神经系统疾病病例分析.doc

神经系统疾病病例分析

病例一:
陈××，男，1岁，因发热16天，抽搐1次入院。患儿于16天前开始发热，体温39.C左右,伴有咳嗽、 头痛，出现呕吐4-5次/日, 为胃内容物, 呈喷射性, 入院当日突然四肢抽搐，双目凝视, 牙关紧闭, 持续2～3分钟, 抽搐停止后入睡，大小便正常。
　　既往体健, 无传染病接触史, 无耳流脓史, 出生后接种过卡介苗。
　　PE:T39℃，P120次/分，R40次/分，BP84／58mmHg, 发育营养可，神志模糊，烦躁不安，前囟1.5×1.5cm，稍隆起, 张力高, 口唇轻度发绀，咽稍红, 颈抵抗(十)，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心无异常，腹软, 布氏征(十)，双侧克氏征(十)，巴氏征(十)，双侧踝阵挛(十).
实验室检查：血常规：WBC 14.4×109/L，N0.85， L0.15。脑脊液检查：压力220mmH2O，混浊，无薄膜，潘氏试脸(十)，细胞总数550×106/L 白细胞数400×l06/L，多核0.20，单核0.80 糖l.09mmol/L，氯化物98.7mmol/L，蛋白质2.25g/L。
　　胸片：右心膈区有小片状阴影，右肺肺门影增大。
　　请问：⑴该患儿的诊断及诊断依据？⑵需进一步做哪些检查？⑶如何治疗？

答案要点:
1、原发综合征;结核性脑膜炎
诊断依据（略）
2、PPD实验;头颅CT
3、一般治疗;抗结核治疗(强化\巩固治疗);降颅压治疗;糖皮质激素;对症治疗(降温\抗惊厥\水电解质紊乱处理)

病例二:
7个月男婴，发热、咳嗽5天，近2天呕吐，今突然抽搐，曾用过青霉素肌注3天，生后已接种BCG。
体查：嗜睡，前囟饱满，颈无抵抗感，双肺少许细湿罗音，巴氏征（+），克、布氏征（-）.
血常规WBC 17×109/L，N0.66，L 0.34，脑脊液外观微混浊，WBC 800×106/L，N0.7，L0.3，蛋白质2000mg/L，糖2.3mmol/L，氯化物105mmol/L.
提问：⑴ 患儿最可能诊断及其依据；⑵ 抗感染治疗后病情好转，近3天又发热，抽搐，体温39.5℃，请问可能出现何种并发症,如何确诊？⑶ 治疗原则。

答案要点:
1、化脓性脑膜炎
2、硬膜下积液;头颅透光实验\头颅CT可以协诊.
3、抗感染治疗(用药原则、抗生素选择、疗程）；降颅压；糖皮质激素使用；并发症治疗；对症治疗。