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一例中学生考试焦虑的心理咨询案例报告
[摘要]本文通过一例中学生来访者考试焦虑问题的实践，结合心理咨询过程，对该中学生求助者的心理问题形成原因及发展过程进行了剖析，并用焦虑自评量表测得总粗分53分，标准分66分，为中度焦虑，抑郁总粗分49分，标准分61分，为轻度抑郁。结合以上情况，诊断为一般心理问题，与来访者商定运用系统脱敏疗法，经过五次咨询，该中学生求助者考试焦虑的症状有了显著改善，取得了良好的效果，基本达到咨询目标。
[关键词] 中学生 考试焦虑 系统脱敏

一、一般资料：
(一)人口学资料：杨某，男，18岁，独生子，镇江市某重点中学高三学生，身高178厘米，体态发育正常，无重大疾病史。与父母同住，父母都是学校老师，家庭和睦。无家族精神病史。
（二）个人成长史:求助者出自教师家庭，自幼父母对其管教十分严格，学习成绩优秀，是父母、亲戚、老师、同学眼中的好学生。不善言语，老实听话，性格内向，从不和老师同学顶撞，没有太要好的朋友。三年前，父母同事的小孩考入北京大学，父母让其以他为榜样，努力学习，不落后于人。求助者在中考时过度紧张，考试成绩不太理想，结果没达到重点高中分数线，父母利用关系交钱上了重点中学继续学习。求助者怕被别人知道自己是利用关系进入重点学校，一直学习认真，成绩也比较理想，班主任对他进入重点大学抱很大希望。
（三）精神状态：求助者长相清秀，戴眼镜，穿黑色外套，牛仔裤，衣着干净，比较朴素。言语清晰，思维敏捷，有礼貌，但情绪低落。说话时低着头，很少与人有目光对视。
（四）身体状态：随着高三学习越来越紧张，在模拟考试时出现了心慌、紧张、胸闷、四肢发抖等症状，学习成绩也出现“滑坡”，家长由最初的关心渐渐转为唠叨、责怪、批评。由于身体出现症状而去医院做过多次检查，并没有器质性病变。
（五）社会功能：随着高考的临近，求助者的症状也越来越明显，成绩也越来叫人担忧。在学校老师的提醒下，考虑可能是心理问题，求助者在父母的陪同下主动做心理咨询。
（六）心理测验结果：焦虑自评量表（SAS）测验结果：总粗分53分，标准分66分，超过（SAS）标准分分界值16分，中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）测验结果：总粗分49分，标准分61分，超过（SDS）标准分分界值8分，轻度抑郁。
二、主诉与个人陈述
（一）主诉：紧张、胸闷、心慌、烦恼、出汗、四肢发抖、食欲不好、睡眠不佳，一个多月。
（二）个人陈述：自述：我从小就是个听话的孩子，从小学到初中，学习成绩在班里名列前茅。父母、老师、亲戚都很关注我的学习，尤其看到爸爸妈妈同事的小孩考上了北京大学，为了不让爸爸妈妈失望，我自己就更努力。可是，天不随人愿，中考时由于过分紧张，就没能考取爸爸妈妈所希望的重点中学，爸爸妈妈很失望。后来爸爸妈妈利用关系，花钱让我上了现在的这所重点高中，所以，我就倍加努力地学习，不想让他们的心血白费。就这样，我背着“花钱找关系进学校”这个包袱，天天专注学习，因为怕别人知道，我几乎没有知心朋友。班主任、任课老师说我有希望进入重点大学，我也希望自己考取爸爸妈妈老师期望的重点大学，象爸爸妈妈同事的小孩那样光彩。但是，我在一个多月前的那场模拟考试时出现了紧张、胸闷、心慌、烦恼、出汗、四肢发抖的症状。虽然我坚持到考试结束，但考试成绩并不理想。后来只要有模拟考试，都会出现这样的情况。爸爸妈妈带我去看了几家医院，也没查出病来。自己也觉得烦恼，吃饭也没了胃口，睡觉也梦到高考失利，最近两星期只要听说考试，就紧张出汗……。老师，我这是怎么了？能帮帮我嘛？
三、观察和求助者母亲反映：
（一）咨询师观察：求助者有母亲陪同而来，其长相清秀，面色苍白，体型修长，略瘦，戴近视眼镜，衣着干净，得体，低着头，话不多，说话时两手的手指交织在一起不停地搓，偶尔抬头，但很快就低下头去，语速不快，懂礼貌，思维清晰。
（二）求助者母亲反映：我儿从小就是一个听话懂事的孩子，学习成绩一直很好，学习很少让人烦心。我和他爸爸都是老师，很清楚学习对他的重要。所以我和他爸爸都尽心尽力地给他提供好的学习环境。花了很多钱让他上这所重点高中，这样做就是希望他以后和我同事的小孩一样有出息。本来一直都是好好的，我和他爸爸也一直比较欣慰，可想不到他一个多月前感觉考试时不舒服，且越来越重。看了好几次医院，该查的也查了，可就是不见好，成绩也越来越差，精神也差多了。而且一提考试就紧张，同事提醒说心理咨询可能对他有帮助，这样，小孩要我陪他来做心理咨询。
四、评估与诊断
(一)根据心理学对心理活动的定义1，作为确定心理正常与异常依据三原则：主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则，该求助者的知情意统一一致，对自己的心理问题有自制力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻想、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（二）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、紧张、胸闷、心慌、烦恼、出汗、四肢发抖、食欲不好、睡眠不佳等症状。医院检查没有查出器质性病变。从严重程度标准看，该求助者的反应强度一般，不是特别强烈，只局限在考试这一事件的范围内，没有明显的泛化，也没有影响逻辑思维等，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准来看，持续时间仅为一个多月。因此可以排除神经症和严重心理问题。
（三）依据上述，可以诊断为一般心理问题2 —— 考试焦虑。
五、咨询目标：
根据上面评估与诊断，与来访者商定如下目标：
（一）具体目标近期目标：学会自我放松的方法；改善紧张、胸闷、心慌、烦恼、出汗、四肢发抖、食欲不好、睡眠欠佳症状；减少考试焦虑程度；能够正常参加考试。
（二）最终目标远期目标：促进求助者心理健康成长；完善求助者个性。
六、咨询方案：
（一）方法：与来访者商定采用系统脱敏疗法治疗求助者的考试焦虑症状。
（二）原理3：系统脱敏疗法(systematic desensitization therapy)源于对动物的实验性神经症的研究。20世纪40年代末期，精神病学家沃尔普(J．Wolpe)在实验室中电击小铁笼中的猫，每次电击之前先制造一阵强烈的声响。多次实验之后，只要听到强烈响声或看见那只铁笼，即使不受电击，猫都会出现明显的植物神经反应。他将这只猫禁食几天，然后送回放着鲜鱼的铁笼。虽然猫极度饥饿，却不肯食用鲜鱼。在铁笼外面甚至是在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制。沃尔普认为，这是猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射的缘故，即产生了实验性神经症。沃尔普想了个办法来克服猫的这些“症状”。他首先将猫放在离实验室很远的地方，此时在猫的眼里实验室只是依稀可见。因而猫只出现轻微的焦虑恐惧反应。这时给猫喂食，猫虽能进食但起初并不十分自然，不过待一会儿便能恢复常态，自如地进食了。到了下次该进食的时候，沃尔普把猫向实验室的方向挪近一段，这时猫又会出现一些轻微的焦虑恐惧，沃尔普立即给猫喂食。和第一次一样，猫起初进食时不太自然，但不久便适应了。沃尔普让猫渐渐接近实验室。最后，猫回到铁笼也能平静生活了。换句话说，猫的焦虑和恐惧已被“治愈”。沃尔普认为，这是交互抑制的作用。饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。不过这种抑制能力是非常有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。所以沃尔普是由远及近，循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步增加，最终达到最严重的程度。对于人类来说，肌肉松弛技术就有对抗焦虑的作用。于是沃尔普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary expo-sure)代替实际暴露，创建了系统脱敏疗法。
系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原来可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦虑的作用。
(三)双方责任与义务：
(1）来访者：向咨询师提供与心理问题有关的真实信息；配合咨询师按商定时间进行咨询；按时完成家庭作业：每次咨询后，结合咨询内容写出自己的认识和体会，进行总结，下次带给咨询师；按规定缴费。
(2）咨询师：按照约定提供咨询；对来访者的一切资料和信息进行保密；向求助者说明心理咨询的性质；向求助者说明其权利与义务；与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式。
(3)时间和收费：
时间：每周日安排一次咨询，每次约1小时。总次数具体视来访者心理问题的解决情况而定。
收费：心理测验费：《焦虑自评量表（SAS）》40元，《抑郁自评量表（SDS）》40元。咨询费：80元/小时
七、咨询过程：
咨询过程共分三个阶段进行：
第一阶段：与来访者建立咨询关系和诊断评估阶段。
第二阶段：心理帮助阶段。
第三阶段，结束与巩固阶段。
(一)第一次咨询
1、时间
2013年3月10日
2、目的
（1）搜集、整理求助者的基本资料
（2）与求助者建立良好的咨询关系
（3）确定求助者的主要问题
（4）进行咨询分析
3、方法
会谈法、心理测验
4、过程
（1）询问来访者的基本情况，填写咨询登记表；介绍咨询中的相关事
项和规则、双方的责任、权利与义务。
(2)与求助者及其父母进行摄入性谈话，搜集相关的临床资料，探寻求
助者主要的心理问题以及想改变的意愿。
（3）与求助者商定后进行《焦虑自评量表（SAS）》、《抑郁自评量表（SDS）》
测试。
（4）根据会谈内容和心理测试的结果，对求助者的心理问题给予初步
分析。
(二)第二次咨询
1、时间
2013年3月17日
2、目的
（1）进一步加深咨访关系。
（2）对错误的认知加以校正。
（3）与求助者商定咨询目标与方案。
（4）帮助求助者建立划分焦虑等级，教会其放松技巧。
3、方法
系统脱敏法
4、过程
（1）系统地给求助者讲解系统脱敏疗法的原理以及工作程序。
（2）帮助求助者建构焦虑等级。
（3）学习放松技巧
让求助者坐靠在沙发上，请他用手腕抵抗我拉他的力量，以绷紧他
的肱二头肌，并仔细注意肌肉里的感觉。然后减小拉力让他的肌肉逐渐
松弛下来，当前臂下降时体会到二头肌放松的感觉。而后将前臂放在扶
手上休息，让他想着自己尽可能舒适，完全放松，并体验放松时带来的
情绪放松，同样让他体验全身的放松与情绪的放松。
（4）布置作业
请求助者每天用10 — 15分钟的时间练习放松技巧。
(三)第三次咨询
1、    时间
2013年3月24日。
2、目的
（1）建立求助者的焦虑等级表。
（2）帮助求助者进一步巩固放松技巧。
（3）再一次讲解系统脱敏疗法的工作程序。
方法
系统脱敏疗法。
过程
(1)    帮助求助者建立了关于考试焦虑的等级表，如下：
A、    坐在座位上参加考试时的场景（50分）。
B、    接近考场准备参加考试的场景（40分）。
C、    在去学校路上准备参加考试时刻的场景（30分）。
D、    在家想到马上就要去学校参加考试时的场景（20分）。
E、    老师在班上宣布将要考试的场景（10分）。
（2）再一次详细介绍系统脱敏疗法的工作程序。
（3）帮助求助者再一次进行放松练习，接近熟练。
（4）布置作业：求助者在家继续每天练习放松，直至熟练。
（四）第四次咨询
1、时间
2013年3月31日
2、目的
（1）复习放松技巧。
（2）开始脱敏练习。
3、方法
系统脱敏法。
过程
（1）让求助者坐靠在沙发上，全身处于放松状态，此时求助者的焦虑
等级为0分。
（2）从最低等级的事件场景开始做脱敏练习。直至焦虑等级降至接近
0分。
（3）每当通过一个级别的脱敏，及时给于鼓励，增强其信心。
（4）布置回家作业：请求助者在家继续复习巩固咨询疗效。
（五）第五次咨询
1、时间
2013年4月7日
2、目的
（1）巩固上一次的治疗效果。
（2）继续完成剩余等级的脱敏练习。
（3）帮助求助者学会利用这种方法克服焦虑情绪。
（4）结束咨询
3、方法
系统脱敏法
4、过程
（1）反馈上次的家庭作业，并与求助者讨论完成作业的情况，给与肯定、鼓励。
（2）继续完成剩余等级的脱敏练习。本人感觉来访者回家完成的作业良好，固本次脱敏顺畅，很快就得以完成了整个脱敏。
（3）和求助者讨论整个心理咨询过程，再次表扬、鼓励求助者的积极态度。由于求助者的积极配合，使整个咨询得到了预计的目标。
（4）再次鼓励求助者，回家后继续调整心态，从此次咨询过程中得
到心理成长。
（5）咨询结束。
八、咨询效果评估：
（一）求助者
咨询阶段，求助者说，经过一段时间与老师接触，觉得最近已经不像以前那样有关于考试的紧张了。上周有考试，刚开始时，还有些紧张，我自己通过“调整、处理”，很快就没有了以前的那种症状，顺利地通过了上周的考试。老师对我参加上周考试的情况，也给予了肯定。我非常高心。马上就要参加高考了，我想：我也会像上周考试那样处理好自己的情绪的！我很有信心！
（二）求助者的妈妈
妈妈短信：我儿子最近真的比以前好多了，心情也不错。特别让人感到欣慰的是：目前所有的考试，他没有了以前那样的“混乱”状况。在家、在学校与他人交谈，也恢复到原来的良性状态。六月，儿子参加了高考，一切都顺利，考试发挥了正常的水平，已成功地考上了南京某大
学。谢谢老师的帮助！
（三）心理测试的结果
1、《焦虑自评量表（SAS）》测试结果：总粗分36分，乘以1.25，标准分45分，没超过分界值50分。
2、《抑郁自评量表（SDS）》测试结果：总粗分34分，乘以1.25，标准分43分，没超过分界值53分。
测试结果表明：该求助者的焦虑情绪和由此引发的抑郁情绪都得到了显著的改善。
（四）咨询师评估
由求助者的口述、求助者妈妈的信息、心理测试结果证明：求助者的心理咨询已经达到了目标：考试焦虑得到了明显改善，平时生活情况恢复到原来的正常状态，自我放松技术运用到位，身体不适状况基本没有再现，
促进了求助者的心理健康成长。

参考文献
1、中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写《心理咨询师》（基础知识） 2011版 民族出版社出版发行 第 299页
2、中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写《心理咨询师》（三级）2011版 民族出版社出版发行 第35页
3、中国就业培训技术指导中心、中国心理卫生协会组织编写《心理咨询师》（二级）2012修订版 民族出版社出版发行 第59页