食道异物的护理常规.doc

食道异物护理常规概述食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。病因1、多因进食时匆忙未咀嚼碎而咽下，儿童喜欢将玩物含于口中玩耍，嬉笑不慎咽下，儿童磨牙发育未完善，咀嚼不充分，以不善于吐出果核，骨片等物，常随食物咽下。老年人因缺牙或戴义齿感觉不灵敏或义齿脱落也易咽下。另外醉酒昏迷状态时义齿脱落，精神病病人企图自杀，将异物塞入食管中。2 、各地方的特殊饮食习惯。3、 食道本身的疾病如食道狭窄，贲门失张症和肿瘤等使食物通过困难，易嵌入食道中。【临床表现】主要表现：1.是吞咽困难。2、疼痛。3、 呼吸道症状呼吸困难。食道异物：异物大时可出现吞咽困难，吞咽时疼痛，食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状，当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿，引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足，引起脱水、消瘦等症状。检查：1 、血常规、尿常规。2、 X线检查（金属不透光或大块致密骨质）食管钡剂(较小、不显影、非金属异物).,疑有穿孔者禁做钡餐3、 食管镜检查。诊断：1 、有较明确的异物误吞史。 2、 有吞咽困难或吞咽疼痛症状。 3、 X线检查或食管钡剂X线检查证明异物的存在。护理问题1. 急性疼痛与异物刺激局部粘膜有关2. 有感染的危险与异物停留时间久，引起继发感染有关3. 恐惧与担心疾病的预后有关4. 潜在并发症窒息、感染、食管周围脓肿、咽后壁脓肿、食管穿孔及出血等5. 知识缺乏缺乏有关手术及预防食管异物的知识食管异物术前护理1安抚患者，做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。2.并发症及观察.尖锐、粗糙、不规则的异物，如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症：（1） 颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢，潜入颈部皮下组织或纵膈内。（2） 食管周围炎。（3） 纵膈炎与脓肿。（4） 溃破大血管。（5） 气管食管及食管狭窄。（6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。3了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间，院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状，禁食时间。4嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。5严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。6对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。7遵医嘱尽快完善各项术前检查，并嘱患者禁食、水6-8小时。食管异物术后护理1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。2. 与麻醉护士交接班，仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸的变化，注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。3. 取出异物后，无明显的粘膜损伤，禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗，如异物存留时间较长(24小时)，并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补液，疑有食管穿孔者须禁食、补液。4.静脉抗炎治疗35天，直至感染消除5. 如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并注意观察大便三日。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。.出院指导1. 术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。2. 如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。3. 保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。4. 术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。5. 保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。6. 进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。7. 纠正小儿口含物体的不良习惯。8. 若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。9. 出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。