健康评估补充练习题.doc

1. 胸部异常叩诊音：指正常肺部清音区域内叩及浊音、实音、鼓音或过清音。
2. 匙状甲：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。
3. Romberg征：又称闭目难立征，嘱病人直立，两臂前伸，双足并拢，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜，即为Romberg征阳性。
4. 中毒颗粒：指在中性粒细胞胞浆中出现较粗大、大小不等、分布不均的黑蓝色颗粒。
5. 肾性糖尿：是指肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力下降所引起的糖尿，其血糖浓度正常。
6. 期前收缩二联律：指每次正常窦性搏动之后，出现一个期前收缩。
7. 逆行P'波：指病人的P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立，见于交界性期前收缩等。
8. 异常Q波：除aVR导联外，其它导联Q波的振幅超过同导联R波的1/4，时间超过0.04秒。
1. 发热的常见热型有哪些？
发热的常见热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热等。
2. 简述心绞痛的临床特点。
①位于心前区、胸骨后的疼痛，可向左肩、左臂内侧放射；②呈压榨样疼痛并有窒息感，通常持续3-5分钟；③因劳累、情绪紧张等而诱发，经休息或含服硝酸甘油可缓解。
3. 大叶性肺炎的外周血液检查有哪些异常表现？
异常表现有：白细胞计数和中性粒细胞比例升高；可出现核左移和中毒颗粒等。
4. 简述心尖搏动的正常表现及引起心尖搏动位置和强度改变的常见原因。
⑴正常表现：正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1cm处，搏动范围直径为2-2.5cm；部分人不能看出，但可触及。
⑵位置改变：心尖搏动位置受体型、体位、年龄、妊娠等生理性因素影响；左心室增大时心尖搏动向左下移位，右心室增大时向左移位；胸腔和腹腔疾病可引起心尖搏动移位。
⑶强度改变：受胸壁厚度、肋间隙宽窄与心脏活动强度等生理因素影响；心肌炎、心肌梗死时心尖搏动减弱；心包积液、左侧胸腔积液等使心尖搏动消失；左心室肥厚、甲亢等时心尖搏动增强，尤其左心室肥厚时呈抬举性心尖搏动。
5. 简述心脏听诊时能发现的常见的心律失常及其听诊特点、临床意义。
⑴窦性心律不齐：心律在吸气时增快，呼气时减慢，见于部分青年和儿童。
⑵期前收缩：在规则心律中突然提前出现一次心跳，其后有较长间歇；提前的心跳其第一心音增强，第二心音减弱。偶发期前收缩可为功能性，频发者多见于器质性心脏病。
⑶心房颤动：其心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率。常见于二尖瓣狭窄、冠心病或甲亢等。
6. 简述二尖瓣区收缩期杂音的原因及听诊特点。
二尖瓣区的收缩期杂音包括功能性、相对性和器质性杂音。①功能性杂音可见于部分、剧烈运动、发热、贫血、甲亢等，呈柔和吹风样，强度一般在2/6级以下；②相对性杂音因左心室扩大引起，见于高血压性心脏病、扩张性心肌病、左心衰竭等，呈较粗糙吹风样，强度2-3/6级；③器质性杂音主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，呈粗糙、响亮、高调的吹风样，强度在3/6级以上，可占据全收缩期、遮盖第一心音，杂音向左腋下传导，在左侧卧位、呼气末时明显。
7. 简述二尖瓣区舒张期杂音的原因及听诊特点。
二尖瓣区的舒张期杂音可因器质性或相对性二尖瓣狭窄引起。
⑴器质性杂音主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，呈舒张中晚期隆隆样杂音，较局限，常伴第一心音增强、开瓣音和心前区震颤。
⑵相对性杂音又称Austin Flint杂音，见于主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄，杂音性质柔和，不伴震颤和开瓣音。
8. 简述腹部视诊的内容及其临床特点。
⑴腹部外形：正常腹部两侧对称，大多平坦；腹部膨隆见于腹腔积液、积气或巨大包块，可呈蛙腹状（慢性腹水）、尖腹或球形，也可因脏器肿大或肿块而致局部膨隆；腹部凹陷见于恶病者，其全腹凹陷呈舟状腹，也可呈局部凹陷。
⑵呼吸运动：儿童和成年男性以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主；急腹症时腹式呼吸减弱。
⑶腹壁静脉：正常时一般不显露；腹壁静脉曲张常见于门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻。
⑷胃肠型与蠕动波：正常一般看不到；幽门梗阻时可见胃型与胃蠕动波；肠梗阻时可见肠型与肠蠕动波。
⑸腹壁皮肤：观察有无皮肤颜色改变、皮疹、皮纹和疝等。
9. 肝硬化腹水的腹部体征有哪些？
肝硬化腹水的腹部体征：①腹部外形多呈蛙腹状，腹式呼吸运动减弱，腹壁静脉曲张呈海蛇头样外观；②听诊肠鸣多减弱或消失；③叩诊移动性浊音阳性；④触诊腹壁紧张度可增加，肝、脾不易触及。
10. 什么是肠鸣音？简述其异常表现及临床意义。
⑴肠鸣音是指肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动、碰撞而产生的水泡音。正常为每分钟4-5次。⑵异常表现为：①肠鸣音活跃，每分钟超过10次，音调不高亢，见于急性肠炎等；②肠鸣音亢进，肠鸣音次数多，且响亮、高亢，见于机械性肠梗阻；③肠鸣音减弱，次数减少，数分钟才听到一次，见于便秘、低钾血症等；④肠鸣音消失，持续3-5分钟听不到肠鸣音，见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻等。
11. 简述生理反射和病理反射检查的常见类型及其临床意义。
⑴浅反射：刺激皮肤、粘膜或角膜而引起的反射。①角膜反射，包括直接和间接反射，一侧直接反射消失、间接反射存在见于该侧面神经瘫痪，一侧直接与间接反射均消失见于该侧三叉神经病变，双侧反射均消失见于昏迷。②腹壁反射：包括上、中、下三个部位，分别反映胸髓7-8、9-10、11-12节病损，均消失可见于昏迷或急腹症。
⑵深反射：刺激肌腱、骨膜引起的反射，包括肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射和阵挛等，深反射消失见于末梢神经炎、脊髓炎等器质性病变，深反射亢进是中枢性瘫痪表现。
⑶病理反射：是大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射，包括Babinski（巴彬斯基）征和Oppenheim（奥本海姆）征等，阳性常见于锥体束损害，也称锥体束征。
12. 什么是脑膜刺激征？有哪些表现？
⑴脑膜刺激征是脑膜受刺激的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等；
⑵表现为颈强直、Kernig（克匿格）征阳性和Brudzinski（布鲁辛斯基）征阳性。
13. 什么是管型？简述管型的常见类型及临床意义。
管型是尿液中蛋白质和细胞在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱体。
管型的主要类型及意义为：①透明管型：正常人偶见，剧烈运动、发热、心力衰竭及肾炎等可增多；②细胞管型：红细胞管型提示肾出血，白细胞管型提示肾实质感染如肾盂肾炎，上皮细胞管型提示肾小管病变；③颗粒管型：见于肾实质性病变，如肾炎、肾盂肾炎；④脂肪管型：多见于肾病综合征；⑤蜡样管型：提示肾小管坏死，预后不良，见于晚期肾炎、肾衰竭。
14. 简述渗出液的实验室检查特点。
渗出液的原因多为炎症性。实验室检查特点：外观呈草黄色混浊或血性；易凝固，比重＞1.018；粘蛋白定性阳性，定量＞25g/L；LD＞200U/L,积液/血清LD比值＞0.6；细胞计数多＞500×106/L，分类以淋巴细胞为主。
15. 简述化脓性脑膜炎的脑脊液检查特点。
压力增高，外观混浊，可形成凝块；蛋白增多，糖和氯化物减少；细胞数明显增高，以中性粒细胞为主。
16. 乙肝病毒血清标志物检测有哪些指标？简述其主要意义。
⑴乙肝病毒血清标志物包括：HBsAg、抗-HBsAg、HBeAg、抗-HBeAg、抗-HBcAg五项指标和HBV-DNA测定。
⑵临床意义为：①HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，见于乙肝病人或病毒携带者；②抗-HBsAg是保护性抗体，阳性见于既往感染乙肝病毒者或接种乙肝疫苗后；③HBeAg阳性是乙肝病毒在体内高水平复制，传染性强的指标；④抗-HBeAg阳性是病毒复制减少，传染性减低的指标；⑤抗-HBcAg阳性是乙肝病毒感染的指标，包括IgM和IgG；⑥HBV-DNA阳性是HBV感染最可靠的诊断指标，还用于疗效评价、献血员筛选等。牵涉痛：内脏器官疾病引起疼痛的同时在体表某部位也发生痛感或痛觉过敏。
17. 简述心肌梗死的心电图基本图形特点和图形演变与分期特点。
⑴心肌梗死的基本图形：①“缺血型”改变：心内膜面缺血时呈直立高大的T波，心外膜面缺血时呈对称倒置的“冠状T波”；②“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联出现ST段弓背向上抬高；③“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波。
⑵图形演变与分期：①超急性期（早期）：T波直立高耸、两肢对称，ST段上斜型抬高，无异常Q波；②急性期（充分发展期）：出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高与T波融合形成单向曲线，T波开始倒置并逐渐加深；③亚急性期（近期）：坏死型Q波持续存在，抬高的ST段基本恢复至基线，T波倒置由深变浅；④慢性期（陈旧期）：ST段和T波恢复正常，或T波持续恒定的倒置、低平，坏死型Q波多永久存在。
18. 简述左心房肥大与右心房肥大的常见病因和心电图特征。
⑴左心房肥大：多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。P波时间≥0.12s；常呈双峰型，后峰大于前峰，峰距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、avF导联和心前导联明显；P波终末电势（PtfV1）的绝对值＞0.04mm.s。
⑵右心房肥大：多见于肺源性心脏病。肢体导联P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、avF导联明显，V1、V2导联P波直立，振幅≥0.15mV，如双向，则振幅的算术和≥0.20mV；P波时间正常，＜0.12s。
19. 简述房性和交界性期前收缩的心电图特征。
⑴房性期前收缩：提前出现的P'波，形态与窦性P波略不同；P'-R间期＞0.12s；QRS波群形态多正常；代偿间歇常不完全。
⑵交界性期前收缩：提前出现的QRS波群，形态多正常；逆行P'波可出现于QRS波群之前（其P'-R间期＜0.12s）、之后（其R-P'间期＜0.20s）或重叠；代偿间歇多完全。
20. 简述房室传导阻滞的类型及其心电图特征。
房室传导阻滞分三度。⑴一度AVB：P-R间期≥0.21秒，每个P波后均有QRS波群（无脱漏）。⑵二度AVB：QRS波群部分脱漏，包括莫氏（Mobize）Ⅰ型：P-R间期渐次延长，R-R间期逐渐缩短，直至一次QRS波群脱漏，如此反复；莫氏（Mobize）型：P-R间期固定，部分P波后脱漏QRS波群（成一定比例）。⑶三度AVB：呈房室分离，P波和QRS波群互不相关，P-P间期和R-R间期各自保持固有规律，P波频率大于QRS波群频率。