心理护理程序对神经症患者失眠症状的影响.pdf

心理护理程序对神经症患者失眠症状的影响陈爱民。包美华。孙金荣，徐金英(扬州五台山医院江苏扬州2 2 5 0 0 0)摘要目的：探讨心理护理程序对神经症患者失眠症状的影响。方法：将4 6 例伴失眠症状的神经症患者随机分为观察组2 4 例和对照组2 2 例，两组均实施常规治疗护理，观察组在此基础上采用心理护理程序进行护理。治疗前后分别对两组进行睡眠质量评价，并进行比较。结果：观察组平均住院时间短于对照组，两组比较有极显著性差异(P 0 0 1)；两组入院3 周P s Q I 评分与入院l 周比较均有极显著性差异(P O 0 1)，入院3 周时两组P s Q I 评分比较有显著性差异(P 0 0 5)。结论：实施临床心理护理程序对减轻焦虑、调整睡眠、改善患者生活质量有积极意义。关键词神经症；心理护理；睡眠质量中图分类号：R 4 7 3 7 4文献标识码：A文章编号：1 0 0 6 7 2 5 6(2 0 0 8)l l 0 0 1 9 0 2I m p a c to fp r o g 隐mO fp s y c h on ur S n g 怕O ni n s o m n i ao ft h ep a t i e n t Sw i t hn e u r o s i sC 托nA i 一，n i 几，J 臼锄胁i 一矗a。|s“凡以，l r o，l g-e n Z(玩馏z b“耽“n 蠡 口凡月却i 础，孵胁肋，榉H2 2 5 0 0 0-现i M)A b s t r a c t0 b j e c t i v e：7 r o8 t u d yt h ei m p a c to fp m g m mo fp s y c h on u r s i n gc a r eo ni n s o m i a“m ep a t i e n t sw i t hn e u r o s i s M e t h o d s：F o r t ys i xp a t i e n t ss u 艉订n gf 而mi n s o m n i aw e r er a n d o m l yd i v i d e di n t oo b s e n r a t i o ng m u p(n=2 4)a n dc o n t r o lg r o u p(n=2 2)T h ep a t i e n t si nb o t hg m u p sw e r ea l l 舀v e nr o u t i n en u r s i n gc a r ea n dm ep a t i e n t si no b s e r v a t i o ng m u pw e r ea d d i t i o n a l l yg i v e n8 p e c m cn u r s i n gc a r ei nt h el i g h to fp r o g m mo fp s y c h on u r s i n gc a r e Q u a l i t yo fs I e e p i n go fp a t i e n t 8w a se v a l u a t e db e f o r ea n da f t e rt r e a t m e n ta n dc o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s R e s u l t s：T h ea v e r a g ed a y 8o fh o$p i t a l i z a t i o nw e r es h o r t e ri no b s e r v a t i o n 目r o u pt h 明t h a ti nc o n t m lg m u pa n dt h e r ew 船8 i g I l i 6 c a n td i 艉r e n c ei nt h ec o m p 鲥s o nb e t w e e nt h e“目m u p s(P 0 0 1)；t h es i 印i 6 c 肌td i f f e r e n c e sw e r ea l s of o u n di nt h ec o m p 赫s o no fP s Q Is c o r e sb e t w e e nt h et l l i r dw e e k 粕dt h ef i r s tw e e kw h e nt h ep a t i e n t si nb o t hg r o u p sw e I h o s p i t a l i z e d(P O 0 1)a n di nt h ec o m p a r i s o no fP S Q Is c o I e si nt h et l l i r dw e e kb e t w e e nt h et w D 伊o u p s(P O 0 5)，具有可比性。入组标准和排除标准：符合c c M D 一3 的神经症诊断标准；睡眠障碍持续1 个月以上；匹斯堡睡眠质量指数(P s Q I)7 分23；年龄在1 86 0 岁，性别不限；小学以上文化程度；排除有各种严重躯体疾病和精神发育迟滞者；排除妊娠、哺乳期妇女及洒精、药物依赖者；排除不合作、不能进行各种量表检测者。1 2 方法两组均实施常规治疗护理，观察组在此基础上给予临床心理护理的基本程序。1 3评价方法与指标病程：将两组患者的住院天数作比较，比较康复的速度，同时比较其治疗效果。睡眠质量：两组分别在入院后3 周进行睡眠质量评估，采用P S Q I 进行评分。P S Q I 包括有关睡眠质量的1 9 个项目，7 个方面的内容，分别是总体睡眠质量、入睡等待时间、睡眠持续时间、习惯性睡眠效率、睡眠失调、催眠药物的使用及白天功能失调。凡是积分 5 分者均认为睡眠质量低下。2 结果2 1 两组疗效与平均住院时间比较，见表l。表l两组疗效与平均住院时间比较(n)注：P 0 O l2 2 两组入院后l 周与入院后3 周P S Q I 评分比较，见表2。表2 两组入院后l 周与入院后3 周P s Q I 评分比较(分，i s)注：P 0 O l v s 入院后l 周；P O 0 5 v 8 对照组3 心理护理程序1 9 万方数据3 1 搜集临床资料，探索心理行为问题3 1 1问题行为的表现与病因临床评估应该全面、详细，其中躯体健康状况、失眠发生和演变过程、患者的睡眠卫生习惯以及神经症特点的分析、患者的性格特点等都是需要收集的基本信息。3 1 2 问题行为的相关因素通过深入了解可能会发现问题行为，各种控制和影响因素，许多环境刺激因素有增强或减轻行为症状的作用，这些因素在行为干预和控制中具有重要意义，通过与患者回顾其典型行为l d 或一段时间内的行为表现细节，常发现这些刺激因素的存在。在进行问题判断的同时，还要注意了解患者对行为干预的愿望。巩固其求助动机，树立信心，促进其积极配合参与护理。3 2 分析确认心理行为问题此阶段一般需要几天或更长一段时间对失眠进行详细的干预前测量和分析。测量和记录：听取患者主诉，护士对睡眠情况的观察，使用睡眠质量指数量表(P s Q l)的测量等，并进行一般护理记录。功能分析：在测量的同时护士应不断对记录进行分析，寻找和、证实问题与环境刺激因素之间的联系：是否具有引起行为反应特定的因素，如引起失眠是否总是在一定的刺激或情境后；是否存在行为结果对问题本身的强化作用，如失眠常因情绪障碍而被增强。3 3 心理干预内容3 3 1认知疗法失眠者往往对睡眠认知存在偏差，认知治疗认为失眠的情绪障碍主要是由于人们不合理的信念造成的。认知治疗主要是以“理性”治疗“非理性”，帮助患者“以合理的思维方式”代替“不合理的思维方式”，故而采用认知治疗。3 3 2 指导和实施心理护理治疗步骤：指出失眠的不合理信念与他们的情绪障碍之间的关系；说明他们的情绪困扰延续至今不是过去的生活影响，而是现在自身的不合理信念造成的，自己应负责；通过辩论帮助其放弃不合理的信念，产生新的认知；学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式。治疗技术：通过认知重构技术，如再归因训练、假设检验、再评价、转移注意等技术，重新形成他们更具适应性的态度。注意要点：帮助失眠者稳定情绪；认识到建立良好睡眠卫生习惯的重要性；要明确“床”是为睡眠而准备的，不要躺在床上做其他事；建立积极的心理暗示，一旦睡在床上就应有一个合理的期待，即明确告诉自己要睡了，会睡得很好，明早7 点会醒来，长期这样做，机体的生物钟就会变准；识别和矫正失眠者对睡眠的不合理信念态度，失眠者对睡眠的不合理信念和态度是使症状持续存在和心理痛苦的重要环节。3 4 评估实施效果除在实施临床心理护理的过程中随时对患者的情况进行分析、了解睡眠情况、判断护理进程外，经过一段时间的护理后还应对护理效果进行分析和评价，确定是否达到预期的目标。如果经过一段时间的护理后，患者的2 0睡眠状况仍然没有明显改善，应分析其原因，在确保采取某一心理护理方法无效的情况下可选择或配合另一种治疗方法。3 5 巩固效果、确定完善方案心理行为问题很容易复发，因此，取得护理效果后，继续巩固治疗是心理护理程序的重要环节。此阶段根据患者的情况确定继续测量目标，培养患者形成自我凋适和自我心理护理能力，如自行对紧张、焦虑的调节转移和宣泄，对压力的适应、应激的应对等旧1。4 讨论4 1神经症是一组大脑功能活动暂时性失调的疾病。尽管患者有多种躯体不适感，但无器质性损害。临床虽分类繁多，但常见者多为抑郁和焦虑两大类，有单独出现亦有两者同时出现，互相影响。尽管患者有痛苦、紧张、恐惧、抑郁、焦虑、难以忍受的不适感，但都表现有明显的睡眠障碍HJ。药物治疗一直是治疗失眠的重要手段，但单纯的药物治疗不能改变患者过分担心的失眠后果和过分关注的睡眠问题等负性观念和不良态度，而且适合长期治疗的药物很有限，故心理行为治疗在失眠中的作用尤为重要。4 2 认知治疗高度重视患者的不良认知或认知歪曲，认为合理的信念引发合理的情绪与行为反应，不合理的信念引发病态的情绪与行为反应。认知治疗的出发点是针对内在信念，即改变患者对失眠错误、不合理的焦虑。在治疗中确定患者的感觉和不恰当的认知，指出这些认知的逻辑性错误，然后鼓励患者学会运用新的观念或看法。实践汪明，心理认知治疗在缓解神经症患者的失眠焦虑方面起到了积极有效的作用。本研究主要以改变患者睡眠质量为主，护理上主要围绕睡眠问题开展进行，发现实施临床心理护理的基本程序不仅能改变患者的睡眠质量。而且能加快患者的康复速度，缩短患者的住院时间。对减轻焦虑、调整睡眠、改善患者生活质量有积极的意义。在我国，临床心理护理尚不成熟，正处于探索和发展阶段；此外，对患者实施心理护理过程是动态过程。心理护理程序具有相对性，心理护理步骤具有灵活性，心理护理过程循环往复，心理护理理论需要在临床实践中不断发展和完善呤J。参考文献：1 s m”hc T h ep i t t s b u r g hs l e e pq u a l i t yi I l d e x(P s Q I)J JG e x o n t 0 1N u r s，1 9 9 9，2 5(1 2)：1 0 2 s e r b e rE R，H o”R H，A l v a r e zL c，e ta 1 s l e e pq u a l i t)ra m o n gp a t i e n t st r e a t e dw i t hi m p l a n t a b l ea t r i a lr e f i b r i l l a t i o nt h e r a p y J Jc A r d i o v a s cn e c t m t h y s i o l，2 0 0 3，1 4(9)：9 6 0 3 姜乾金心身医学 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 r 7，2 5 8 2 5 9 4 石金钟，刘广志，陈克政，等脑功能保健仪治疗失眠症临床疗效观察 J 健康心理学杂，2 0 0 0，8(6)：6 8 2 5 周郁秋护理心理学 M 北京：人民卫生出版社，2 0 0 6，1 l O 1 1 1 收稿日期：2 0 0 8 0 l 0 8欢迎登录齐鲁护理杂志编辑部网站h t t p：w w w q l h l z z s c o m 万方数据心理护理程序对神经症患者失眠症状的影响心理护理程序对神经症患者失眠症状的影响作者：陈爱民，包美华，孙金荣，徐金英作者单位：扬州五台山医院,江苏,扬州,225000刊名：齐鲁护理杂志英文刊名：JOURNAL OF QILU NURSING年，卷(期)：2008,14(11)参考文献(5条)参考文献(5条)1.Smyth C The pittsburgh sleep quality index(PSQI)1999(12)2.Serber E.R;Hoyt R.H;Alvarez L.C;et a1 Sleep quality among patients treated with implantable atrialrefibrillation therapy外文期刊 2003(09)3.姜乾金 心身医学 20074.石金钟;刘广志;陈克政 脑功能保健仪治疗失眠症临床疗效观察期刊论文-健康心理学杂志 2000(06)5.周郁秋 护理心理学 2006 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.司玉梅.蒋玲.马京梅 手术患者的心理护理程序探讨期刊论文-中国误诊学杂志2004,4(6)2.黄晓音.陈先建.王爱武.黄汉津 高校贫困生神经症患病情况及影响因素分析期刊论文-中国学校卫生2008,29(3)3.魏中华.臧志坤.李亚红.王晓玲.周晓坤.张君 出院指导对神经症患者家庭维持治疗中依从性的影响期刊论文-中国实用护理杂志2008,24(z2)4.曲本迎.许晓云.QU Bei-ying.XU Xiao-yu 失眠症心理护理的临床观察期刊论文-实用医技杂志2006,13(3)5.张香云.刘卉兰.储耀辉.王玉.朱世辉 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