食道异物的护理常规.doc

食道异物护理常规
概述
食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。
病因
1、多因进食时匆忙未咀嚼碎而咽下，儿童喜欢将玩物含于口中玩耍，嬉笑不慎咽下，儿童磨牙发育未完善，咀嚼不充分，以不善于吐出果核，骨片等物，常随食物咽下。老年人因缺牙或戴义齿感觉不灵敏或义齿脱落也易咽下。另外醉酒昏迷状态时义齿脱落，精神病病人企图自杀，将异物塞入食管中。
2 、各地方的特殊饮食习惯。
3、 食道本身的疾病如食道狭窄，贲门失张症和肿瘤等使食物通过困难，易嵌入食道中。
【临床表现】
主要表现：1.是吞咽困难。2、疼痛。3、 呼吸道症状呼吸困难。

食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。
检查：
1 、血常规、尿常规。
2、 X线检查（金属不透光或大块致密骨质）
食管钡剂(较小、不显影、非金属异物).,
疑有穿孔者禁做钡餐
3、 食管镜检查。
诊断：1 、有较明确的异物误吞史。
2、 有吞咽困难或吞咽疼痛症状。
3、 X线检查或食管钡剂X线检查证明异物的存在。
护理问题
1. 急性疼痛
与异物刺激局部粘膜有关
2. 有感染的危险
与异物停留时间久，引起继发感染有关
3. 恐惧
与担心疾病的预后有关
4. 潜在并发症
窒息、感染、食管周围脓肿、咽后壁脓肿、食管穿孔及出血等
5. 知识缺乏
缺乏有关手术及预防食管异物的知识

食管异物术前护理
1．安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。
2.并发症及观察.
尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症：
（1） 颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。
（2） 食管周围炎。
（3） 纵膈炎与脓肿。
（4） 溃破大血管。
（5） 气管食管及食管狭窄。
（6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。
3．了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。
4．嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。
5．严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。
6．对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。
7．遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时。
食管异物术后护理
1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。
2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。
3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(>24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。
4.静脉抗炎治疗3~5天，直至感染消除

5. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。.
出院指导
1. 术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。
2. 如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。

3. 保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。

4. 术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。

5. 保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。

6. 进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。

7. 纠正小儿口含物体的不良习惯。

8. 若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。

9. 出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。