神经系统疾病病例分析.doc

神经系统疾病病例分析病例一:陈，男，1岁，因发热16天，抽搐1次入院。患儿于16天前开始发热，体温39.C左右,伴有咳嗽、 头痛，出现呕吐4-5次/日, 为胃内容物, 呈喷射性, 入院当日突然四肢抽搐，双目凝视, 牙关紧闭, 持续23分钟, 抽搐停止后入睡，大小便正常。既往体健, 无传染病接触史, 无耳流脓史, 出生后接种过卡介苗。PE:T39，P120次/分，R40次/分，BP8458mmHg, 发育营养可，神志模糊，烦躁不安，前囟1.51.5cm，稍隆起, 张力高, 口唇轻度发绀，咽稍红, 颈抵抗(十)，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心无异常，腹软, 布氏征(十)，双侧克氏征(十)，巴氏征(十)，双侧踝阵挛(十).实验室检查：血常规：WBC 14.4109/L，N0.85， L0.15。脑脊液检查：压力220mmH2O，混浊，无薄膜，潘氏试脸(十)，细胞总数550106/L 白细胞数400l06/L，多核0.20，单核0.80 糖l.09mmol/L，氯化物98.7mmol/L，蛋白质2.25g/L。胸片：右心膈区有小片状阴影，右肺肺门影增大。请问：该患儿的诊断及诊断依据？需进一步做哪些检查？如何治疗？ 答案要点:1、原发综合征;结核性脑膜炎 诊断依据（略）2、PPD实验;头颅CT3、一般治疗;抗结核治疗(强化巩固治疗);降颅压治疗;糖皮质激素;对症治疗(降温抗惊厥水电解质紊乱处理)病例二:7个月男婴，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种BCG。 体查：嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿罗音，巴氏征（+），克、布氏征（-）. 血常规WBC 17109/L，N0.66，L 0.34，脑脊液外观微混浊，WBC 800106/L，N0.7，L0.3，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L.提问： 患儿最可能诊断及其依据； 抗感染治疗后病情好转，近3天又发热，抽搐，体温39.5，请问可能出现何种并发症,如何确诊？ 治疗原则。 答案要点:1、化脓性脑膜炎2、硬膜下积液;头颅透光实验头颅CT可以协诊.3、抗感染治疗(用药原则、抗生素选择、疗程）；降颅压；糖皮质激素使用；并发症治疗；对症治疗。