影像学学习目的和重点内容.doc

学习目的和重点内容

n 熟悉心脏和大血管主要的正常X线变现
n 熟悉心脏和大血管病变的基本X线征象
n 了解室间隔缺损、二尖瓣狭窄（X线）
n 了解心包炎、主动脉瘤（X线、CT、MRI）

循环系统影像检查方法（熟悉）
Œ 传统X线检查
 CT检查
Ž MRI检查
 心脏超声
 心脏的核素检查

普通X线检查的优、缺点
n 可显示心脏、大血管的形态、位置、大小、边缘及胸、肺改变，透视可实时显示搏动。

n 组织结构的影像重叠，不能显示心内结构。

n
心脏X线常规检查
n 正位 靶片距离 2m
n 左侧位 服钡
n 右前斜位 45° 服钡
n 左前斜位 60°

正位
左心缘：
n 主动脉弓
n 肺动脉段
n 左心室

（了解）心脏大血管与食管的关系：
1.主动脉弓压迹：
T3水平食管左缘。
2.左主支气管压迹：
T5水平上下食管左缘。
3.左房压迹：
支气管压迹下方食管左
缘，压迹较浅、较长。

心脏大小的估测
心胸比率
n 心脏最大横径与胸廓最大横径的比率
n 右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内缘
n 正常成人为2:1（掌握）

二尖瓣型心脏
n 主动脉结小
n 心尖上翘、肺动脉段突出
n 右/和左 心缘向外膨出
主动脉型心脏
n 主动脉弓突出
n 肺动脉段凹陷
n 左心缘向外下沿伸

n 高血压病
n 主动脉瓣病变

肺血减少
定义：肺动脉血流量减少。

1）肺血管纹理纤细、稀疏
2）肺门动脉正常或缩小
* 透视下肺门搏动减弱
3）肺野透过度增高
4）外围血管紊乱，呈网状——侧支循环
常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；
肺动脉阻力增高；
肺动脉分支狭窄、栓塞病变。
肺血增多
定义：肺动脉血流量增多。
1）肺血管纹理增粗、增多
2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张
3）血管边缘清晰
* 透视下可见“肺门舞蹈”
4）肺野透过度正常
常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病
间隔线　Kerley line
n A线　两上肺野，水平走行，直线或稍呈
弧形，２～４cm，厚１mm
为肺脏深部含有静脉及淋巴管的薄
层结缔组织
n B线 两下肺野外带，短而直，与侧胸壁
胸膜垂直相连，为小叶间隔的水肿
、增厚
二尖瓣狭窄
n 心型 二尖瓣型、肺动脉段突出
n 心影 中度以上的增大
左心房、右心室增大
v 左心房增大确定二尖瓣狭窄存在
v 右心室增大判断狭窄程度
n 肺血 肺淤血 、肺静脉高压
n 大血管 主动脉结偏小
胃肠道
本节应了解、熟悉和掌握的知识点
1.掌握食管、胃、肠道造影、CT和MRI表现
2.熟悉消化道异常影像学表现，消化道肿瘤所致影像学共同表现
3.熟悉食管、胃、肠道常见病的影像表现和诊断
4.明确良、恶性溃疡的鉴别要点，诊断需密切临床表现和实验室检查
5.了解常见消化道疾病影像鉴别诊断要点
6.熟悉不同影像检查技术对消化道不同疾病的诊断价值和限度

第一节 胃肠道
本节学习中的难点
1.胃肠道疾病种类繁多，如何针对临床具体所怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度）
2.消化道的肿瘤是常见病，如何根据肿瘤所致的共同影像学表现进行分析，结合临床和实验室检查做出正确诊断
3.如何进行良、恶性肿瘤和良、恶性溃疡的鉴别诊断
消化系统影像学检查方法
胃肠道属软组织密度，缺乏自然对比，要了解胃肠道的形态和功能，必须造影检查

钡剂造影
常用造影剂 ：硫酸钡（barium sulfate),
胃肠道穿孔禁用，可改用碘水
有时为改变和消除胃肠道某些功能，是用胃肠道力药物如阿托品、新斯的明
1.钡剂检查技术
（1）传统法 应包括粘膜像、充盈像及加压相
（2）气钡双重造影 主要观察胃小区、胃小沟和结肠无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎
钡剂造影
常用造影剂 ：硫酸钡（barium sulfate),
胃肠道穿孔禁用，可改用碘水
有时为改变和消除胃肠道某些功能，是用胃肠道力药物如阿托品、新斯的明
1.钡剂检查技术
（1）传统法 应包括粘膜像、充盈像及加压相
（2）气钡双重造影 主要观察胃小区、胃小沟和结肠无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎
消化系统

2.钡剂检查范围
（1）食道吞钡检查 观察食道黏膜、轮廓、蠕动和扩张度及通畅性。食管异物等
（2）上胃肠道检查 检查范围包括食管、胃、十二指肠和上段空肠
钡剂检查范围
（3）小肠系钡剂造影 在钡餐检查后每隔1-2小时检查一次，主要了解小肠排空情况、黏膜病变和占位病变。小肠气钡双重造影导管法
（4）结肠造影 以钡灌肠方式造影，可行气钡双重造影检查，以发现结肠占位病变、溃疡和息肉

消化系统
钡剂检查间接了解
1.黏膜和黏膜下病变
2.器官结构形态的改变
3.器官功能性改变
4.邻近病变对消化道的影响
5.了解器官解剖和排空
胃肠道ＣＴ检查的主要适应证
n 胃肠道恶性肿瘤术前TNM分期
n 胃肠道恶性肿瘤治疗后随访
n 胃肠道肿瘤的进一步定位、定性
n 已知转移瘤找胃肠道原发灶
n 急、慢性胃肠道梗阻
n 消化道破裂
n 不明原因胃肠道出血
食道正常解剖
n 食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10-11水平与贲门相连
n 三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹
n 右前斜位是常用观察位置

食管四个生理狭窄

（1）食管入口处
（2）主动脉弓压迹
（3）左主支气管压迹、左心房压迹
（4）横膈裂孔部狭窄

食管正常CT与MRI表现

（1）CT 表现 CT图像横断面圆形软组织影，在有气体或对比剂时管壁后3mm
（2）MRI表现 食管壁信号与胸壁肌肉相似

胃正常解剖
n 胃粘膜相显示：粘膜皱襞和皱襞间沟
胃的黏膜像：致密的条纹状影
n 皱襞宽度：胃体胃窦部<5mm，胃底胃大弯约10mm。
n 胃双对比显示：
胃微细结构：
n 胃小区—直径约1-3mm，圆形、类圆形或多边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。
n 胃小沟—细线状影，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。
胃正常CT与MRI 表现

（1）平扫CT 扩张良好的胃厚度正常时不超过5mm
（2）增强CT表现出色 胃壁三层结构内、中、外
小肠正常解剖
n 空肠：位于左中上腹部，富环状皱襞呈羽毛状、雪花状
n 回肠：回肠肠腔小，粘膜皱襞少而浅，轮廓光滑
n 小肠排空情况：服钡后2-6小时钡剂前端到达盲肠，7-9小时小肠排空

结肠无名沟和无名小区：无名沟一般可表现为线型、网型和混合型数种，宽和深一般为0.2-0.3mm，无名小区的宽度约为0.7-1.0mm。腔壁线上表现为小齿状结构。

异常影像

n 消化道轮廓的改变
n 管腔大小的改变
n 位置及移动度改变
n 粘膜皱襞改变
n 功能性改变

消化道轮廓的改变
n 龛影（niche）是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑。
n 充盈缺损（filling defect） 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。
n 憩室（diverticulum）表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入。

粘膜皱襞改变
n 粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变
n 粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿
n 粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎
n 粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）
n 胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失

管腔大小的改变：管腔狭窄
n 肿瘤性狭窄—范围小，不规则，与正常肠道分界截然
n 炎症性狭窄—范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清
n 外压性狭窄—弧形狭窄合并移位
n 粘连性狭窄—肠管聚拢固定
n 先天性狭窄—发生于婴幼儿
n 痉挛性狭窄—胃肠道局部张力增加，一过性
食 管 癌
Carcinoma of esophagus
影像学表现
早期食管癌
n 粘膜皱襞迂曲、中断
n 单发或多发小龛影
n 局限性充盈缺损
n 局限性管壁僵硬
n 钡流速度减缓或一过性滞留

影像学表现
进展期（中、晚期）食管癌总的表现
以下为明确影像学征象：
n 粘膜皱襞破坏
n 充盈缺损
n 管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻
n 软组织肿块
影像学表现
中、晚期食管癌各型的表现
n 蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，不规则或菜花状充盈缺损
n 浸润型：以环形狭窄为主要特点， 范围短，管壁僵硬，上方食管明显扩张
n 溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起环堤，无明显梗阻
n 髓质型：病变范围较大，充盈缺损，梭形软组织肿块影

食管癌
【诊断与鉴别诊断】

l 早期：结合毛刷拉网及内镜检查
l 中晚期：充盈缺损、龛影，管壁僵硬，黏膜中断、管腔变窄
l 消化性食管炎：溃疡较小，黏膜邹襞无破坏，中断
l 食管下段静脉曲张：与髓质型食管癌鉴别，有肝炎病史，蚯蚓状与串珠状充盈缺损
胃溃疡的直接征象
n 龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现为钡斑
n 龛影口部周围粘膜水肿带:
1.粘膜线:龛影口部宽1-2mm光滑整齐的透明线
2.项圈征:龛影口部透明带,宽0.5-1cm
3.狭颈征:龛影口部明显狭小，如狭长的颈
n 粘膜皱襞纠集：均匀性,到达溃疡边缘

胃溃疡的间接征象
n 大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩）
n 小弯侧缩短（蜗牛胃）
n 角切迹增宽
n 幽门管狭窄性梗阻
n 胃蠕动增强或减弱
n 合并胃窦炎
特殊表现
p 穿透性溃疡：龛影深大，深度和大小均超过1cm，周围水肿带范围较大
p 穿孔性溃疡：龛影大如囊袋状，出现液面和分层，即气液钡三层或气钡两层
p 胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm，深度不超过1cm。口部有较宽的透明带，边界清楚，伴有粘膜纠集
胃良恶性溃疡鉴别诊断

良性
恶性
龛影形状
正面观呈圆形或椭圆形、边缘光滑整齐
不规则，星芒状
龛影位置
突出于胃轮廓外
位于胃轮廓内
龛影周围与口部
黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等，黏膜皱襞向龛影集中直达龛影口部
指压迹样充盈缺损，有不轨则环堤，皱襞中断、破坏
附近胃壁
柔软有蠕动波
僵硬、峭直、蠕动消失

胃 癌
胃癌的影像检查
n 传统诊断方法：上消化道造影、胃镜+活检
局限性：不能显示腔外扩散、淋巴结转移及远处转移
n CT：具有显示胃腔内面、胃壁本身和腔外邻近结构的能力
n 多层螺旋CT、多种重建技术的使用，在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出崭新的价值
早期胃癌
n 定义：癌组织浸润深度限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移
n Ⅰ型（隆起型）：类圆形肿块，高度>5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，小而不规则的充盈缺损
n Ⅱ型（表面型）：亚型（Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc）, Ⅱa型隆起及Ⅱc型凹陷均<5mm，胃小区和胃小沟破坏，呈不规则的颗粒状杂乱影，轻微凹陷、僵直，多数界限较清楚
n Ⅲ型（凹陷型）：凹陷>5mm，形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合

早期胃癌的异常影像学表现
n 形态异常：限局性变形，胃角切迹开大
n 边缘异常：突出、直线状、凹陷、不规则锯齿状
n 张缩性异常：胃壁硬化、蠕动消失
n 粘膜面的异常：表浅凹陷，限局性隆起；胃小区粗大不整，破坏消失，颗粒状凹凸；粘膜皱襞集中、中断，尖端变尖、变粗、融合
胃癌
n 早期胃癌
【诊断与鉴别诊断】
X线双重造影检查的重点在于发现它的存在，即使有时显示了病变，若不结合内镜与活检所见亦可能出现误诊
进展期胃癌
n 肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡
n X线分型：
蕈伞型：相当于BorrmannⅠ型
溃疡型：相当于BorrmannⅢ型
浸润型：相当于BorrmannⅣ型
n 进展期胃癌Borrmann分型
n BorrmannⅠ型(隆起型) ：结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚
n BorrmannⅡ型(局限溃疡型) ：癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清楚
n BorrmannⅢ型(浸润溃疡型) ：溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵
n BorrmannⅣ型(浸润型) ：胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则
n
n

进行期胃癌

n 【影像学表现】
l Ⅰ型：局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，分界清楚
l Ⅱ型：不规则龛影，半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角。半月综合征，伴有黏膜纠集但中断于环堤之外
l Ⅲ型：类似Ⅱ型，斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏边界不清
l Ⅳ型：胃壁僵硬，边缘不整，局限或弥漫型胃腔狭窄，变形，典型的皮革胃

进行期胃癌
l 特殊部位的胃癌
n 贲门胃底癌：源于贲门口中心周围2.0-2.5cm以内。软组织肿块，结节状、分叶状或半球形充盈缺损，黏膜粗糙或中断，不规则龛影形成
n 胃窦癌：漏斗状，边缘极不规则，或呈结节状，胃壁僵硬，蠕动消失， “肩胛征”或“袖口征”

肠结核

概述
n 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存
n 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男
n 好发于回盲部，占60~80%，其次为空肠、回肠及十二指肠二、三段
n 病理：溃疡型和增殖型，二者很难截然区分
X线表现
n 溃疡型：
早期：激惹 ，“跳跃”征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛影，肠壁锯齿状
后期：管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张
n 增殖型：
v 肉芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损
v 回盲瓣受侵，增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张
结肠直肠癌

影像学表现：钡灌肠
n 增生型：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。
n 浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。
n 溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。
急腹症
n 包括：
n 肠梗阻
n 肠穿孔
n 炎症
n 外伤
n X线平片及B超作为首选。
n 必要时再作CT检查。

急腹症
根据医疗机构和病人实际情况选择合适检查
n X线在疾病早期缺乏典型表现，应动态观察
n 超声检查简单易行，对于实质脏器增大和腹腔积液判断准确
n CT检查较X线平片显示影像学征象丰富和精细，能提供更多诊断信息，是最佳方法
n MRI检查扫描速度慢，急腹症病人多难以保持平静，加之MRI表现不具有特异性表现，临床上多不采用

X线检查
n 正常时，腹内器官及其内容物和组织多为中等密度，缺乏自然对比，腹部平片提供X线征像较少。
n 急腹症X线检查目的，明确病变部位、病因、病理以及并发症。
检查方法
n 普通X线检查：
v 透视（胸腹联透）：观察膈肌运动和胃肠蠕动，除外胸部疾病。
v 平片（立卧位双片）:主要观察游离气体、胃肠道积气积液
n 造影检查：可疑胃肠道穿孔者禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可口服稀钡造影
造影检查
n 钡剂、空气灌肠造影：用于肠套叠、扭转、肿瘤。

n 血管造影：消化道大出血，明确出血部位，栓塞止血。
正常Ｘ线表现
n 一、X 线
n （一）X线平片
n 1.腹壁与盆壁：腹膜外间隙及器官周围脂肪组织。两侧腹壁内侧的腹脂线、肾周脂肪线。腰大肌、腰方肌位于腹后壁，闭孔内肌、提肛肌处于盆腹膜外。
正常Ｘ线表现
n 2.实质脏器：肝、脾、肾呈中等密度，借助器官周围脂肪组织和相邻充气胃肠的对比。显示器官的轮廓、大小、形状及位置。
n 3.空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱的脏器为中等密度，依腔内容物不同而有不同的X线表现。
异常X线表现

n 1.腹腔积气:某种病因导致腹腔内积气随体位改变而游动,称为游离气腹。不随体位改变而依动,称为局限性气腹。
n 常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染。
n 肝脓肿、门脉内积气、胆管手术、输卵管通气等。
异常X线表现
n 2.腹腔积液 ： 炎症、外伤、肝硬化、低蛋白血症等简称腹液。
n 腹液随体位而变化，肠间距加宽，腹腔内密度增高。
n 肝肾隐窝、两侧结肠旁沟。
异常X线表现
n 4.空腔脏器内积气、积液并肠管扩大：胃肠腔内积气、积液并肠管扩大表现，常见于梗阻病变，也见于炎症、外伤。
n 十二指肠梗阻，表现 “双泡征 ”。小肠和结肠充气，在气体衬托下，观察粘膜皱襞的形态而将它们区分。同时可观察肠曲位置、排列形式、活动度及粘膜皱襞增粗、肠壁增厚，分析梗阻平面类型。
异常X线表现
n 5.腹内肿块影：肿块在肠内气体对比下显示均匀软组织肿块影，有较清楚的边界
n 畸胎瘤于肿块内可见牙、骨及脂肪影
n 假性肿块又称 “假肿瘤 ”征，见于肠扭转，即闭袢内大量液体的表现，应与软组织肿块影区别
异常X线表现
n 7.腹壁异常:腹脂线异常、腹壁软组织肿胀、组织间积气等见于炎症及外伤

检查方法
n CT 检查
n （一）平扫
n 目前CT扫描被看作为腹部X线平片的一种补充手段。但对一部分疾病，腹部X线平片价值不大。应首选CT扫描。
n 常用于肠梗阻、穿孔、腹膜炎
n （二）增强扫描主要用于腹内脏器损伤、炎 症、及腹腔脓肿，也用于了解肠梗阻血供障碍。

CT检查
n 适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹腔内肿块等
n CT影像分析：
异常密度
v 水样密度（5～10Hu）
v 新鲜血（60～90Hu）
v 结石钙化（>90Hu）
v 脂肪（<-100Hu）
v 气体密度更低
CT检查
病变形态分析：
n 弥漫、占据整个脏器：炎症可能性大
n 局限病灶：肿瘤
n 炎性肿块：外形模糊
n 脏器破裂：可见裂隙，尤其是增强扫描
n 脏器移位
n 腹腔积液

急腹症影像检查的优选
n 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。近年来主张运用CT进一步进行精细检查，对于显示病因及病变范围更佳
n 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性损伤主要运用CT及超声检查
胃肠道穿孔
n 【影像学表现】
Ｘ线
胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象
气腹是诊断本症的重要征象，膈下游离气体为典型表现
X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔，膈下游离气体出现率50%
腹腔内积液及气液征象
相邻腹脂线变模糊、肠曲反应性淤积
胃肠道穿孔
n 【影像学表现】
CT
确认积气、积液的存在部位和数量，特别是能显示少量积 气、积液
n 横结肠系膜上方积液最初位于Morrison囊是横结肠系膜以上腹腔最低处
n 大量积液时，小肠漂浮，集中在前腹部，这时低密度脂肪性的肠系膜在周围腹水衬托下可清楚显示
n 小网膜囊积液于胃体后壁与胰腺之间呈水样低密度区
概述
n 有无肠梗阻：
ü 胀气肠袢（卧位片）
ü 气液平面（立位片）
n 梗阻部位：
n 高位－左上腹部
n 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹

单纯性小肠梗阻

影像学表现：梗阻的确定
n 肠腔扩张，积气积液，立位片见高低不平的气液平面呈不连续的阶梯状排列
n 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢

影像学表现：梗阻部位的判断
n 十二指肠梗阻：双泡征
n 空肠梗阻：扩张肠腔位于左中上腹部，可见环状皱襞 。立位片只见到少量气液平面在中腹部范围
n 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，髂嵴连线以下亦有液平面存在，透视常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列
单纯性小肠梗阻

X线对梗阻程度的判断
完全性小肠梗阻，梗阻点以下肠腔内无积气和液平面，结肠内不积气或显示混在粪便中的少量气体。
不完全性小肠梗阻，肠腔内容物可部分地通过梗阻点，因此梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体
肠梗阻
n 肠梗阻
q 单纯性小肠梗阻
X线
梗阻原因的判断，腹部平片一般难以诊断梗阻原因
CT
CT是诊断小肠梗阻的主要方法，且有助于病因诊断

绞窄性小肠梗阻

病因病理  
n 一段小肠及系膜受到钳闭、压迫、扭转及牵引造成这段小肠有2个梗阻点，形成闭袢，血供障碍使肠壁缺血缺氧，进一步导致瘀血、水肿、渗出及坏死
n 肠壁水肿出血造成血液渗入肠腔，排空障碍使肠内容物（液体及气体）积蓄，近端小肠扩大
n 窄段肠壁血供障碍使肠肌受累导致肠蠕动减低或消失，肠壁及系膜瘀血外渗导致腹腔积液
影像学表现  
n 假肿瘤征：闭袢积液
n 空回肠转位
n 显著扩大的肠管、长气液平面
n 胀气肠袢的排列分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状
n 位置固定的肠曲，复查无变化
n 梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面
n 结肠直肠无气
n 短期内（24h）出现腹腔大量积液
麻痹性肠梗阻
n 常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染
n 大小肠均积气扩张，气液平面
麻痹性小肠梗阻
q X线
胃、小肠和大肠等均积气扩张，其中结肠积气显著
液面少于机械性肠梗阻，复查肠管形态改变不明显
如果不合并有腹膜炎，则扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常
肠梗阻 [诊断与鉴别诊断]

n 肠梗阻是急腹症中最早使用X线平片检查的少数几种急腹症之一。由于一系列梗阻征象和病因性征象，结合临床表现，不仅诊断肠梗阻，并可诊断梗阻的类型，梗阻的平面，梗阻是否完全以及梗阻的病因等。CT扫描可提供正确诊断。鉴别诊断腹膜炎所致的反射性肠郁张

课程重点讲授内容

肝脏影像学

腹部CT正常表现
• 平扫
– 正常肝脏实质密度一致
– 肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质
– 肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影
腹部CT正常表现
• 螺旋CT增强检查
– 动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化
– 门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化
– 肝实质期：门静脉和肝静脉内对比剂浓度下降，肝实质明显强化
– 肝内胆管周围分支细小，平扫增强均不显影
肝细胞癌
• 病理分型
– 巨块型、结节型、弥漫型
– 弥漫型 ：结节较小，密布全肝，类似肝硬化
肿块型：肿块直径＞5cm，形态不规则
结节型 ：肿瘤直径＜5cm，类圆形
小肝癌 ：单一结节，直径≤3cm或二个结节瘤径之和≤3cm

肝细胞癌
• 平扫：单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度
• 弥漫型结节分布广泛，境界不清
• 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶
• 静脉受累：门V 、肝V及下腔V，增宽密度减低
• 转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水
肝细胞癌
• 增强
– 结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化，门静脉期转为低密度
– 块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降
– 门V 腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化
– 平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态
肝细胞癌
• 增强
– 动态CT分别测定CT值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点
– 常规对比增强扫描：只能观察肝脏门静脉期或平衡期的CT表现，肿瘤表现不规则强化，对比增强密度低 于周围正常肝密度
肝海绵状血管瘤
• 平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块
• 增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢
– 典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归”
– 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm
– 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表纤维化或血栓化

肝海绵状血管瘤
• 圆形、边缘光滑
• T1WI相对低信号、T2WI高信号，均一
• T2WI上，边缘锐利高信号：随回波时间延长，信号相对递增，直至接近胆囊信号，称“灯泡征”
• Gd-DTPA增强，早期周边结节强化，延时强化向中心扩展，充盈整个病灶，形成高信号肿块