急诊绿色通道管理考评标准样本.doc

急诊绿色通道管理质量考核原则
日期：3月27日 科室签名： 检查者： 分数：99
考核要点
分值
考核办法及评分细则
负责部门
被评科室
考核状况
得分
一、急诊医务人员通过专业培训，可以胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能规定”。（2.3.1.3）
16分
从查阅有关资料，应能反映出：
1.急诊医护人员所有通过急诊专业培训，有考核记录并符合评价要点中规定； （2分）
2.急诊监护室固定医师与护士均经专业培训，技能考核合格； （2分）
3.对轮转医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教诲； （2分）
4.急诊患者、留观患者、急救患者均有完整符合规范急诊病历，记录急诊救治全过程。 （2分）
5. 有急危重症患者转运、交接资料、记录，保障患者得到连贯急救； （3分）
在现场考察和访谈到状况，可以反映出：
1.急诊科医护人员、工作人员熟悉、掌握急诊工作制度和首诊负责制规定。 （3分）
2. 有关管理人员知晓本部门、本岗位履职规定； （1分）
3.急诊科和关于科室有在紧急状况下协调机制与流程； （1分）
医务科
护理部
急诊科
1、 急诊医师通过急诊专业培训，并有考核记录；
2、 无急诊监护室；
3、 对轮转医师有上岗前质量与安全工作培训与教诲
4、 均有完整规范急诊病历，并有转运交接资料记录；
5、 急诊病历符合规范，记录急诊救治全过程。
6、 急危重症患者转运、交接资料、记录，保障患者得到连贯急救
7、 提问急诊医师，较熟悉、掌握急诊工作制度和首诊负责制规定，并知晓本部门、本岗位履职规定
8、 有紧急协调机制与流程。
16
二、加强急诊检诊、分诊，急危重症患者与普通急诊患者分区救治，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。（2.3.3.1）
11分
从现场考察和查阅有关资料，应能反映出：
1.有急诊检诊、分诊制度并得到贯彻；
（2分）
2.可以依照病人病情评估成果进行分级；
（2分）
3.检诊、分诊人员通过培训，掌握履职规定；
（1分）
4.急危重症患者与普通急诊患者实行分区救治； （1分）
5.急危重症患者得到及时急救，非急危重症患者得到妥善处置，有去向登记； （2分）
访谈成果，应可以反映出：
1.检诊、分诊人员通过培训，可以掌握履职规定； （1分）
2.急诊科工作人员可以掌握对病人病情评估。 （2分）
医务科
护理部
急诊科
1、 由护士贯彻检诊、分诊，依照病情评估分级；
2、 护士有检诊、分诊培训记录；
3、 分区救治，分有治疗室、急救室、留观室
4、 有记录非急危重症患者去向

11
三、有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。（2.3.3.2）
14分
访谈成果，应可以反映出（访谈3人）：
1. 有关医师知晓急诊留观患者管理制度和流程，并履职及时妥善解决。 （4分）
从查阅有关资料，应能反映出：
1.对急诊留观时间超过24、48、72小时患者，有分级查房与管理制度与程序，在病历上有记载； （4分）
2.有急诊留观病历，可以按照规范书写病历；
（4分）
3.对急诊留观时间超过24、48、72小时患者，有分级查房。 （2分）
医务科
质控科
急诊科
1、 提问医师较熟悉急诊留观患者管理制度和流程；
2、 急诊留观时间超过24、48、72小时患者,有分级查房与管理制度、程序；
3、 能按照规范书写急诊留观病历；
4、 有科主任/副主任医师、主治医师、医师分级查房

14
四、对急性创伤等重点病种急诊服务流程与服务时限有明文规定，能贯彻到位。（2.3.4.2★）
28分
从现场访谈和查阅有关资料，应能反映出：
1.对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种急诊服务流程与服务时限有明文规定，并得到执行； （6分）
2.急诊服务体系中有关部门责任明确，可以各司其职； （4分）
访谈成果，应可以反映出（访谈3人以上）：
1.急性科医护人员可以充分理解以上病种服务流程和时限规定； （6分）
2.急诊科医护人员参加了对这些病种救治； （2分）
3.可以在技术、设施方面提供支持；（2分）
4.可以得到其她部门支持，以保证患者可以获得连贯、及时、有效救治； （2分）
5.急诊服务流程体系有关责任部门人员知晓履职规定。 （6分）
医务科
护理部
急诊科
1、 急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种急诊服务流程与服务时限有明文规定，并得到执行；
2、 有关部门责任明确；
3、 提问医师，较熟悉重点病种服务流程与时限规定；
4、 可以得到放射科、检查科等部门支持，保证患者可以获得连贯、及时、有效救治；
5、 放射科、检查科等有关人员较知晓在急诊服务流程体系中规定
28
五、急诊会诊管理。（2.3.4.1）
12分
通过检查或抽查病历，可以反映出：
1.有病历可证明，需急诊会诊患者80%以上可在30分钟内获得（内科、外科、骨科、妇产科、儿科、麻醉科等二级科室或专业组）专科会诊。 （2分）
2. 有病历可证明，严重外伤手術在30分钟内到达手术室比率≥70%。 （2分）
在现场考察到状况，可以反映出：
1.专科会诊响应和到场时间符合规定；
（1分）
2.有会诊实行记录，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整；（1分）
3.关于责任科室可以对以上病种救治予以协调。 （1分）
访谈成果，应可以反映出：
1.有关科室与人员知晓会诊规定，并可以通过会诊机制，使患者获得有效治疗；
（2分）
2.有关科室可以在规定期间内会诊病人；
（2分）
3.严重外伤病人可以在规定期间内到达手术室。 （1分）
医务科
质控科
急诊科
1、 会诊记录完整、详细，会诊人员资质为主治医师、副主任医师，时间符合规定，急会诊10分钟内。其中1份会诊记录填写不完善。
2、 查病历，30分钟内到达手术室比例不不大于70%；
3、 外科、妇产科、内科等会诊响应和到场时间符合规定；

11
六、急救设备与急救药物管理。（2.3.5）
19分
从查阅有关资料，应能反映出：
1.急诊科仪器设备及药物配备符合《急诊科建设与管理指南（试行）》基本原则；
（2分）
2.有应急调配机制，可以保障急救用仪器设备及药物满足急救需； （2分）
在现场考察到状况，可以反映出：
1.各种急救设备操作常规随设备存储，急救设备有专人保养维护； （2分）
2.急救药物有专人管理； （2分）
3.急救设备完好率100%，处在应急备用状态。 （2分）
在现场考核到状况，可以反映出：
1. 急诊人员设备操作与技能考核合格率不不大于95%； （3分）
2.医护人员具备心肺复苏基本理论、基本知识和操作技能，可以对的使用急诊科内各种急救设备； （4分）
3.急诊主治医师具备独立急救常用急危重症患者能力，纯熟掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用和创伤急救等技能； （2分）
医务科
药械科
急诊科
1、 仪器、设备、药物符合规定；
2、 有应急调剂机制，可以保障急救需要；

1、 常规随设备存储，有专人保养维护；
2、 急救药物有专人管理：护长；
3、 完好率达100%；
4、 急诊人员设备操作与技能考核合格率100%；
5、 具备专业技术规定，并对的使用各种急救设备；
6、 急诊主治医师具备独立急救常用急危重症患者能力，纯熟掌握心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电除颤、呼吸机使用和创伤急救等技能；
19
注：（1）急诊科满分为100分；