2005-2021年龙胜各族自治县梅毒病例流行病学特征分析.pdf

目的分析2 0 0 5一2 0 2 1年龙胜各族自治县（以下简称龙胜县）梅毒的流行病学特征，为制定有针对性的梅毒防控策略提供参考依据。方法收集2 0 0 5一2 0 2 1年龙胜县梅毒监测数据资料，采用描述性流行病学方法进行统计分析。结果2 0 0 5一2 0 2 1年龙胜县共报告梅毒病例8 6 7 例，年均发病率为2 9.2 9/10 万，报告发病率呈先升后降趋势（趋势x2=233.60，P 0.0 5)；报告病例数居前3 位的乡镇分别为龙胜镇、龙脊镇、泗水乡，不同乡镇年报告发病率差异有统计学意义（x=18 4.7 2，P 0.0 5)；女性多于男性，男女性别比为1：1.6，不同性别报告发病率差异有统计学意义（x=58.117，P0.05）；临床类型以隐性梅毒为主（56.0 6%）；发病年龄集中在2 0 50 岁之间（6 7.0 1%）；职业以农民为主（7 8.3 2%）。结论龙胜县梅毒疫情平稳下降，但仍面临严峻挑战，农民是龙胜县梅毒流行的重点人群，以隐性梅毒为主，应加强对重点人群和高发地区的健康宣教等综合干预措施，有效遇制梅毒的传播和流行。关键词：梅毒；流行特征；发病率中图分类号：R759.1文献标识码：A文章编号：16 7 3-7 58 X(2023)04-0291-04梅毒（syphilis）是由苍白密螺旋体苍白亚种（T r e p o n e ma p a l l i d u m s u b p.p a l l i d u m）（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性性传播疾病，可引起人体多系统多器官的损害，产生多种临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命1。2 0 0 4 年实行传染病网络直报以来，我国梅毒报告发病率迅速上升，2 0 0 9 年报告发病数在甲乙类法定传染病中列第3 位2 。广西既往是梅毒高发地区，发病率位居全国前列3 。近十年来，通过中国预防与控制梅毒规划（2 0 10 一2020年）的实施，我国在梅毒防治体系和能力建设、筛查和治疗服务等方面取得了显著进展，有效遏制了梅毒疫情快速上升的势头4。为了解龙胜县的梅毒流行特征变化进展，为今后制定有效的梅毒防控措施提供参考依据，笔者对2 0 0 5一2021年龙胜县梅毒流行情况进行分析。现将结果报告如下。作者简介：石春恒（19 8 2 一），女，广西龙胜人，主治医师，主要从事性病、皮肤病防治及传染病控制研究。代典风为共同第一作者。通信作者：杨进新，E-mail：14 0 3 50 59 3 7 q q.c o m1资料与方法1.1资料来源梅毒监测数据资料来源于中国疾病预防控制信息系统。人口资料来自龙胜县统计局。1.2研究方法2018年8 月1日前、后梅毒病例的诊断和分类分别按照梅毒诊断标准（WS273一2007)5和梅毒诊断（WS/T2732018)1执行。将2 0 0 5一2 0 2 1年龙胜县梅毒发病数据按发病日期导出，采用发病数、发病率和构成比等描述性流行病学指标分析龙胜县梅毒流行病学特征及梅毒分期的特征。1.3统计分析应用Excel2016软件进行数据整理分析，采用SPSS25.0软件进行统计分析。计数资料采用例数（n）和构成比（%）表示，组间构成比的差异采用x检验，发病率随年份变化的情况分析采用趋势检验。检验水准=0.05。2结果2.1时间分布及报告发病率流行趋势20052021年龙胜县累计报告梅毒发病数为8 6 7 例，年均发病率为2 9.2 9/10 万，报告发病率总体呈下降趋势（趋势=2 3 3.6 0，P0.05），2 0 0 5年（2 3.7 1/10 万）292Applied Prev Med,Aug.2023,Vol.29 No.4应用预防医学2023年8 月第2 9 卷第4 期上升至2 0 11年最高点（9 5.18/10 万），而后呈下降趋势，见图1。全年112 月均有发病，无明显季节性特征。见图2。100.00790.0080.0070.0060.0050.0040.0030.0020.0010.00020052006200720082009201020112012201320142015201620172018201920202021时间（年）图12005一2 0 2 1年龙胜县梅毒报告发病率趋势1201100（）8060402001月 2月 3月 4月5月 6月 7月8月9月10月11月12月时间（月）图22005一2 0 2 1年龙胜县梅毒病例月份分布2.2地区分布龙胜县所辖的10 个乡镇均有病例报告，报告发病率存在地区差异（x=184.716，P0.05），梅毒累计报告病例数居首位的乡镇是龙胜镇（2 6 2 例，占3 0.2 2%），其次是龙脊镇（119 例，占13.7 3%），泗水乡（112 例，占12.9 2%）。各乡镇的报告发病率整体由2 0 0 5年逐年上升至2 0 11年最高点，而后开始下降，呈散发状态。见表1。表12005一2 0 2 1年龙胜县梅毒报告病例地区分布乡镇病例数构成比（%）年均报告发病率（/10 万）龙胜镇26230.2243.02龙脊镇11913.7343.21飘里镇384.3814.52三门镇627.1524.57平等镇728.3014.67乐江镇394.5011.81泗水乡11212.9249.11江底乡384.3824.80马堤乡657.5033.40伟江乡606.9236.31合计867100.0029.292.3人群分布867例梅毒报告发病数中，男性331例，女性53 6 例，男女性别比为1：1.6。男性发病率为2 1.8 7/10 万，女性发病率为3 7.0 4/10 万，不同性别报告发病率差异有统计学意义（x=58.12，P0.05）。梅毒报告病例数居首位的年龄组为2 0 30岁年龄组，有2 6 1例（3 0.1%）；其次是3 0 40岁年龄组19 6 例（2 2.6%）。见表2。职业分布以农民为主（6 7 9 例，7 8.3%），其次是散居儿童（8 3 例，9.8%，从2 0 13 年起再无新病例报告）；工人（3 9 例，4.4 9%），干部职工（17 例，1.9 6%），退休人员（17 例，1.9 6%），商业服务（14 例，1.61%），其他（16 例，1.8 5%）。表22005一2 0 2 1年龙胜县不同年龄、性别梅毒发病情况男性女性合计年龄（岁）例数构成比（%）例数构成比（%）例数构成比（%）020556.34536.1110812.462030323.6922926.4126130.103040788.9911813.6119622.614050515.88738.4212414.305060536.11303.46839.5860627.15333.819510.96合计33138.1853661.82867100.002.4梅毒分期2005一2 0 2 1年龙胜县梅毒病例以隐性梅毒为主4 8 6 例（56.0 6%），年均报告发病率为16.4 2/10 万；一期梅毒2 6 1例（3 0.1%），年均报告发病率为8.8 2/10 万；二期梅毒3 3 例（3.8 1%），三期梅毒4 例（0.4 6%）；胎传梅毒8 3 例（9.57%）下降最为显著，2 0 13 年起再无胎传梅毒病例报告。见表3。3 讨 论本文通过分析龙胜县自2 0 0 5年开始实行传染病网络直报以来，中国预防与控制梅毒规划（2 0 10 一2020年）实施前后的梅毒流行特征，发现了一些值得关注的问题，认为定期分析梅毒报告病例的流行特征，对制定梅毒防制措施具有重要意义。293Applied Prev Med,Aug.2023,Vol.29 No.42023年8 月第2 9 卷第4 期应用预防医学表32005一2 0 2 1年龙胜县梅毒分期报告发病率分布一期梅毒二期梅毒三期梅毒胎传梅毒隐性梅毒年份例数发病率(/10 万）例数发病率（/10 万）例数发病率（/10 万）例数发病率（/10 万）例数发病率（/10 万）2005158.8952.9600.0031.781710.0820062112.3410.5900.0084.702313.5220072715.6910.5800.00179.883017.4320083319.0952.8900.00137.523319.0920092715.4821.1510.57169.172916.6320104525.4442.2610.572011.317240.7120115832.6700.0000.0052.8210659.70201295.0621.1210.5610.565430.35201363.3563.3500.0000.001910.60201421.1152.7600.0000.002212.16201563.5010.5800.0000.00179.92201631.7300.0000.0000.0084.63201731.7400.0000.0000.0063.48201831.7300.0010.5800.00126.93201910.5810.5800.0000.00158.64202010.5800.0000.0000.00169.23202110.5800.0000.0000.0074.06合计2618.82331.1140.14832.8048616.422005一2 0 2 1年龙胜县梅毒年均发病率为29.29/10万，低于全国3 8.3 7/10 万的水平。2 0 0 5一2011年期间梅毒病例呈现逐年增多趋势，2 0 11一2021年期间报告发病率呈整体下降趋势，与广西情况一致7-8 ，与山东、云南等地9-14 疫情整体呈上升趋势的情况不同，这与龙胜县坚决执行关于印发广西实施中国预防与控制梅毒规划（2 0 10 一2020年）工作方案的通知等一系列政策，以及积极推进规范化性病门诊建设密切相关。从地区分布来看，2 0 0 5一2 0 2 1年龙胜县各乡镇报告的梅毒发病率由2 0 0 5年逐年上升至2 0 11年最高点，而后呈逐年下降趋势，呈散发状态，梅毒报告病例数居首位的乡镇是龙胜镇，其次是龙脊镇、泗水乡。龙胜镇为县城所在地，是该县人口最多、经济发展最好的地区，暗娟人群主要聚集于此，龙脊镇与泗水乡与县城相邻距离仅十几千米，这可能是由于县城经济发展迅速，人口多，外出务工人口多，人口流动量较大，发生非婚不安全性行为机会较大，容易造成性传播疾病在人群中的扩散和蔓延有关。因此相关部门应加强对该地区开展梅毒防治的宣传教育工作，提高群众梅毒防治意识。从性别、年龄上看，女性多于男性，特别是203 9 岁婚育期年龄组，男女性别比为1：1.6，与云南、内蒙古情况一致10.12 1，与广西、肇庆市等多地报道的男性多于女性不同8.15-16 1，特别是2 0 50岁这可能与孕产期筛查发现有关，部分孕妇感染梅毒后处于潜伏期状态，多在产检时被发现17 ，女性性工作者在梅毒传播过程中起着不可忽视的作用12 。2 0 4 9 岁组是龙胜县梅毒高发的年龄组，这与山东、云南、广州市等多地的研究结果一致9-10.17 ，这一年龄段人群处在性活跃期，容易由于同性或异性间的婚外性接触、不安全性行为感染梅毒，导致梅毒疫情的扩增9 。职业分布显示以农民为主（7 8.3%），与山东、贵州等多地及广西的研究结果一致8-11。这可能与其受教育程度和文化水平较低，性病防治知识缺乏，自我保护和防范意识差有关，但也可能是部分梅毒患者不愿透露自已的真实职业，而谎报为这些职业。因此要提倡全民参与，共同预防，彻底遇制梅毒的流行及蔓延12 。从梅毒分期上看，龙胜县梅毒病例以隐性梅毒为主（56.0 6%）。通过中国预防与控制梅毒规划（2 0 10 一2 0 2 0 年）的实施，近十年龙胜县早期显性梅毒，胎传梅毒、隐性梅毒报告发病率均呈显著下降趋势，实现了中国预防与控制梅毒规划（2 0 10 一2 0 2 0 年）要求的到2 0 2 0 年底，一期和二期梅毒年报告发病率呈下降趋势，先天梅毒年报告发病率在15/10 万活产数以下的目标2 ，特别是2 0 13 年后胎传梅毒无新病例报告，这与龙胜县严格落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案也有密切关系。综上所述，龙胜县一期、二期和胎传梅毒逐年下降，特别是胎传梅毒已无新病例报告，反映（下转第3 0 0 页）上接第2 9 3 页300Applied Prev Med,Aug.2023,Vol.29 No.4应用预防医学2023年8 月第2 9 卷第4 期25】潘玲，王华，高榆，等.云南省部分美沙酮维持治疗门诊就诊人群丙型肝炎防治知识知晓情况及影响因素分析J.中国艾滋病性病，2 0 18，2 4(12)：12 17-12 2 0.26】贺亚萍，周超，陈宗良，等.重庆市吸毒人群丙肝防治知识知晓率及影响因素分析.寄生虫病与感染性疾病，2 0 2 0，18(4)：2 2 4-2 2 7.27徐洪吕，郑维斌，杨家芳，等.云南省保山市美沙酮门诊吸毒人群HCV感染影响因素分析J.中国卫生统计，2 0 17，3 4(2)：2 0 3-2 0 6.28阿提开木吾布力，韩录录，赵小龙，等.乌鲁木齐市某区吸毒人群HIV、H C V、梅毒感染状况及行为学调查J.新疆医科大学学报，2 0 14，3 7（9)：12 10-1213.龙胜县梅毒防治取得显著效果。但每年均有隐性梅毒报告，以及农民民工报告病例比例较高，提示该部分人群流动性较大，依然是该县重要的公共卫生问题之一。今后将在巩固梅毒防治成效的基础上，进一步加强对重点人群进行监测与健康教育，建立完善的防治网络，全面防治性病，更加有效控制梅毒等性病流行，推进健康龙胜建设。参考文献1中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.梅毒诊断：WS/T2732018S.北京：中国标准出版社，2018.2中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发中国预防与控制梅毒规划（2 0 10 一2 0 2 0 年）的通知J.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报，2 0 10(7):29-33.3龚向东，岳晓丽，滕菲，等.2 0 0 0 一2 0 13 年中国梅毒流行特征与趋势分析J.中华皮肤科杂志，2 0 14，4 7(5):310-315.4陈祥生，曹宁校，王千秋，等.我国梅毒预防与控制：10年规划及成效J.中国艾滋病性病，2 0 2 2，2 8（9：1001-1004.5中华人民共和国卫生部.梅毒诊断标准：WS273一2007S.北京：人民卫生出版社，2 0 0 7.6岳晓丽，龚向东，李婧，等.2 0 14 一2 0 19 年中国梅毒流行趋势与特征分析J.中华皮肤科杂志，2 0 2 1，54(8):668-672.7段启志，李伟，凌霄，等.广西2 0 0 4 一2 0 14 年梅毒流行病学特征分析J.中国公共卫生，2 0 17，3 3（8)：29刘楠楠，吴敬兰，岑平，等.南宁市城区中低档暗媚人群HCV感染现状和丙型肝炎防治知识知晓率及其影响因素J.广西医学，2 0 19，4 1(10)：12 7 7-12 8 0.30刘童童，肖璨，李雨波，等.不同人群丙型肝炎知识及行为和宣传材料需求调查.中国艾滋病性病，2010，16(3):2 7 3-2 7 6.31王若曦.中国西南三地男男性行为者丙型肝炎知识、行为及健康教育的现况调查D.重庆：重庆医科大学，2 0 19.32股方兰，石国政，任金马，等.男男性行为者社会网络及性行为特征的研究J.环境与职业医学，2 0 12，29(3):190-193.收稿日期：2 0 2 3-0 3-2 2编辑：张鸿满，杨丹1206-1209.8许凤妮，李峰，张杰，等.2 0 10 一2 0 19 年广西梅毒流行特征分析J.中国麻风皮肤病杂志，2 0 2 2，3 8（4)：210-213.9刘健，叶星，槐鹏程，等.2 0 10 一2 0 19 年山东省梅毒流行特征分析J.中国麻风皮肤病杂志，2 0 2 1，3 7(2):65-68,95.10 苏兴芳，张琬悦，张小斌，等.云南省2 0 12 年一2 0 17年梅毒流行病学分析J.皮肤病与性病，2 0 19，4 1(2):200-202.11郑敏，陶锐，姚永明，等.2 0 10 一2 0 19 年贵州省梅毒流行特征与趋势分析J.中国艾滋病性病，2 0 2 0，2 6(9):985-987.12】刘静，杨景元，龚向东，等.2 0 10 一2 0 16 年内蒙古自治区梅毒流行病学特征分析J.传染病信息，2 0 18，31(5)：4 4 9-4 53，4 59.13】谭天宇，贺亚萍，郭晓嘉，等.重庆市2 0 15一2 0 2 0 年梅毒流行特征分析J.中国艾滋病性病，2 0 2 2，2 8(9):1087-1088.14蔡明礼，马全旺，李明星.2 0 12 2 0 2 1年同心县梅毒流行特征分析J.疾病预防控制通报，2 0 2 2，3 7(5)：2 9-3 1.15利超强，陈发颖，陈清.2 0 11一2 0 2 0 年肇庆市梅毒流行病学特征变化J.实用医学杂志，2 0 2 2，3 8（13）：1685-1689.16 黄小城，韦妍，陆丹，等.2 0 13 一2 0 2 0 年南宁市马山县梅毒流行病学特征分析J.应用预防医学，2 0 2 2，28(3):271-274.17】汤少开，杨韵青，钟雪莲，等.2 0 10 一2 0 19 年广州市梅毒流行特征分析J.现代预防医学，2 0 2 0，4 7(18)：3 2 9 7-3 2 9 9,3 3 0 3.收稿日期：2 0 2 3-0 4-17编辑：杨娟