皮内注射术.doc

皮内注射术：

目的
　　（1）各种药物过敏试验，以观察有无过敏反应。
　　（2）预防接种。
　　（3）局部麻醉的先驱步骤。
用物准备
　　注射盘：1ml注射器、 41/2或5号针头 、注射单或医嘱本、 医嘱用药。
部位

实施
　　（1）洗手、戴口罩、在治疗室按医嘱备好药液、物品。
　　（2）携用物至病人床前，核对床号、姓名、药物。
　　（3）解释操作目的及方法，询问有无过敏史。
　　（4）指导病人取舒适、正确体位，选择注射部位。
　　（5）70％乙醇消毒皮肤。
　　（6）左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手以平执式持注射器[见图]
（7）指导病人不要按揉针孔。

使针尖斜面向上与皮肤几乎平行地刺入皮内后[见图] 放平注射器，用左手拇指固定针栓，右手轻轻推注药液，注入0.1ml，使局部隆起呈半球状皮丘，隆起的皮肤变白并显露毛孔[见图]

注意事项
　　（1）进针深度以针头斜面全部进入皮内即可，如进针过深可影响局部反应结果的观察和判断。
　　（2 青霉素过敏试验与过敏反应的处理
1 青霉素过敏反应的机理　
1． 临床使用的青霉素可分为两大类：一类是从青霉菌培养液中提取的天然青霉素Ｇ(钾盐和钠盐)；一类是半合成青霉素。其抗菌作用强、毒性低，但对少数过敏体质的人能引起各类型的变态反应，可达3～6％。青霉素为半抗原，进入机体后与组织蛋白或多肽分子结合成全抗原，刺激机体产生IgE，粘附于皮肤、支气管粘膜等处微血管壁周围的肥大细胞上或血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体对抗原处于致敏状态，当机体再次接触同一抗原时，IgE与之结合，导致这些细胞破裂，释放组织胺等作用于效应器官，使平滑肌收缩、毛细血管扩张，通透性增强，产生过敏反应的临床表现。以Ⅰ型为主，任何剂量、任何剂型、任何途径均可发生，亦有初次用药者发生过敏反应的报道（因其接触过空气中的青霉菌）。　
5.3.2 过敏反应的预防　
2． 1．使用青霉素前必须做皮内过敏试验，阴性后方可注射。
　　2．对停药三天以上或中途更换批号者，应重新做过敏试验。
　　3．皮试前应询问过敏史，有过敏史者禁止做皮试。
　　4．过敏试验阳性反应者禁用青霉素，除在医嘱单、床头卡、病历上用红笔注明外，还应告诉病人及家属其对青霉素过敏。
　　5．皮试前和每次注射前都应做好抢救准备，注射后观察30分钟后，方可离开。
　　青霉素水溶液性质极不稳定，室温下放置几小时可使效价降低，过敏物质青霉噻唑、青霉稀酸等成倍增加，故要现用现配。　
皮内试验（简称“皮试”）　
1．皮试液的配制
　　用物准备：
　　注射盘内、1ml、5ml注射器各1支、生理盐水5ml、青霉素80万μ 1支、抢救用品（0.1％盐酸肾上腺素1支）
　　配制步骤：
　　（1）80万单位青霉素1支 + 4ml生理盐水 → 20万单位/ml
　　（2）取0.1ml + 0.9ml生理盐水 → 2万单位/ml
　　（3）取0.1ml + 0.9ml生理盐水 → 2000单位/ml
　　（4）取0.1ml + 0.9ml生理盐水 → 200单位/ml 即为皮试溶液
　　2．实施
　　用1ml注射器抽取0.1ml的皮试溶液→ 查对床号、姓名、药物 → 选择部位（前臂掌侧下1/3处 → 75％酒精局部消毒 → 左手绷紧皮肤，右手持注射器 → 与皮肤几乎平行刺入 → 注入皮内0.1ml，含青霉素20单位（具体操作详见皮内注射）。
20分钟观察局部反应，嘱咐病人不要抓搔或揉按局部，以免影响结果。
　　3．结果判断
　　（1）阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕及自觉症状。
　　（2）阳性：局部皮丘隆起增大，红晕、硬结直径 > 1cm，有伪足，发痒，严重时可有全身反应。

（3）假阳性反应：如酒精过敏，可在对侧相应部位经75％酒精消毒后注入0.1ml生理盐水或不消毒直接做青霉素皮试以排除假阳性反应。　
青霉素过敏反应的临床表现　　
1．过敏性休克
　　在做青霉素皮试后、注射过程中及注射后均可发生，一般多在用药后20分钟内， 有时呈闪电式，属Ⅰ型变态反应，　其临床表现综合如下：
（1） 呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、窒息感、呼吸困难、紫绀。[机理]

（2） 循环衰竭症状：面色苍白、四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降，压差小，尿少。[机理]

（3） 中枢神经系统症状：烦躁不安，昏迷，抽搐，大小便失禁等。[机理]

2．血清病型反应
　　一般在用药后7～12天内发生，临床表现与血清病相似，属Ⅲ型变态反应，可见发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。
3．各器官或组织的过敏反应
　　（1）呼吸道过敏反应：引起哮喘或促发原有的哮喘发作。
　　（2）消化道过敏反应：腹痛、腹泻、便血等，可引起过敏性紫癜。
　　（3）皮肤过敏反应：瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可引起剥脱性皮炎。
过敏反应的处理
1 过敏性休克的处理
1．立即停药，就地抢救，让病人平卧。可采取中凹卧位。

2．立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。
3．给予氧气吸入。呼吸抑制时，肌内注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸或插入气管导管借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。遇有喉头水肿引起的窒息时应尽快做气管切开。
4．应用组胺类药物。 [例如]

5．静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
6．如心跳骤停，应立即进行复苏抢救。[例如]

7．密切观察病情，如面色、神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等并作好记录。