毒的外部因素编码1
P361
字符
20

102.
损伤、中毒的外部因素名称1
P362
字符
200

103.
损伤、中毒的外部因素编码2
P363
字符
20

104.
损伤、中毒的外部因素名称2
P364
字符
200

105.
损伤、中毒的外部因素编码3
P365
字符
20

106.
损伤、中毒的外部因素名称3
P366
字符
200

107.
过敏源
P371
集合
可以
多选

值域范围参考RC006
108.
过敏药物名称
P372
字符
100

109.
HBsAg
P38
字符
1

值域范围参考RC007
110.
HCV-Ab
P39
字符
1

值域范围参考RC007
111.
HIV-Ab
P40
字符
1

值域范围参考RC007
112.
门诊与出院诊断符合情况
P411
字符
1

值域范围参考RC008
113.
入院与出院诊断符合情况
P412
字符
1

值域范围参考RC008
114.
术前与术后诊断符合情况
P413
字符
1

值域范围参考RC008
115.
临床与病理诊断符合情况
P414
字符
1

值域范围参考RC008
116.
放射与病理诊断符合情况
P415
字符
1

值域范围参考RC008
117.
抢救次数
P421
数字
3

118.
抢救成功次数
P422
数字
3

119.
最高诊断依据
P687
字符
1

值域范围参考RC009
120.
分化程度
P688
字符
1

值域范围参考RC010
121.
科主任
P431
字符
40

122.
主(副主)任医师
P432
字符
40

123.
主治医师
P433
字符
40

124.
住院医师
P434
字符
40

125.
责任护士
P819
字符
40

126.
进修医师
P435
字符
40

127.
研究生实习医师
P436
字符
40

128.
实习医师
P437
字符
40

129.
编码员
P438
字符
40

130.
病案质量
P44
字符
1

值域范围参考RC011
131.
质控医师
P45
字符
40

132.
质控护师
P46
字符
40

133.
质控日期
P47
日期

yyyy-MM-dd
134.
手术操作编码1
P490
字符
20

手术患者必填（或患者类型为1、2时必填）
135.
手术操作日期1
P491
日期时间

如手术操作编码非空必填
yyyy-MM-dd HH:mm:ss
136.
手术级别1
P820
字符
1

值域范围参考RC029
137.
手术操作名称1
P492
字符
100
如手术操作编码非空必填

138.
手术操作部位1
P493
字符
4

值域范围参考RC012
格式：0001,0002...
139.
手术持续时间1
P494
数字
7,2

单位（小时）
两位小数
140.
术者1
P495
字符
40

141.
Ⅰ助1
P496
字符
40

142.
Ⅱ助1
P497
字符
40

143.
麻醉方式1
P498
字符
6

值域范围参考RC013
144.
麻醉分级1
P4981
字符
1

值域范围参考RC024
145.
切口愈合等级1
P499
字符
2

值域范围参考RC014
146.
麻醉医师1
P4910
字符
40

147.
手术操作编码2
P4911
字符
20

148.
手术操作日期2
P4912
日期时间

yyyy-MM-dd HH:mm:ss
149.
手术级别2
P821
字符
1

值域范围参考RC029
150.
手术操作名称2
P4913
字符
100

151.
手术操作部位2
P4914
字符
4

值域范围参考RC012
格式：0001,0002...
152.
手术持续时间2
P4915
数字
7,2

单位（小时）
两位小数
153.
术者2
P4916
字符
40

154.
Ⅰ助2
P4917
字符
40

155.
Ⅱ助2
P4918
字符
40

156.
麻醉方式2
P4919
字符
6

值域范围参考RC013
157.
麻醉分级2
P4982
字符
1

值域范围参考RC024
158.
切口愈合等级2
P4920
字符
2

值域范围参考RC014
159.
麻醉医师2
P4921
字符
40

160.
手术操作编码3
P4922
字符
40

161.
手术操作日期3
P4923
日期时间

yyyy-MM-dd HH:mm:ss
162.
手术级别3
P822
字符
1

值域范围参考RC029
163.
手术操作名称3
P4924
字符
100

164.
手术操作部位3
P4925
字符
4

值域范围参考RC012
格式：0001,0002...
165.
手术持续时间3
P4526
数字
7,2

单位（小时）
两位小数
166.
术者3
P4527
字符
40

167.
Ⅰ助3
P4528
字符
40

168.
Ⅱ助3
P4529
字符
40

169.
麻醉方式3
P4530
字符
6

值域范围参考RC013
170.
麻醉分级3
P4983
字符
1

值域范围参考RC024
171.
切口愈合等级3
P4531
字符
2

值域范围参考RC014
172.
麻醉医师3
P4532
字符
40

173.
手术操作编码4
P4533
字符
20

174.
手术操作日期4
P4534
日期时间

yyyy-MM-dd HH:mm:ss
175.
手术级别4
P823
字符
1

值域范围参考RC029
176.
手术操作名称4
P4535
字符
100

177.
手术操作部位4
P4536
字符
4

值域范围参考RC012
格式：0001,0002...
178.
手术持续时间4
P4537
数字
7,2

单位（小时）
两位小数
179.
术者4
P4538
字符
40

180.
Ⅰ助4
P4539
字符
40

181.
Ⅱ助4
P4540
字符
40

182.
麻醉方式4
P4541
字符
6

值域范围参考RC013
183.
麻醉分级4
P4984
字符
1

值域范围参考RC024
184.
切口愈合等级4
P4542
字符
2

值域范围参考RC014
185.
麻醉医师4
P4543
字符
40

186.
手术操作编码5
P4544
字符
20

187.
手术操作日期5
P4545
日期时间

yyyy-MM-dd HH:mm:ss
188.
手术级别5
P824
字符
1

值域范围参考RC029
189.
手术操作名称5
P4546
字符
100

190.
手术操作部位5
P4547
字符
4

值域范围参考RC012
格式：0001,0002...
191.
手术持续时间5
P4548
数字
7,2

单位（小时）
两位小数
192.
术者5
P4549
字符
40

193.
Ⅰ助5
P4550
字符
40

194.
Ⅱ助5
P4551
字符
40

195.
麻醉方式5
P4552
字符
6

值域范围参考RC013
196.
麻醉分级5
P4985
字符
1

值域范围参考RC024
197.
切口愈合等级5
P4553
字符
2

值域范围参考RC014
198.
麻醉医师5
P4554
字符
40

199.
手术操作编码6
P45002
字符
20

200.
手术操作日期6
P45003
日期时间

yyyy-MM-dd HH:mm:ss
201.
手术级别6
P825
字符
1

值域范围参考RC029
202.
手术操作名称6
p45004
字符
100

203.
手术操作部位6
p45005
字符
4

值域范围参考RC012
格式：0001,0002...
204.
手术持续时间6
p45006
数字
7,2

单位（小时）
两位小数
205.
术者6
p45007
字符
40

206.
Ⅰ助6
p45008
字符
40

207.
Ⅱ助6
p45009
字符
40

208.
麻醉方式6
p45010
字符
6

值域范围参考RC013
209.
麻醉分级6
p45011
字符
1

值域范围参考RC024
210.
切口愈合等级6
p45012
字符
2

值域范围参考RC014
211.
麻醉医师6
p45013
字符
40

212.
手术操作编码7
p45014
字符
20

213.
手术操作日期7
p45015
日期时间

yyyy-MM-dd HH:mm:ss
214.
手术级别7
P826
字符
1

值域范围参考RC029
215.
手术操作名称7
p45016
字符
100

216.
手术操作部位7
p45017
字符
4

值域范围参考RC012
格式：0001,0002...
217.
手术持续时间7
p45018
数字
7,2

单位（小时）
两位小数
218.
术者7
p45019
字符
40

219.
Ⅰ助7
p45020
字符
40

220.
Ⅱ助7
p45021
字符
40

221.
麻醉方式7
p45022
字符
6

值域范围参考RC013
222.
麻醉分级7
p45023
字符
1

值域范围参考RC024
223.
切口愈合等级7
p45024
字符
2

值域范围参考RC014
224.
麻醉医师7
p45025
字符
40

225.
手术操作编码8
p45026
字符
20

226.
手术操作日期8
p45027
日期时间

yyyy-MM-dd HH:mm:ss
227.
手术级别8
P827
字符
1

值域范围参考RC029
228.
手术操作名称8
p45028
字符
100

229.
手术操作部位8
p45029
字符
4

值域范围参考RC012
格式：0001,0002...
230.
手术持续时间8
p45030
数字
7,2

单位（小时）
两位小数
231.
术者8
p45031
字符
40

232.
Ⅰ助8
p45032
字符
40

233.
Ⅱ助8
p45033
字符
40

234.
麻醉方式8
p45034
字符
6

值域范围参考RC013
235.
麻醉分级8
p45035
字符
1

值域范围参考RC024
236.
切口愈合等级8
p45036
字符
2

值域范围参考RC014
237.
麻醉医师8
p45037
字符
40

238.
手术操作编码9
p45038
字符
20

239.
手术操作日期9
p45039
日期时间

yyyy-MM-dd HH:mm:ss
240.
手术级别9
P828
字符
1

值域范围参考RC029
241.
手术操作名称9
p45040
字符
100

242.
手术操作部位9
p45041
字符
4

值域范围参考RC012
格式：0001,0002...
243.
手术持续时间9
p45042
数字
7,2

单位（小时）
两位小数
244.
术者9
p45043
字符
40

245.
Ⅰ助9
p45044
字符
40

246.
Ⅱ助9
p45045
字符
40

247.
麻醉方式9
p45046
字符
6

值域范围参考RC013
248.
麻醉分级9
p45047
字符
1

值域范围参考RC024
249.
切口愈合等级9
p45048
字符
2

值域范围参考RC014
250.
麻醉医师9
p45049
字符
40

251.
手术操作编码10
p45050
字符
20

252.
手术操作日期10
p45051
日期时间

yyyy-MM-dd HH:mm:ss
253.
手术级别10
P829
字符
1

值域范围参考RC029
254.
手术操作名称10
p45052
字符
100

255.
手术操作部位10
p45053
字符
4

值域范围参考RC012
格式：0001,0002...
256.
手术持续时间10
p45054
数字
7,2

单位（小时）
两位小数
257.
术者10
p45055
字符
40

258.
Ⅰ助10
p45056
字符
40

259.
Ⅱ助10
p45057
字符
40

260.
麻醉方式10
p45058
字符
6

值域范围参考RC013
261.
麻醉分级10
p45059
字符
1

值域范围参考RC024
262.
切口愈合等级10
p45060
字符
2

值域范围参考RC014
263.
麻醉医师10
p45061
字符
40

264.
特级护理天数
P561
数字
6

单位（天）
265.
一级护理天数
P562
数字
6

单位（天）
266.
二级护理天数
P563
数字
6

单位（天）
267.
三级护理天数
P564
数字
6

单位（天）
268.
重症监护室名称1
P6911
字符
4

值域范围参考RC015
269.
进入时间1
P6912
日期

yyyy-MM-dd
270.
退出时间1
P6913
日期

yyyy-MM-dd
271.
重症监护室名称2
P6914
字符
4

值域范围参考RC015
272.
进入时间2
P6915
日期

yyyy-MM-dd
273.
退出时间2
P6916
日期

yyyy-MM-dd
274.
重症监护室名称3
P6917
字符
4

值域范围参考RC015
275.
进入时间3
P6918
日期

yyyy-MM-dd
276.
退出时间3
P6919
日期

yyyy-MM-dd
277.
重症监护室名称4
P6920
字符
4

值域范围参考RC015
278.
进入时间4
P6921
日期

yyyy-MM-dd
279.
退出时间4
P6922
日期

yyyy-MM-dd
280.
重症监护室名称5
P6923
字符
4

值域范围参考RC015
281.
进入时间5
P6924
日期

yyyy-MM-dd
282.
退出时间5
P6925
日期

yyyy-MM-dd
283.
死亡患者尸检
P57
字符
1
离院方式5时必填
值域范围参考RC016
284.
手术、治疗、检查、诊断为本院第一例
P58
字符
1

值域范围参考RC016
285.
手术患者类型
P581
集合
可以
多选

值域范围参考RC025
值以英文逗号进行分隔
286.
随诊
P60
字符
1

值域范围参考RC017
287.
随诊周数
P611
数字
4,2

两位小数
288.
随诊月数
P612
数字
4,2

两位小数
289.
随诊年数
P613
数字
4,2

两位小数
290.
示教病例
P59
字符
1

值域范围参考RC016
291.
ABO血型
P62
字符
1
是
值域范围参考RC030
292.
Rh血型
P63
字符
1
是
值域范围参考RC031
293.
输血反应
P64
字符
1

值域范围参考RC018
如不确定是否接受过输血可空着不填
294.
红细胞
P651
数字
8,2

单位（单位）
两位小数
295.
血小板
P652
数字
8,2

单位（袋子）
两位小数
296.
血浆
P653
数字
6

单位（ml）
297.
全血
P654
数字
6

单位（ml）
298.
自体回收
P655
数字
6

单位（ml）
299.
其它
P656
数字
6

单位（ml）
300.
（年龄不足1周岁的）年龄
P66
数字
4,2

单位（月）两位小数
例如：
301.
新生儿出生体重1
P681
数字
6

单位（克）
302.
新生儿出生体重2
P682
数字
6

单位（克）
303.
新生儿出生体重3
P683
数字
6

单位（克）
304.
新生儿出生体重4
P684
数字
6

单位（克）
305.
新生儿出生体重5
P685
数字
6

单位（克）
306.
新生儿入院体重
P67
数字
6

单位（克）
307.
入院前多少小时(颅脑损伤患者昏迷时间)
P731
数字
6

单位（小时）
308.
入院前多少分钟(颅脑损伤患者昏迷时间)
P732
数字
2

单位（分钟）
309.
入院后多少小时(颅脑损伤患者昏迷时间)
P733
数字
6

单位（小时）
310.
入院后多少分钟(颅脑损伤患者昏迷时间)
P734
数字
2

单位（分钟）
311.
呼吸机使用时间
P72
数字
6

单位（小时）
312.
是否有出院31天内再住院计划
P830
字符
1

值域范围参考RC028
313.
出院31天再住院计划目的
P831
字符
100

314.
离院方式
P741
字符
1

值域范围参考RC019
315.
转入医院名称
P742
字符
100
离院方式2时必填

316.
转入社区服务机构/乡镇卫生院名称
P743
字符
100
离院方式3时必填

317.
住院总费用
P782
数字
10,2
是
两位小数
318.
住院总费用其中自付金额
P751
数字
10,2

两位小数
319.
一般医疗服务费
P752
数字
10,2

两位小数
320.
一般治疗操作费
P754
数字
10,2

两位小数
321.
护理费
P755
数字
10,2

两位小数
322.
综合医疗服务类其他费用
P756
数字
10,2

两位小数
323.
病理诊断费
P757
数字
10,2

两位小数
324.
实验室诊断费
P758
数字
10,2

两位小数
325.
影像学诊断费
P759
数字
10,2

两位小数
326.
临床诊断项目费
P760
数字
10,2

两位小数
327.
非手术治疗项目费
P761
数字
10,2

两位小数
328.
临床物理治疗费
P762
数字
10,2

两位小数
329.
手术治疗费
P763
数字
10,2

两位小数
330.
麻醉费
P764
数字
10,2

两位小数
331.
手术费
P765
数字
10,2

两位小数
332.
康复费
P767
数字
10,2

两位小数
333.
中医治疗费
P768
数字
10,2

两位小数
334.
西药费
P769
数字
10,2

两位小数
335.
抗菌药物费用
P770
数字
10,2

两位小数
336.
中成药费
P771
数字
10,2

两位小数
337.
中草药费
P772
数字
10,2

两位小数
338.
血费
P773
数字
10,2

两位小数
339.
白蛋白类制品费
P774
数字
10,2

两位小数
340.
球蛋白类制品费
P775
数字
10,2

两位小数
341.
凝血因子类制品费
P776
数字
10,2

两位小数
342.
细胞因子类制品费
P777
数字
10,2

两位小数
343.
检查用一次性医用材料费
P778
数字
10,2

两位小数
344.
治疗用一次性医用材料费
P779
数字
10,2

两位小数
345.
手术用一次性医用材料费
P780
数字
10,2

两位小数
346.
其他费
P781
数字
10,2

两位小数

2. 数据元值域代码表

RC001 性别值域代码表
值
含义
说明
0
0 - 未知的性别

1
1 - 男

2
2 - 女

9
9 - 未说明的性别

RC002 婚姻状况代码表
值
含义
说明
1
1 - 未婚

2
2 - 已婚

3
3 - 丧偶

4
4 - 离婚

9
9 - 其他

RC003 职业代码表
值
含义
说明
11
国家公务员

13
专业技术人员

17
职员

21
企业管理人员

24
工人

27
农民

31
学生

37
现役军人

51
自由职业者

54
个体经营者

70
无业人员

80
退（离）休人员

90
其他

此代码来源于国家标准《个人基本信息分类与代码》（GB/T2261.4）

RC004 入院时情况代码表
值
含义
说明
1
1 - 危

2
2 - 急

3
3 - 一般

RC005 出院情况代码表
值
含义
说明
1
1 - 治愈

2
2 - 好转

3
3 - 未愈

4
4 - 死亡

9
9 - 其他

RC006 过敏源代码表
值
值含义
说 明
01
镇静麻醉剂过敏

02
动物毛发过敏

03
抗生素过敏

04
柑橘类水果过敏

05
室内灰尘过敏

06
鸡蛋过敏

07
鱼及贝壳类食物过敏

08
碘过敏

09
牛奶过敏

10
带壳的果仁过敏

11
花粉过敏

99
其他过敏

RC007 血液学检查结果代码表
值
值含义
说 明
0
未做

1
阴性

2
阳性

RC008 诊断符合情况代码表
值
值含义
说 明
1
符合

2
不符合

X
诊断符合情况扩充内容

9
无对照
没有对照可以评价诊断符合情况

RC009 诊断依据代码表
值
值含义
说 明
1
临床

2
X线、CT、超声波、内窥镜等

3
手术

4
生化、免疫

5
细胞学、血片

6
病理
只保留病理，不区分原发、继发
8
尸检（有病理）

9
不详

RC010 分化程度代码表
值
值含义
说 明
1
高分化

2
中分化

3
低分化

4
未分化

9
未确定

RC011 病案质量代码表
值
值含义
说明
1
甲
同“好”
2
乙
同“中”
3
丙
同“差”

RC012 手术操作部位代码表
值
值含义
说明
0001
双侧鼻孔
BN
0002
臀部
BU
0003
左臂
LA
0004
左前胸
LAC
0005
左肘前窝
LACF
0006
左三角肌
LD
0007
左耳
LE
0008
左外颈
LEJ
0009
左足
LF
0010
左臀中肌
LG
0011
左手