胆囊壁厚.pdf

PDF created with pdfFactory Pro trial version 弥漫性胆囊壁增厚的鉴别诊断弥漫性胆囊壁增厚的鉴别诊断新疆医科大学第一附属医院影像中心新疆医科大学第一附属医院影像中心刘文亚刘文亚PDF created with pdfFactory Pro trial version o 胆囊壁增厚胆囊壁增厚(3mm)相当常见，通常是原发性胆相当常见，通常是原发性胆囊疾病的直接证据囊疾病的直接证据o 然而，胆囊壁增厚可以因各种原因引起，有然而，胆囊壁增厚可以因各种原因引起，有时病因较难确定时病因较难确定o 诊断不明有可能会造成不必要的胆囊切除或诊断不明有可能会造成不必要的胆囊切除或者延误手术治疗者延误手术治疗PDF created with pdfFactory Pro trial version o US 是首选的诊断胆囊病变的技术，能敏感的是首选的诊断胆囊病变的技术，能敏感的发现结石，且方便迅速发现结石，且方便迅速o CT因为常用于因为常用于急腹症急腹症的首选的首选检查检查而而经经常首常首先先发现胆囊病变，或者发现胆囊病变，或者作作为为超声检查后超声检查后的的补充补充手手段段o MRI在在胆囊疾病诊断方胆囊疾病诊断方面面有有潜在潜在的的优势优势，然，然而而应应用用尚未普及尚未普及PDF created with pdfFactory Pro trial version 脂餐前脂餐前脂餐后脂餐后的的假假性壁厚性壁厚PDF created with pdfFactory Pro trial version 2-D&3-D T2W MRCP PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊常见疾病的影像诊断胆囊常见疾病的影像诊断急急性胆囊性胆囊炎炎慢慢性胆囊性胆囊炎炎胆囊胆囊癌癌胆囊胆囊腺肌症腺肌症胆囊胆胆囊胆固醇沉积症固醇沉积症肝硬化肝硬化药物药物性性肝炎肝炎心心衰衰急急性性胰腺炎胰腺炎继继发性发性原发性原发性PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊常见疾病的影像诊断胆囊常见疾病的影像诊断急急性胆囊性胆囊炎炎慢慢性胆囊性胆囊炎炎胆囊胆囊癌癌胆囊胆囊腺肌症腺肌症胆囊胆胆囊胆固醇沉积症固醇沉积症肝硬化肝硬化药物药物性性肝炎肝炎心心衰衰急急性性胰腺炎胰腺炎PDF created with pdfFactory Pro trial version 急性胆囊炎A,胆囊壁胆囊壁分层分层结结构构，夹层征象夹层征象B,胆囊壁胆囊壁呈线样伴粘膜下水肿带呈线样伴粘膜下水肿带PDF created with pdfFactory Pro trial version 急性胆囊炎A 增厚的胆囊壁增厚的胆囊壁及邻近脂肪受累及邻近脂肪受累B,嵌顿嵌顿的结石的结石PDF created with pdfFactory Pro trial version 急性胆囊炎超声显示超声显示壁壁分层状分层状增厚，增厚，腔内腔内结石结石和和胆胆泥泥增增强强CT显示显示胆囊胆囊周围广泛周围广泛的的炎炎性性侵润侵润PDF created with pdfFactory Pro trial version 急性胆囊炎A,壁厚壁厚+胆胆泥泥B,胆囊壁胆囊壁血供血供C,壁厚壁厚+胆胆泥泥PDF created with pdfFactory Pro trial version 急性胆囊炎胆囊壁增厚，胆囊壁增厚，周围充血和水肿周围充血和水肿，同同时时合并合并胆胆管及管及胆胆管周围炎管周围炎PDF created with pdfFactory Pro trial version 慢性胆囊炎胆囊壁增厚胆囊壁增厚及及结石影结石影PDF created with pdfFactory Pro trial version 慢性胆囊炎A,瓷瓷胆囊胆囊平片平片B,囊壁囊壁强回声伴声强回声伴声影影C,钙化钙化的胆囊壁的胆囊壁PDF created with pdfFactory Pro trial version 慢慢性胆囊性胆囊炎炎PDF created with pdfFactory Pro trial version 黄色肉黄色肉芽芽肿肿性胆囊性胆囊炎炎o 黄色肉芽肿性胆囊炎是少见的慢性胆囊炎，影像显示出显著的胆囊壁增厚，常同时含有低回声/低密度的结节影，这些结节灶代表着小脓肿或者小肉芽肿，其影像非常类似于胆囊癌，常常在术前难以鉴别。PDF created with pdfFactory Pro trial version 黄色肉黄色肉芽芽肿肿性胆囊性胆囊炎炎显显著著增厚变增厚变形形的胆囊壁，壁的胆囊壁，壁内内的的低低回声回声/低密度低密度结结节节，胆囊，胆囊腔内腔内结石结石PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version 黄色肉黄色肉芽芽肿肿性胆囊性胆囊炎炎PDF created with pdfFactory Pro trial version Xanthogranulomatous CholecystitisPDF created with pdfFactory Pro trial version 黄色肉黄色肉芽芽肿肿性胆囊性胆囊炎炎PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊胆囊癌癌A,胆囊壁胆囊壁显显著著增厚，胆囊增厚，胆囊腔腔几乎消失几乎消失，多多发结石的发结石的存存在在提提示示胆囊胆囊腔腔的的位置位置B,胆囊壁胆囊壁显显著著增厚，增厚，伴伴有有侵润侵润到到邻近肝邻近肝质质内内的的肿肿块块，胆囊，胆囊内内结石影不结石影不清楚清楚PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊癌胆囊壁增厚不胆囊壁增厚不均匀均匀PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊癌(a)胆囊胆囊窝里境界窝里境界不不清楚清楚的的低低回声肿物回声肿物，与与肝肝脏界限脏界限不不清楚清楚.(b)CT显示显示胆囊胆囊窝低密度窝低密度肿物侵肿物侵犯到犯到邻近肝邻近肝质质内内，并并见见腹水和腹水和网网膜膜转移灶转移灶(c)病病理理示示胆囊胆囊癌累及肝癌累及肝脏脏，胆囊，胆囊腔内腔内有结石有结石PDF created with pdfFactory Pro trial version (a)超声显示超声显示胆囊壁弥漫性增厚胆囊壁弥漫性增厚呈呈不不均质均质的的低低回声回声，胰胰头头后后方方淋巴淋巴结结转移转移.(b)CT显示显示弥漫性胆囊壁增厚，弥漫性胆囊壁增厚，邻近肝邻近肝质质受累受累，胰胰头头后后方方淋巴淋巴结结转移转移(c)病病理理示示胆囊胆囊内肿内肿瘤瘤累及邻近肝累及邻近肝质质，肝内肝内转移灶转移灶，门脉旁门脉旁和胰腺和胰腺旁淋巴旁淋巴结结转移灶转移灶胆囊胆囊癌癌PDF created with pdfFactory Pro trial version 1、胆囊壁增厚，胆囊壁增厚，伴伴有胆囊有胆囊底部底部的的结结节节，不，不同同程度程度的的强化强化2、胆囊胆囊与与肝肝脏界脏界面面模糊模糊PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version Lymphoma of the gallbladderPDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊炎与胆囊癌的鉴别要点o 胆囊炎的壁厚连续光整，强化延迟o 胆囊癌的壁厚不规整，并有肝侵润，并且这是68%的胆囊癌表现的形式，值得注意！PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊胆囊腺肌腺肌增增生生症症o 胆囊腺肌症的病理特征是一种胆囊壁的非炎症性亦非肿瘤性的良性病变，胆囊节段性或者弥漫性受累，胆囊切除标本中约9%会发现存在本病。本病的病理特点就是粘膜过度增生，使上皮组织延伸到固有层形成小管道或者隐窝，然后疝入固有层阻力最小的部位入肌肉层形成窦道和壁内憩室（罗-阿氏窦）从而使胆囊壁增厚，胆囊腔变小。PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊胆囊腺肌腺肌增增生生症症PDF created with pdfFactory Pro trial version .胆囊壁增厚，增胆囊壁增厚，增生生的胆囊壁的胆囊壁内内可见囊性可见囊性扩张扩张的的罗罗-阿氏窦阿氏窦及及镶镶嵌嵌其其中的胆中的胆色色素素结石结石胆囊胆囊腺肌腺肌增增生生症症PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊胆囊腺肌腺肌增增生生症症(a)增增强强CT显示显示胆囊胆囊底部底部增厚的胆囊壁增厚的胆囊壁轻度轻度强化强化(b)T2W显示显示胆囊壁增厚胆囊壁增厚及粘膜及粘膜高信号高信号(c)T1W增增强强图图像像显示显示胆囊壁胆囊壁轻度轻度增增强强PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊胆囊腺肌腺肌增增生生症症胆囊壁增厚胆囊壁增厚并强化并强化，T2W胆囊胆囊底部底部壁增厚，壁增厚，罗罗-阿氏窦阿氏窦在在胆囊胆囊底部表底部表现为一现为一串高信号小串高信号小结结节灶节灶PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊胆胆囊胆固醇沉积症固醇沉积症胆胆固醇固醇息息肉肉PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊常见疾病的影像诊断胆囊常见疾病的影像诊断急急性胆囊性胆囊炎炎慢慢性胆囊性胆囊炎炎胆囊胆囊癌癌胆囊胆囊腺肌症腺肌症胆囊胆胆囊胆固醇沉积症固醇沉积症肝硬化肝硬化药物药物性性肝炎肝炎心心衰衰急急性性胰腺炎胰腺炎PDF created with pdfFactory Pro trial version 肝硬化肝硬化56岁岁，男男性，性，临床已临床已经经确诊确诊肝硬化肝硬化.A,肝硬化肝硬化导致导致的胆囊壁增厚的胆囊壁增厚和腹水和腹水，肝肝质质回声回声不不均匀均匀B,由由于于腹水腹水的原因，的原因，CT图图像像上上胆囊壁增厚不明胆囊壁增厚不明显显PDF created with pdfFactory Pro trial version 乙乙肝肝病病毒毒肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化急急性性胰腺炎胰腺炎时的胆囊时的胆囊肝硬化肝硬化PDF created with pdfFactory Pro trial version 药物药物性性肝炎肝炎75岁岁，男男性，性，临床临床确诊确诊药物药物性性肝炎肝炎A,超声超声图图像像上上，胆囊，胆囊显示显示弥漫性壁增厚，弥漫性壁增厚，类似类似胆囊胆囊炎炎B,MR 可以可以显示显示胆囊壁增厚，胆胆囊壁增厚，胆管及周围管及周围异异常，以常，以及及少量少量腹水腹水C，MRCP显示显示胆囊壁增厚胆囊壁增厚和和胆胆管管形态形态PDF created with pdfFactory Pro trial version 心心衰衰74岁岁，男男性，性，充血充血性心性心脏脏病病导致右导致右心心衰衰A,临床上无痛临床上无痛，超声超声上上未未见结石的胆囊见结石的胆囊显示显示弥漫性壁增厚弥漫性壁增厚B,肝肝静脉静脉及下腔及下腔静脉扩张静脉扩张，提提示示右右心心衰衰PDF created with pdfFactory Pro trial version 急急性性胰腺炎胰腺炎56岁岁，男男性，性，急急性性胰腺胰腺炎炎入入院增院增强强 CT显示胰显示胰腺周围炎症腺周围炎症，以，以及继及继发发于于胰腺炎胰腺炎的胆囊壁弥漫的胆囊壁弥漫性增厚性增厚PDF created with pdfFactory Pro trial version 胆囊常见疾病的影像诊断胆囊常见疾病的影像诊断急急性胆囊性胆囊炎炎慢慢性胆囊性胆囊炎炎胆囊胆囊癌癌胆囊胆囊腺肌腺肌增增生生症症胆囊胆胆囊胆固醇沉积症固醇沉积症肝硬化肝硬化药物药物性性肝炎肝炎心心衰衰急急性性胰腺炎胰腺炎PDF created with pdfFactory Pro trial version PDF created with pdfFactory Pro trial version Case 1PDF created with pdfFactory Pro trial version Case 2PDF created with pdfFactory Pro trial version Case 3PDF created with pdfFactory Pro trial version Sludge mimicking neoplasmPDF created with pdfFactory Pro trial version 结语o 弥漫性胆囊壁增厚包括一系列病因，有些需要手术，有些不需要手术治疗。故需要仔细鉴别。尽管有时很难做出确切诊断，但多数情况下，结合临床资料和影像特点进行综合分析，大多数病例均可做出正确诊断。PDF created with pdfFactory Pro trial version 谢谢关注！PDF created with pdfFactory Pro trial version