放疗反应分级.doc

黑色是RTOG标准，红色是CTC标准
RTOG/CTC急性放射损伤分级标准
器官组织
0级
1级
2级
3级
4级
皮肤
无变化
滤泡样暗红色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少
触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿
皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿
溃疡，出血，坏死
皮炎P15
无变化
轻度红斑 /干性脱皮
触痛性或鲜色红斑/皮肤皱褶部位湿性脱皮/ 中度水肿
皮肤皱褶以外部位的湿性脱皮，皮肤破损或外伤诱发的出血
坏死，自发出血，真皮层溃疡

唾液腺
无变化
轻度口干/唾液稍稠/可有味觉的轻度变化如金属味/这些变化不会引起进食行为的改变，如进食时需水量增加
轻度到完全口干/唾液变稠变粘/味觉发生明显改变
—
急性唾液腺坏死
唾液腺P26
无变化
唾液稍稠/味觉的轻度变化如金属味/这些变化不会引起进食行为的改变，如进食时需水量增加
唾液变稠变粘/味觉发生明显改变/不需治疗的唾液分泌减少引起的症状
急性唾液腺坏死/需治疗的唾液分泌减少引起的症状
唾液腺无功能

喉
无变化
轻度或间断性声嘶/咳嗽但不需要止咳药/粘膜红斑
持续声嘶但能发声/牵涉性耳痛，咽喉痛，片状纤维性渗出或轻度喉水肿，无需麻醉剂/咳嗽，需镇咳药
讲话声音低微，咽喉痛或牵涉性耳痛，需麻醉剂/融合性纤维性渗出，明显的喉水肿
明显的呼吸困难，喘鸣或咯血，气管切开或需要插管
眼
无变化
轻度粘膜炎，有或无巩膜出血/泪液增多
轻度粘膜炎伴或不伴角膜炎，需激素和/或抗生素治疗/干眼，需用人工泪液/虹膜炎，畏光
严重角膜炎伴角膜溃疡/视敏度或视野有客观性的减退/急性青光眼/全眼球炎
失明(同侧或对侧)
耳
无变化
轻度外耳炎伴红斑、瘙痒，继发干性脱皮，无需用药，听力图与疗前比无变化
中度中耳炎，需外用药物治疗/浆液性中耳炎/仅仅测试时出现听觉减退
重度外耳炎，伴溢液或湿性皮炎/有症状的听觉减退/耳目，与药物无关
耳聋

听力P2
无基线听力图或听力检测

-
听力下降无需助听器或其它干预
听力下降需助听器或其它干预
高音频听力（>90分贝）

耳炎P2
轻度外耳炎伴红斑、干性脱皮浆液性中耳炎
外耳炎，伴溢液或湿性皮炎、水肿，鼓膜穿孔，需外用药物治疗的浆液性中耳
耳炎伴溢液、乳突炎，或耳道狭窄、骨髓炎
骨或软组织坏死
上消化道
无变化
厌食伴体重比疗前下降≤5%/恶心，无需止吐药/腹部不适，无需抗副交感神经药或止痛药
厌食伴体重比疗前下降≤15%/恶心和/或呕吐，需要止吐药/腹痛，需止痛药
厌食伴体重比疗前下降≥15%/或需鼻饲管或肠胃外支持。恶心，和/或呕吐需插管或肠胃外支持/用药治疗后仍有较重的腹痛/呕血或黑便/腹部膨胀(X线平片示肠管扩张)
肠梗阻，亚急性或急性肠梗阻，胃肠道出血需输血/腹痛需置管减压/肠扭转
下消化道
无变化
大便次数增多或大便习惯改变，无需用药/直肠不适，无需止痛治疗
腹泻，需用抗副交感神经药/粘液分泌增多，无需卫生垫/直肠或腹部疼痛，需止痛药
腹泻，需肠胃外支持/重度粘液或血性分泌物增多，需卫生垫/腹部膨胀(X线平片示肠管扩张)
急性或亚急性肠梗阻/瘘或穿孔/胃肠道出血需输血/腹痛或里急后重，需置管减压，或肠扭转
肺
无变化
轻度干咳或劳累时呼吸困难
持续性咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难，但休息时无呼吸困难
重度咳嗽，对麻醉性止咳药无效/休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗
严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗
CNS
无变化
功能完全正常（如能工作），轻微的神经体征，无需用药
出血神经体征，需家庭照顾/可能需护士帮助/包括类固醇的用药/可能需抗癫痫的药物
有神经体征，需住院治疗
严重的神经损害，包括瘫痪、昏迷或癫痫发作，即使用药仍然每周＞3次/需住院治疗
心脏
无变化
无症状但有客观的心电图变化证据或心包异常，无其它心脏病的证据
有症状，伴心电图改变或影像学上充血性心力衰竭的表现，或心包疾病/无需特殊治疗
充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，对治疗有效
充血性心力衰竭，心绞痛，心包疾病，心率失常，对治疗无效
生殖泌尿道
无变化
排尿频率或夜尿为疗前2倍/排尿困难、尿急，无需用药
排尿少于每一小时1次，排尿困难、尿急、膀胱痉挛，需局部用麻醉剂
尿频伴尿急和夜尿，每小时一次或更频/排尿困难、盆腔急或膀胱痉挛，需定时、频繁地；予麻醉剂/肉眼血尿伴或不伴血块
血尿需输血/急性膀胱梗阻，非继发于血块、溃疡或坏死
WBC(×109)
≥4.0
3.0-＜4.0
2.0-＜3.0
1.0-＜2.0
＜1.0
PLT(×109)
＞100
75-100
50-＜75
25-50
＜25
中性粒细胞(×109)
≥1.9
1.5-＜1.9
1.0-＜1.5
0.5-＜1.0
＜0.5
血红蛋白(g/L)
＞110
->10
8~＜10
6.5~＜8
＜6.5
血红蛋白(g/L)
＞110
11-9.5
＜9.5-7.5
＜7.5-5.
＜5.0
胃肠道

食欲下降
P20
食欲不振，无明显进食习惯改变
无体重下降的进食改变或营养不良，需要口服营养补充剂
体重下降，营养不良，需要静脉营养或管饲饮食、全胃肠外营养
后果危生命

口干
P21
口干或唾液粘稠症状但无明显进食习惯改变，无刺激唾液分泌量>0.2ml/min
口干伴明显进食习惯改变（需饮水多量或进食限于流质、半流质），无刺激唾液分泌量0.1~0.2ml/min
症状影响进食，需静脉营养或管饲饮食，无刺激唾液分泌量<0.1ml/min
-
粘膜
无变化
充血/可有轻度疼痛，无需止痛药
片状粘膜炎，或有炎性血清血液分泌物/或有中度疼痛需要止痛药
融合的纤维性粘膜炎/可伴重度疼痛，需麻醉药
溃疡，出血，坏死

粘膜炎/口腔炎
P24

粘膜充血
片状粘膜炎或伪膜形成
融合的粘膜炎或伪膜形成，轻度诱发的出血
坏死，自发性较大量出血，或产生危及生命的后果
咽和食道
无变化
轻度吞咽困难或吞咽疼痛/需表面麻醉剂或非麻醉性止痛药/可能需进软食
中度吞咽困难或吞咽疼痛/可能需麻醉性止痛药/可能需进浓汤或流食
重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水或体重比疗前下降15%，需鼻饲管，静脉滴注液体或高营养物质
完全梗阻，溃疡，穿孔，瘘道

食管炎P21
无症状：病理上或内镜下炎症改变
有症状：进食习惯改变，或需要<24h的静脉营养支持
严重进食习惯改变，进食不足需鼻饲管，静脉滴注,>24h的营养支持
产生危及生命的后果

吞咽困难P21
有症状，能正常进食
习惯改变，或需要<24h的静脉营养支持
严重进食习惯改变，进食不足需鼻饲管，静脉滴注,>24h的高营养支持
产生危及生命的后果

恶心P21
厌食，无进食习惯改变
进食减少无体重减轻、脱水、营养不良，需要<24h的静脉营养支持
食物、液体进食不足需鼻饲管，静脉滴注,>24h的高营养支持
产生危及生命的后果

呕吐P28
24h呕吐1次
24h呕吐2～5次，需要<24h的静脉营养支持
24h呕吐>6次，需要静脉营养支持或>24h的高营养支持
产生危及生命的后果

腹泻P20
大便次数>4次，造瘘口排出较正常稍多
大便次数4~6次，造瘘口排出较正常中度增多，需要<24h的静脉营养支持，无需药物治疗。
大便次数>7次，大便失禁，需要>24h的静脉营养支持，需要住院及药物治疗，造瘘口排出较正常重度增多
产生危及生命的后果（如休克等）
下消化道
无变化
增多或大便习惯改变，无需用药/直肠不适，无需止痛治疗
腹泻，需用抗副交感神经药/粘液分泌增多，无需卫生垫/直肠或腹部疼痛，需止痛药
腹泻，需肠胃外支持/重度粘液或血性分泌物增多，需卫生垫/腹部膨胀(X线平片示肠管扩张)
急性或亚急性肠梗阻/瘘或穿孔/胃肠道出血需输血/腹痛或里急后重，需置管减压，或肠扭转