传染病病例.doc

传染病病例：
病例二
患儿，男，8岁。
主诉：头痛、高热2天，皮肤瘀点、淤斑1天。
现病史：患儿于2天前出现畏寒、发热、寒战，继之头痛，呈喷射性呕吐，次日高热不退，神志模糊，手臂、胸、腹及下肢等处出现淤点淤斑。
既往史：无胃病等病史，无药物过敏史。所在学校有类似病人出现。疫苗接种史不详。
体格检查：T 39.8℃ P 155次/分 R 30次/分 BP 76/50mmHg
烦躁不安，神智模糊，疃孔等大等圆，对光反射存在，颈项有抵抗感。面部、胸腹部及上下肢可见大小不一的红色、紫红色淤点和淤斑，呼吸困难，呼吸节律不整，双肺满布湿啰音，肝肋下3cm，剑突下2cm可触及。Kernig征（+）。
辅助检查
实验室检查：WBC 16.0×109/L ，N% 78%，RBC 3.56×1012/L，HGB 90g/L，CT（凝血时间）14min（正常参考值：试管法4～12min）。
治疗经过：入院后积极抢救，全身皮肤黏膜瘀斑逐渐扩大连成片，口腔黏膜牙龈等处出现淤血，血压降到52/31mmHg，终因病情严重于次日清晨经抢求无效而死亡。家属拒绝尸检。
讨论：
1.患儿生前患的是什么病？诊断依据是什么？
2.该病的病因是什么？传播途径及好发季节是什么？
3.该病的发生有何特点？
4.患儿喷射状呕吐的病理学基础是什么？
5.根据你查阅的相关资料，患者所患病如何分型，该患者所患是什么类型，有何依据？
6.若进行尸体解剖可有哪些发现？脑组织会有何病变？
7.皮肤为何出现瘀点瘀斑?
8.请用病理变化解释相应的临床表现。
9.患者凝血时间减少可引发哪些病理变化？
10.患者做何种检查对疾病诊断最有价值，可能有何改变？
11.患者死亡的主要原因可能是什么?

病例三
患者，男，1岁。
主诉：发热4天，加重伴嗜睡，抽搐、喷射性呕吐2天（家属代诉）。
现病史：患儿4天前出现发热（38.3℃），家长自行给患儿口服阿莫西林、小儿感冒冲剂2天，病情未见好转。2天前体温突然升高至40℃，嗜睡并出现抽搐1次，呕吐数次，呈喷射状，遂于7月6日入院就诊。
既往史：否认肝炎、结核病及接触史。
个人史：患儿系足月顺产，产后无窒息，母乳喂养。
预防接种史：接种过卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、未接种乙脑和流脑疫苗。
家族史：否认家族遗传病史。
体格检查：T 39.5℃ P 136次/分 R 29次/分 BP 110/70mmHg
体重12kg。发育正常，营养中等，面色苍白、呈昏睡状，精神差。皮肤弹性欠佳，全身皮肤未见黄染、皮疹、瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，对光反射存在。无鼻翼煽动及脓血性分泌物，扁桃体不大；咽部充血，咽反射存在，悬雍垂居中。颈部有轻微抵抗感，气管居中，呼吸急促，双肺底可闻及细湿啰音，双侧肺部呼吸音略粗；心率136次/分，律齐。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，肝、脾未触及，全腹无压痛，移动性浊音(－)。四肢肌张力正常，腹壁反射存在，腱反射亢进，Babinski征(＋)、Kernig征（+）、Brudzinski征(＋)。
辅助检查
实验室检查：血常规：WBC 11.0×109/L，N% 70.6%，L% 29%。脑脊液检查：脑脊液无色透明，压力增高， WBC 100×109/L，N% 68%，L% 32%，糖、氯化物正常。
颅脑CT：示双侧均见片状低密度灶，弥漫性脑水肿。
治疗经过： 入院后给予抗生素抗感染，甘露醇降颅压，阿昔洛韦抗病毒，胞磷胆碱、脑活素、针灸、吸氧对症治疗。1个半月时复查CT，示额叶双侧颞叶见多发小灶性软化灶。2个月后病情逐步好转，出院。
讨论：
1.患者出现喷射状呕吐，提示颅内压发生了什么变化？并分析其发生机制。
2.患者入院时首先应考虑为什么病，依据是什么？
3.该疾病的病因是什么？经何种途径传播到达发病部位？该患儿的发病与季节有无关联？
4.根据你查阅的资料，该疾病的病变部位在何处，哪些部位最为严重？主要病变有哪些？
5.请解释相应的临床表现。
6.该病最需要与我们学习过的何种疾病相鉴别，如何鉴别？
7．患者可能留下什么后遗症？