艾司奥美拉唑治疗胃溃疡的溃疡愈合质量及血清学指标观察.pdf

633药品评价 Drug Evaluation 2023,20（5）艾司奥美拉唑治疗胃溃疡的溃疡愈合质量及血清学指标观察邹国云1，李民2，吴智21.抚州市直属门诊部，江西 抚州 344099；2.抚州市第一人民医院，江西 抚州 344099摘要：目的 探讨胃溃疡患者以艾司奥美拉唑进行治疗对消化功能以及胃黏膜组织的影响。方法 78 例研究对象均选自抚州市直属门诊部及抚州市第一人民医院 2020 年 9 月至 2022 年 9 月收治的胃溃疡患者，随机数字表法将其分为观察组和对照组，各 39 例。对照组使用西咪替丁胶囊，观察组则使用艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊，两组患者均持续治疗 1个月，并随访 1 个月。比较两组治疗时间，消化功能，胃黏膜组织学评分以及血清白细胞介素（IL）-2、IL-6、C 反应蛋白（CRP）水平。结果 观察组治疗有效时间与治愈时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组胃动力障碍、吸收功能障碍得分均低于对照组；肠鸣音次数多于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。与治疗前比，治疗后两组患者炎性细胞浸润程度、炎症活动度、胃黏膜厚度评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。与治疗前比，治疗后两组血清 IL-2 水平升高，且观察组高于对照组；血清 IL-6、CRP 水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 艾司奥美拉唑治疗胃溃疡能够有效缩短治疗时间，恢复消化功能，改善炎症反应的同时能够促进胃黏膜组织异常现象的恢复，能够有效提高溃疡愈合质量。关键词：胃溃疡；艾司奥美拉唑；消化功能；胃黏膜组织；西咪替丁DOI:10.19939/ki.1672-2809.2023.05.29Observation of Esomeprazole on Ulcer Healing Quality and Serological Indexes in Patients with Gastric UlcerZOU Guoyun1,LI Min2,WU Zhi21.Outpatient Department Directly under Fuzhou,Fuzhou Jiangxi 344099,China;2.First Peoples Hospital of Fuzhou,Fuzhou Jiangxi 344099,China.Abstract:Objective To investigate the effect of esomeprazole on digestive function and gastric mucosa in patients with gastric ulcer.Methods 78 patients with gastric ulcer admitted to Outpatient Department Directly under Fuzhou from September 2020 to September 2022 were divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 39 cases in each group.The control group was given cimetidine capsules,the observation group was given esomeprazole magnesium enteric-coated capsules.Both groups were treated for 1 month and followed up for 1 month.Treatment duration,digestive function,gastric mucosa histological scores and serum levels of interleukin(IL)-2,IL-6 and C-reactive protein(CRP)were compared between the two groups.Results The treatment effective time and cure time in the observation group were shorter than those in the control group,with statistical significance(P0.05).The scores of gastric motility and absorption dysfunction in observation group were shorter than those in control group,the frequency of bowel sounds was higher than that of control group,with statistical significance(P0.05).Compared with before treatment,inflammatory cell infiltration,inflammatory activity and gastric mucosa thickness scores in two groups decreased after treatment,and the observation group was lower than the control group,with statistical significance(P0.05).Compared with before treatment,the serum IL-2 level of the two groups increased after treatment,and the observation group was higher than the control group.Serum IL-6 and CRP levels decreased,and the observation group was lower than control group,with statistical significance(P0.05），有可比性。诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范9中胃溃疡相关诊断标准。（1）纳入标准：经对比与上述诊断标准相符者；经胃镜检查确诊者；溃疡直径 20 mm 者；溃疡数量 2 个者等。（2）排除标准：肝肾功能障碍或不全者；正处于妊娠期或哺乳期女性者；经检查存在有癌变倾向，无法排除癌变者；合并有出血症状者等。患者均自愿加入本研究并签署知情同意书。1.2 方法对照组使用西咪替丁胶囊（山西利丰华瑞制药有限责任公司，国药准字 H14020561，规格：0.2 g），0.4 g/次，2 次/天。观察组使用艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20213100，规格：40 mg），40 mg/次，1 次/天，于早餐前30 min服用。两组患者均持续治疗1个月，并随访 1 个月。1.3 观察指标（1）两组患者治疗时间对比，包括有效时间以及治愈时间。（2）两组患者治疗后消化功能对比。以抚州市直属门诊部自制量表对患者治疗后胃动力以及吸收功能进行评估，各量表总分100分，患者得分越高则胃动力以及吸收功能障碍越严重；临床医师以听诊器对肠鸣音进行听诊并记录，患者呈仰卧位，医师将听诊器放置于患者裸露的右下腹部进行听诊，并排除肺部呼吸音、心音以及心脏杂音，持续听诊 5 min，记录患者肠鸣音发生频率。（3）两组患者治疗前后胃黏膜组织学评分对比。在治疗前后以胃镜取患者胃黏膜组织学标本，并对炎性细胞浸润程度、炎症活动度进行评估，炎性细胞浸润程度、炎症活动度由轻到重分为 03 分，得分越高则越严重；胃黏膜厚度以电子计算机断层扫描（CT）进行检测，患者检测前饮用清水或产气物质，使胃腔充盈，从而方便观测胃黏膜厚度，并依据厚薄程度分为 02 分，得分越高则代表胃黏膜厚度越薄。（4）两组患者治疗前后血清白细胞介素（IL）-2、IL-6、C 反应蛋白（CRP）水平。取患者治疗前后空腹静脉血 5 mL，待其血液凝固后，进行离心（转速为 3 000 r/min，时间为 10 min），取血清，以酶联免疫吸附法检测血清 IL-2、IL-6、CRP 水平。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料以表示，采用 t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗时间观察组治疗有效时间与治愈时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表1 两组治疗时间比较（）d组别例数有效时间治愈时间对照组3916.724.5338.856.65观察组397.852.1519.865.54t11.0513.70P0.0010.001635药品评价 Drug Evaluation 2023,20（5）2.2 消化功能观察组胃动力障碍、吸收功能障碍得分均低于对照组；肠鸣音次数多于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表2 两组消化功能比较（）组别例数胃动力障碍/分吸收功能障碍/分肠鸣音/（次/min）对照组3970.988.7379.117.272.361.01观察组3946.676.0651.6910.183.510.98t14.2913.695.10P0.0010.0010.0012.3 胃黏膜组织学评分与治疗前比，治疗后两组患者炎性细胞浸润程度、炎症活动度、胃黏膜厚度评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4 血清 IL-2、IL-6、CRP 水平与治疗前比，治疗后两组血清 IL-2 水平升高，且观察组高于对照组；血清 IL-6、CRP 水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。3 讨论胃溃疡指胃黏膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶自身消化而造成的损伤，且损伤程度超过黏膜肌层，并发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位，其病因主要为幽门螺杆菌感染，其不仅会损伤胃黏膜，同样也会促进胃酸分泌，加重溃疡，但刺激性食物、非甾体类抗炎药以及压力过大同样与胃溃疡的产生密切相关，临床多表现为胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等症状10-11。由于胃溃疡的形成多是由于胃酸分泌过多以至于胃黏膜受损所致，减少损害因素，对胃黏膜进行保护是对胃溃疡进行治疗的首要原则12-13。西咪替丁是目前临床治疗消化性溃疡的常用药物，能够有效抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激所引起的胃酸分泌，并降低胃内酸度，同时还能够改善胃黏膜微循环以促进细胞再生，修复溃疡，且性价比较好，患者更易于接受，不会对患者造成较大的经济负担14。艾司奥美拉唑是临床治疗消化性溃疡的第三代质子泵抑制剂药物，能够高效快速的抑制胃酸分泌，并清除幽门螺杆菌感染，从而促进溃疡愈合，对胃黏膜进行保护，具有起效快、持续时间长以及抑酸效果较强等优点15-16。本研究结果显示，观察组治疗有效时间与治愈时间均短于对照组；观察组胃动力障碍、吸收功能障碍得分均低于对照组；肠鸣音次数多于对照组，表明胃溃疡患者以艾司奥美拉唑进行治疗能够有效缩短治疗时间，并改善消化功能。与黄莉娜等17学者的研究结果相似。胃溃疡的主要病因是由于患者体内胃酸的异常分泌，外加胃黏膜保护作用削弱，以至于胃壁黏膜发生溃烂、表3 两组胃黏膜组织学评分比较（）分组别例数炎性细胞浸润程度炎症活动度胃黏膜厚度治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组392.620.551.970.52a1.960.540.850.22a1.450.430.800.36a观察组392.650.511.520.47a1.930.570.480.11a1.430.440.440.13at0.254.010.249.390.205.87P0.8030.0010.8120.0010.8400.001注：与同组治疗前比较，aP0.05。表4 两组血清IL-2、IL-6、CRP水平比较（）组别例数IL-2/（ng/L）IL-6/（ng/L）CRP/（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组393.401.355.631.82a83.8610.80a34.419.13a7.832.53a5.451.34a观察组393.521.428.871.59a84.7310.73a16.276.52a7.902.34a3.301.31at0.388.370.3610.100.137.17P0.7030.0010.7220.0010.8990.001注：与同组治疗前比较，aP0.05。636药品评价 Drug Evaluation 2023,20（5）病变，胃黏膜受损又会继发炎症级联反应以及免疫反应，进而导致溃疡形成，且随病情发展溃疡病变深度会不断加深突破至肌肉层甚至完全穿破胃壁，形成穿孔，抑或是溃疡在遭受反复、慢性的刺激后转为胃癌，对患者生命健康安全造成严重威胁18-19。艾司奥美拉唑在胃壁细胞泌酸的高酸环境下会转化为活性物次磺酸酰胺，并进一步与胃壁细胞上的巯基进行结合，使得酶氧化进而失去活性，以至于胃壁细胞所分泌的 H+无法运转至胃腔，达到抑制胃酸分泌的作用，从而减少胃酸对胃壁黏膜的腐蚀伤害，抑制炎性细胞浸润，促进溃疡愈合。本研究结果显示，治疗后观察组炎性细胞浸润程度、炎症活动度、胃黏膜厚度评分与血清 IL-6、CRP 水平均低于对照组；血清 IL-2 水平高于对照组，表明胃溃疡患者以艾司奥美拉唑进行治疗能够有效改善胃黏膜组织异常现象，改善炎症反应，与张元团20的研究结果具有一定的相似之处。综上，胃溃疡患者以艾司奥美拉唑进行治疗能够有效缩短治疗时间，恢复消化功能，改善炎症反应的同时能够促进胃黏膜组织异常现象的恢复，能够有效提高溃疡愈合质量，具有临床应用推广价值。但本研究样本量较少，且并未进行长期随访，因此还需要更多大样本多中心长时间随访的研究证实。参考文献1 夏芹芹,张小桑,张静薇.胃泌素-17、胃蛋白酶原及幽门螺杆菌感染率在不同胃部疾病中的表达差异 J.成都医学院学报,2020,15(6):720-724.2 王春蓉,吴孟杰,李静.奥美拉唑联合血凝酶治疗胃溃疡伴上消化道出血 J.长春中医药大学学报,2022,38(6):683-686.3 苑琴.铝碳酸镁、艾司奥美拉唑、幽门螺杆菌根治方案联合治疗对胃溃疡黏膜中 VEGF、COX-2、EGF 表达水平的影响 J.实用医院临床杂志,2018,15(1):93-96.4 陈晓敏,王丁超,王海明,等.蒲元和胃胶囊联合西咪替丁治疗重症患者应激性溃疡的临床研究 J.现代药物与临床,2022,37(3):543-547.5 郑亮,李日德,李华胜.西咪替丁和兰索拉唑治疗消化性溃疡出血的效果及对患者胃内 pH 值的影响 J.黑龙江医药,2018,31(3):526-527.6 郭燕芬,苏志宇,肖美华.依卡倍特钠联合西咪替丁对胃溃疡患者血清多肽类激素及细胞因子水平的影响J.中国当代医药,2022,29(16):155-157.7 黄文革.铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑治疗胃溃疡黏膜愈合质量的临床效果观察 J.海峡药学,2020,32(1):181-182.8 陈昕.铝碳酸镁联合艾司奥美拉唑治疗胃溃疡黏膜愈合质量的临床效果分析 J.中国医药指南,2020,18(17):157-158.9 袁耀宗.消化性溃疡病诊断与治疗规范 J.全科医学临床与教育,2014,12(3):243-246.10 秦松苗.埃索美拉唑联合喹诺酮类抗生素对幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者炎症因子的影响 J.现代诊断与治疗,2018,29(3):383-384.11 卢海军.埃索美拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗胃溃疡临床对照研究 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