正大邵阳骨伤科医院药学部及各部门工作考核标准DOC.doc

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药库工作质量考核标准考核项目考核内容及要求分值100 考核方法扣分扣分原因规章制度与环境 30 业务政策 3 业务政策法规学习未参加一次扣1分规章制度 3 违反规章制度一次扣1分（含在岗抽烟）团队协作 3 团队协作差扣1分，造成工作失误扣2-3分劳动纪律 5 发现一次迟到、早退、扣1分；离岗20分钟以上扣1分服务态度 4 与病人或兄弟科室吵架一次扣1分；投诉中心记录一次扣2分；本月投诉2次以上扣4分（可得负分）临时任务 4 按时保质保量完成。拒绝完成扣4分，未按规定完成酌情扣分环境卫生 8 布局合理，分类、定位存放、清洁、整齐、美观，若因主观原因造成工作环境陈设混乱、卫生差、积灰多，蚊、蝇、鼠、蝉螂、蛛网多，发现一次，扣2分。差错事故30 一般差错 5 发错药(包括品种、剂型、剂量、数量、用法等)，但未造成后果者，发现一次，扣当事人2分。严重差错 10 发错药(包括品种、剂型、剂量、数量、用法等)，且造成病人痛苦但未构成事故者，扣当事人5分。事故 15 发错药(包括品种、剂型、剂量、数量、用法等)使用后造成病人健康严重损害、致残甚至死亡者，发生一例，扣5分。医疗指标30 药品管理 5 保证药品供应，不得缺货，发现1个常用品种缺货扣1分．对于缺货药品接到到货通知当日申领，对于新药接到到货通知3日内领入。经常对帐，确保药品帐物相符、帐卡相符、帐张相符，每发现一个药品不符，扣一分。药品验收 5 领入的药品需及时验收，并于24小时内上架．迟一个工作日不上架扣1分药品发药 5 收到药品请领单后及时发放药品，未及时发药造成断货每种扣0.5分．发药应准确误，并标明药品名称、规格、有效期、发放日期等，发现一次分装错误扣2分。药品养护 5 做好药品养护，当日登记温湿度，迟一天扣0.5分；近效期药品（3个月）及时上报组长，发现1个近效期药品未报告组长扣1分特殊药品管理 5 毒、麻、精神药品、滋补贵重药品、公费医疗用药品，未按规定管理者，发现一次，扣2分。科间反馈10 临床科室及其它科室的意见和投诉 10 每月到临床各科查房至少一次，如有投诉每起扣2分。得分；考核人；日期；年月日考核项目考核内容及要求分值100 考核方法扣分扣分原因规章制度与环境 40 业务政策 5 业务政策法规学习未参加一次扣1分规章制度 5 违反规章制度一次扣1分（含在岗抽烟）团队协作 5 团队协作差扣1分，造成工作失误扣2-5分劳动纪律 10 发现一次迟到、早退、扣1分；离岗20分钟以上扣2分服务态度 5 与病人或兄弟科室吵架一次扣1分；投诉中心记录一次扣3分；本月投诉2次以上扣5分（可得负分）临时任务 5 按时保质保量完成。拒绝完成扣5分，未按规定完成酌情扣分环境卫生 10 布局合理，分类、定位存放、清洁、整齐、美观，若因主观原因造成工作环境陈设混乱、卫生差、积灰多，蚊、蝇、鼠、蝉螂、蛛网多，发现一次，扣2分。医疗指标50 临床查房 10 要求每月每人达3次，每次2小时以上，缺少1次扣2分。每月选取一份病例与医生一道重点分析用药不合理之处，未做扣5分。建立药历 10 要求每月对重点病人建立药历不少于4例，少建立1份药历扣2分。编写药讯 10 每季编写1/4版面药讯，并及时出版。每季未检查（20日前出打印稿），迟一天扣0.5分。不良反应报告 10 三天内收集报告，并完善填写核实情况，当月向上级报告。遇严重不良反应当日向上级报告。迟1日扣1分，报告单填写内容不清楚每份扣0.5分抗菌药物使用管理 10 每月20日前将上月临床抗菌药物使用报表及分析通报上报医务科，未及时上报的扣3分科间反馈10 临床科室及其它科室的意见和投诉 10 每月到临床各科查房至少一次，如有投诉每起扣2分。临床药学室工作质量考核标准得分；考核人；日期；年月日考核项目考核内容及要求分值100 考核方法扣分扣分原因规章制度与环境 30 业务政策 3 业务政策法规学习未参加一次扣1分规章制度 3 违反规章制度一次扣1分（含在岗抽烟）团队协作 3 团队协作差扣1分，造成工作失误扣2-3分劳动纪律 5 发现一次迟到、早退、扣1分；离岗20分钟以上扣1分服务态度 4 与病人或兄弟科室吵架一次扣1分；投诉中心记录一次扣2分；本月投诉2次以上扣4分（可得负分）临时任务 4 按时保质保量完成。拒绝完成扣4分，未按规定完成酌情扣分环境卫生 8 布局合理，分类、定位存放、清洁、整齐、美观，若因主观原因造成工作环境陈设混乱、卫生差、积灰多，蚊、蝇、鼠、蝉螂、蛛网多，发现一次，扣2分。差错事故30 一般差错 5 制剂室生产的合格品与不合格品混淆、已检品与待检品混淆，未使用且造成后果者，发现一次，扣2分。严重差错 10 制剂室生产的合格品与不合格品混淆、已检品与待检品混淆，已使用，但未构成事故者，均属严重差错．严重差错发现一次，扣5分。事故 15 制剂室生产合格品与不合格品混淆、已检品与待检品混淆，使用后造成病人健康严重损害、致残甚至死亡者，发生一例，扣10分。医疗指标30 保证供应 5 在有原料的条件下，缺货1个品种扣2分及时送检 5 原料领入后2日内送检；成品2日内送检。由于送检不及时造成影响临床使用，迟一天扣1分。批生产记录 5 正确完整及时书写批生产记录，一份不合格扣1分产品质量 5 发现一次投料品种失误，造成医疗后果扣5分，未造成医疗后果扣3分。药检所抽查发现不合格产品，一次扣1分。新产品开发 5 每年开发一种新产品，无新产品供应临床扣3分。年终计，无新产品不得分科间反馈10 临床科室及其它科室的意见和投诉 10 每月到临床各科查房至少一次，如有投诉每起扣2分。制剂室工作质量考核标准得分；考核人；日期；年月日考核项目考核内容及要求分值100 考核方法扣分扣分原因规章制度与环境 40 业务政策 5 业务政策法规学习未参加一次扣1分规章制度 5 违反规章制度一次扣1分（含在岗抽烟）团队协作 5 团队协作差扣1分，造成工作失误扣2-4分劳动纪律 5 发现一次迟到、早退、扣1分；离岗20分钟以上扣1分服务态度 5 与病人或兄弟科室吵架一次扣1分；投诉中心记录一次扣3分；本月投诉2次以上扣10分（可得负分）临时任务 5 按时保质保量完成。拒绝完成扣5分，未按规定完成酌情扣分环境卫生 10 布局合理，分类、定位存放、清洁、整齐、美观，若因主观原因造成工作环境陈设混乱、卫生差、积灰多，蚊、蝇、鼠、蝉螂、蛛网多，发现一次，扣1分。医疗指标 50 工作量与及时性 20 及时完成检验任务。急用情况下，中间体检验，收到样品后立即检验，需微生物检查的成品，7个工作日内完成，需做无菌检查的成品，9个工作日内完成，原料9个工作日内完成,一般品种2工作日完成，迟一日扣2分工作质量 10 正确检验记录和报告，发现一张不合格记录或报告扣2分，药检所抽查发现不合格产品，一次扣 2分试剂、仪器 10 定期标定标准液。抽查发现仪器使用未登记每次扣0.5分。标准液超出使用期每种扣1分。创新 10 配合制剂生产。及时制订新制剂标准。紫外法、比色法、化学滴定法2个月内拟定质量标准。高效液相法3个月内拟定质量标准。科间反馈10 临床科室及其它科室的意见和投诉 10 每月到临床各科查房至少一次，如有投诉每起扣2分。药检室工作质量考核标准得分；考核人；日期；年月日药房工作质量考核标准考核项目考核内容及要求分值100 考核方法扣分扣分原因规章制度20 规章制度、劳动纪律的执行情况、卫生状况等 6 有无上班迟到、早退、脱岗、吃早餐现象，卫生是否符合要求，药品摆放是否整齐。发现一项不符合要求扣1分。特殊药品管理 6 严格实行“五专”管理制度，每一项不符合扣1分。精神药品、毒性药品管理不符合要求各扣1分。普通药品和毒麻、精神、贵重药品的帐物相符 8 每月随机抽查普通药品20个，检查毒麻、贵重药品，核对账本，每出现一例帐物不符扣1分。医疗指标与质量控制60 处方、医嘱审查的合格率 5 每月抽查已调配处方100张，合格标准为＞95%，每下降1%扣1分。处方、医嘱药品调配质量 5 调配差错指调配时药品品种、数量、剂型、用法、用量发生差错等且患者已经使用。每出现一例扣1分。特殊药品调配质量 5 毒麻药品、第一类精神药品调配，每出现一例调配差错扣1分。投药出门差错率 5 出门差错率=差错处方数/处方总数×1000‰。合格标准≤0.1‰,每增加0.1‰扣1分。造成后果的一次扣5-10分。发出药品质量 5 发出的药品包装是否完好无损，有无假药、劣药、有无变质药品、是否过期失效等。发现某一药品有变质、过期失效等原因，发现一项扣1分。药品有效期管理 5 保管员应每月检查药品有效期一次，对有效期≤6个月的药品以及3个月以上不使用药品进行登记。检查登记本，如发现漏记、错记、少记，一个品种扣0.5分。库存药品的完好率 5 每月随机抽查库存药品50个，完好率合格标准为100%，每下降1%，扣1分。药品损耗率 5 即本月药品损耗金额与本月药品销售金额之比。西药、中成药应≤0.5%,中药饮片≤1%;不符合要求扣1分。工作效率 5 现场考查，每一取药窗口候药人应＜10人，每＞1人扣0.5分。药品供应率 5 凡人为原因没有及时供应药品者，按断药论。临床急需求药品，药房无药，即为断药。供应率合格标准为100%，每下降1%扣1分。药品短缺的管理 5 检查药品短缺登记本，记录不完善的扣1分，药品短缺信息反馈不及时的扣1分。医疗安全10 医疗纠纷、患者投诉反馈情况考核 10 有投诉每起扣1分，有医学鉴定或法院审判但无赔偿扣5分，有赔偿扣10分。科间反馈10 临床科室及其它科室的意见和投诉 10 每月到临床各科查房至少一次，如有投诉每起扣2分。得分：考核人：日期：年月日煎药室工作考核标准考核项目考核内容及要求分值100 考核方法扣分扣分原因规章制度与环境 40 业务政策 5 业务政策法规学习未参加一次扣1分规章制度 5 违反规章制度一次扣1分（含在岗抽烟）团队协作 5 团队协作差扣1分，造成工作失误扣2-4分劳动纪律 5 发现一次迟到、早退、扣1分；离岗20分钟以上扣1分服务态度 5 与病人或兄弟科室吵架一次扣1分；投诉中心记录一次扣3分；本月投诉2次以上扣10分（可得负分）临时任务 5 按时保质保量完成。拒绝完成扣5分，未按规定完成酌情扣分环境卫生 10 布局合理，分类、定位存放、清洁、整齐、美观，若因主观原因造成工作环境陈设混乱、卫生差、积灰多，蚊、蝇、鼠、蝉螂、蛛网多，发现一次，扣1分。医疗指标 50 记录齐全 20 取送药品及时并准确登记煎药生产的各项登记记录及每日清洗消毒记录。各项记录未及时登记及登记不全的每项扣2分，未做登记的扣10分严格标准 10 严格按中药性能、炮制、煎煮要求规范按剂按量煎制药品，保障质量。未按要求的每项扣2分及时送药 10 保证药品质量前提下，煎药从收方到病人接收，时间尽量控制在2小时内，并按药品包装标签约定时间提前煎好药品，送交中药房验收。未及时送药的扣2分规范保养 10 中药原药存放应整齐、规范，控制空气温度、湿度。经常检查原药是否霉变、虫蛀，发现质量问题应及时更换；并经常检查备用煎剂的存量及质量情况。未达标的每项扣2分科间反馈10 临床科室及其它科室的意见和投诉 10 每月到临床各科查房至少一次，如有投诉每起扣2分。得分；考核人；日期；年月日惩措施的依据。正大邵阳骨伤科医院药学部绩效考核标准考核时间：年月日检查项目分值基本要求考核方法和评分标准扣分责任部门（人）科室管理（20） 4 每月定期召开科务会，开展科室质量自查，针对问题提出整改措施，考查整改效果。完善各种登记记录。未召开科务会扣2分，未进行科室质量自查扣2分，无问题整改措施扣2分。各种登记记录不全，每项扣1分科室 3 工作环境整洁。不得将生活用品和其他物品带入工作场所，放入货架。环境脏乱差扣2分。将生活用品和其他物品带入工作场所扣2分。各部门 3 坚守工作岗位，无迟到、早退、离岗现象。准时参加会议，不迟到早退。发现一次，除按院部规定执行处罚外，每次扣1分；参加会议迟到早退一次扣1分。各部门 2 未经许可，与工作无关的非本科室人员不得进入科室工作区域，工作人员不得在工作区域内吸烟。无关人员进入科室工作区域，扣1分、工作人员在工作区域吸烟扣当事人1分，窗口吸烟扣当事人1分。各部门 2 每月开展业务学习，不断提高专业技术水平，有记录。查科室会议记录、个人培训记录，未开展不得分，无个人培训记录扣1分。科室 2 建立投诉处理程序，有投诉记录。无投诉处理程序不得分，无记录扣1分。科室 2 坚持首问负责制，及时协调处理医院工作人员、患者提出的问题。无故推诿一次扣1分。造成不良影响不得分。全部人员 2 加强与临床科室的沟通联系，定期征求临床意见，改进服务。查上月记录，未定期征求临床意见不得分。科室指定人员药品管理（16） 4 药品供应满足临床合理需要。制定有突发事件的药事应急管理的预案。未制订预案不得分，预案不完整每项扣1分，药品供应无故不能满足临床需要扣2分科室 4 坚持药品阳光采购，阳光采购比例符合规定。查上月采购情况，达不到规定比例，每降低1个百分点扣1分. 药品库房 4 药库药品、药房贵重特殊药品账物相符. 现场抽查，账物不符合不得分。各部门 4 药品必须先入后出，未办理入库手续的药房不得发放药品使用（特殊情况除外）。现场抽查，不符规定不得分。库管人员质量控制（60） 8 麻醉药品、第一类精神药品的管理符合规定，记录完整。处方合格率达到规定标准。各项登记不完整每项扣2分。账物不符不得分。“麻醉、精一”药品处方合格率低于100%不得分。“精二”处方合格率未达95%不得分。普通处方合格率低于95%，每下降1个百分点，扣1分。各部门 8 近效期药品登记按要求进行登记、警示、处理。过期、变质药品必须单独存放于不合格药品库房（专柜）。查记录，未按规定登记、警示不得分，登记、警示不完整每项扣2分。合格药品区域内存放不合格药品不得分。各部门 4 严禁公药私借，医院公务用药按规定办理药品借用、结算手续；严禁私自调换药品，未经科室（或部门负责人）同意不得私自调换药品。查记录，外借药品未及时完清结算手续扣借药当事人2分，造成损失的照价赔偿。未经许可私自外借、调换药品、发现一例扣4分。各部门 5 建立处方点评制度，对不合格处方专册登记表。对每月对归档处方进行评价，形成处方评价报告。次月10日前交质控办。查上月记录。无处方点评制度不得分；未登记不合格处方扣1分，无处方评价报告不得分，报告不规范扣1分。科室 4 窗口发药复核制度。处方调配、核发后必须及时签字（章）查排班表，无故未安排复核扣部门负责人2分。发药窗口未按规定复核处方内容、药品价格不得分，处方调配、审方未签字每项扣1分。门急诊、 5 药品分类管理，定点存放，先进先出，随时养护，严格按照规定条件贮存。查现场，未按规定存放，每项扣1分，无药品养护记录扣2分。各部门 5 门诊、住院每月对上月药处方药品使用情况进行分析，形成正式分析报告. 查上月分析报告，无分析报告不得分，报告不符合规定扣2分。门诊、住院 5 每季度第二个月末完成上季度医院抗菌素类药物临床应用、围手术期预防用药分析评价. 查上季度分析报告，无分析报告不得分，报告不符合要求扣2分。科室 5 建立临床药师制，开展以合理用药为核心的临床药学工作。有完善的工作记录和相关资料。每月完成4份以上药历。查临床药师工作记录。无工作记录不得分，临床工作时间未达要求酌情扣分，未完成规定药历，每份扣1分。临床药学组 5 坚持每月抽药品库房、药房、病区小药柜药品质量，重点查麻、精药品、近效期药品，发现问题及时处理。查记录，未检查不得分，无抽查记录扣2分。科室指定人员 3 开展用药咨询，指导合理用药。查咨询记录，无记录不得分，记录不规范扣1分。各药房 3 每半年召开药事管理委员会会议查会议记录，未召开或无会议记录不得分科室科间反馈 4 临床科室及其它科室的意见和投诉每月到临床各科查房至少一次，如有投诉每起扣1分。科室合计 100 考核人；日期；年月日

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