肺 病 科.doc

通州区中医院肺病科
中医诊疗技术汇总
一、穴位贴敷：
操作方法
1.药物组成
　　基本沿用清•张璐在《张氏医通》书中所记载的处方，以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜、麝香作为基本方，并结合临床经验和地域特点等用方如下：白芥子、延胡索、甘遂、细辛、姜汁、人工麝香、胆南星等。
　　配药比例：白芥子39%，细辛20%，延胡索15%，甘遂15%，南星10%，人工麝香1%，姜汁比例另算。
　　2．贴敷方法
　　先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。
　　3．贴敷时机
　　一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。
　　4．贴敷时间
①成人每次贴药时间为2~6小时，儿科患者贴药时间为0.5~2小时。
　　②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。
　　5．贴敷部位
　　贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。
治疗肺系疾病，常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、中府、膻中等。可以根据患者的体质、病情辨证、辨症加取腧穴，如风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。另外，包括大椎、定喘、膻中、中府、天突、关元、神阙、中脘、内关等也有选用。
主治：慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。

二、灸疗：
灸法是根据烫热刺激的强弱度来分为如下四种灸法，即深灸法、烧灸法、烤灸法和微灸法。
1．深灸法：以灸炷在选定之穴位上，每次连灸二十壮以上。主要适用于痈疽、痞瘤等较重而难治的病症。
2．烧灸法：每次灸十五壮左右。本法主要适用于灰色巴达干病、黄水病、心脏赫依病等较严重的病症。
3．烤灸法：每次灸五一七壮。本法主要适用于赫依病、虫病、脉病、水肿等病症。
4．微灸法：炙炷豌豆大者一枚灸，放炙时不至烧燎皮肤、略感惊痛时即移去。本法主要适用婴幼儿患者。
施灸要从赫依之部位，即从身体之上部开始逐渐下移。在灸注下垫穿几个小孔的姜片或蒜片，因为灸疗的目的不是为烧烫而烧，主要是把温热传导于穴位。如欲继续灸时，在前一灸炷燃完之前，如燃三分之二，再燃另一只，保持热力不断。产后、服用泻药后，断脉(止血)等，火灸过度则有危险，切勿多灸。灸火燃至灸炷度部，其周围产生小泡，则病除的象征。
灸疗的适应症为消化不良、胃火衰败、浮肿、水肿、痞病、寒性希拉性头病、关节黄水病、疗痈、炭疽、虚热病、癫狂、健忘症、新旧疮疡、妇女赫依病和血病、赫依性腰关节抠楼、一切脉病，以及热病后的多数疾病，皆可用灸法施治。总之，凡是巴达干、赫依所转化之一切寒性疾病，尤其是脉病、黄水病等，均适用灸法治疗，效果显著。

三、拔罐：
操作方法：
1、患者宜采取躺卧姿势，切不可乱动以免罐子由身上坠落。
2、罐子宜拔于皮肤平滑之部位，应避免有皱襞，突起，尤其是有骨头的部位，最适于拔火罐的部位是肌肉脂肪层厚、血管较少之处。男子之前胸部、女子锁骨下部、乳房下部、男女之背、腰部皆适于拔火罐。肥胖者、脂肪过多者拔于肩胛骨、侧胸部皆可，需要时可拔于臀部、大腿及其他部位。
3、保护患者，勿使着凉，避免吹风。
4、向下取罐子时，为避免疼痛宜用一只手使罐子倾斜，用另一只手压迫罐子对侧之皮肤，使之形成一个空隙，空气由此得以入于罐中，此时罐子之吸引力立即消失而坠落，如今患者自行皮肤收缩亦很易使罐子坠落若于同一部位重复拔火罐时，必须选择未拔过的空隙地方施行。
主治：急性及慢性支气管炎、哮喘、肺水肿、肺炎、胸膜炎。主穴：大杼、风门、肺俞、膺窗。

四、中药熏洗：
把药放在器具里（不锈钢的，瓷的，瓷砂的）。然后加些水煮沸，找好合适的姿势，把要蒸熏的部位放在器具以上用蒸汽熏蒸，注意避免烫伤，熏蒸时间大约20分钟到半小时，最后关火。
五、 耳穴埋豆
操作程序
(1).备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。
(2).遵照医嘱，选择耳穴部位并探查耳穴。
(3).体位合理舒适，严格消毒，消毒范围视耳廓大小而定。
(4).一手固定耳廓，另一手进针，其深度以刺人软骨，但不透过对侧皮肤为度。留针。
(5).为使局部达到持续刺激，临床多采用菜籽、王不留行籽、磁珠等物，附在耳穴部位，以小方块胶布固定，俗称"埋豆"。留埋期间，嘱患者用手定时按压，进行压迫刺激，以加强疗效。
(6).起针后用无菌干棉球按压针孔片刻，以防出血。涂以碘酒或酒精消毒，预防感染。
(7).操作完毕，安排舒适体位，整理床单位。
(8).清理用物，做好记录并签名。
主治：支气管哮喘
六、中药雾化吸入
操作方法：
1．按医嘱抽药液，用蒸馏水稀释或溶解药物在5ml以内，注入雾化器。
2．能起床者，可在治疗室内进行。不能下床者，则将用物携至床边，核对，向病人解释，以取合作，初次作此治疗，应教给病人使用方法。
3．嘱病人漱口以清洁口腔，取舒适体位，将喷雾器的“1”端连接在氧气筒的橡胶管上，取下湿化瓶，再调节氧流量达6－10L/min，便可使用。
4．病人手持雾化器，把喷气管“5”放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住“2”出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气1－2秒，则效果更好，呼气时，手指移出气口，以防药液丢失。如病人感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般10－15分钟即可将5ml药液雾化完毕。
5．吸毕，取下雾化器，关闭氧气筒，清理用物，将雾化器放消毒液中浸泡30分钟，然后再清洁、擦干、物归原处，备用。
6．在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。
主治目的：1．治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。
2．解痉。
3．稀化痰液，帮助祛痰。

七、中药涂药
操作方法：
1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。
2、取合理体位，暴露换药部位，垫橡皮单、治疗巾，必要时屏风遮挡。
3、 分泌物干结粘着敷布，可用盐水浸润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新生上皮。脓液多时用弯盘接取，然后擦净脓液。
4、观察疮面，并消毒疮口及周围皮肤。
5、遵医嘱在疮口上药。无菌纱布覆盖伤口，胶布固定，酌情包扎。
6、协助患者取舒适卧位，整理床单位。
7、污染敷料均应焚毁，污染器械按照消毒隔离制度执行，灭菌后备用。
8、 清理用物，做好记录并签字。

八、中药外敷
适应症：
敷药疗法适用范围广泛，包括内、外、妇、儿、五官、皮肤科等多种病证。
操作流程：
　 1、物品准备 治疗盘、治疗碗内盛调制好的药物、油膏刀、棉垫或纱布块、棉纸、胶布、绷带。
　 2、操作方法
　　（1）敷药局部作清洁处理。
　　（2）将调制好的药物平摊于棉垫上或纱布上，并在药物上面加一大小相等的棉纸或纱布。
（3）将药物敷于患处，用胶布或绷带固定。
3、护理
　　（1）调制的药物须干湿适中，厚薄均匀，一般以0.2～0.3cm为宜，大小须超出病变处1～2cm为度，对皮肤有腐蚀的药物应限于病变部位以内。
　 （2）用水或醋调制的药物，容易干燥，可加适量凡士林一起调制，一般1～2天后更换一次。
（3）敷药后应询问病人有无瘙痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。

7