初探病例复盘结合推演法在骨科临床思维建立中的应用.pdf

初步探讨病例复盘结合推演法在骨科实习医生临床思维培训中的应用效果 在我院骨科实习的 名实习医生随机分为对照组(传统教学组)和观察组(病例复盘结合推演教学组)各 名比较两组的教学效果 结结果果:观察组的客观成绩、主观成绩及总考核成绩均明显高于对照组(.)观察组实习医生学习兴趣、临床思维能力、临床参与度、学习主动性、授课方式满意度均高于对照组(.)可对比.方法 两组实习医生在遵照医院及相关院校的实习教学大纲进行教学的同时分别采用各自的教学方法进行教学在骨科教学工作完成后接受骨科专科理论、病例分析及技能考核并对教学工作进行评价和反馈.对照组采取“以教师为中心、以讲授为主”的传统教学方法进行实习带教带教老师采用传统备课、理论讲解等方式传授教学大纲规定的知识点并组织实习医生进行常规教学查房、典型病例讨论病例讨论采取常规讨论流程即由主导的实习医生首先汇报病史带教老师补充完善病史讲解该类疾病的相关知识讲课完毕后提出 个问题进行讨论点评此次病例讨论中的优缺点 讨论过程中鼓励实习医生参与发言 在查房过程中也穿插讲解具体骨科疾病的临床诊治及治疗原则 各实习医生在带教老师的指导下完成各项基础性临床工作:如采集病史、物理检查、书写病历、制定初步诊治方案等.观察组带教老师根据教学大纲要求收集典型骨科病例制作出病例复盘流程及推演幻灯材料预先布置病例讨论方向鼓励实习医生预习和准备材料病例复盘与推演时引导与鼓励实习医生参与并发言并组织常规教学查房病例分析方法较之普通病例分析进行改进主要如下:()顺向复盘及推演病例:复盘病例基本信息根据主诉等基本信息推演患者病史和症状分析推演理由比照复盘情况指出不足及可改进之处根据复盘病史和症状推演辅助检查结果继续复盘真实结果比照后指出复盘与所推演辅助检查结果的异同点并分析、点评继续推演出诊断复盘诊断并分析点评异同点制定治疗措施、推演疾病发展演变过程复盘病例情况分析其与所推演的治疗措施选择的异同点及治疗的合理性和必要性继续推演其治疗结果复盘病例分析异同点进行分析点评继指出不足及可改进之处()反向复盘及推演病例:先复盘病例结果根据治疗情况分析并反向推断所采取该诊疗措施的依据和不足之处复盘诊断分析异同点分析点评治疗过程中的注意点和各项治疗措施的优缺点反向推演患者可能存在辅助检查结果、病史、症状并复盘比照分析异同点反向推演患者发病或损伤机制复盘比照分析异同点 各实习医生在带教老师的指导下完成各项基础性临床工作:如采集病史、体格检查、书写病历、制定初步诊治方案等.观察指标.理论考核:各实习医生在完成骨科实习后抽取骨科试题库典型临床病例进行考试考试满分为 分客观题及主观题各 分主要考察学生梳理病史资料、分析病情及临床思维的能力.问卷调查:教学任务完成后进行问卷调查包括学习兴趣、学习主动性、教学满意度、临床参与度、临床思维能力建设 项内容每项内容分为 个等级分别为非常好(分)、好(分)、一般(分)、差(分)和非常差(分).统计学方法 采用.软件对数据进行分析计数资料用()表示采用 检验计量资料用()表示采用 检验以 .为差异统计学意义 结果医学理论与实践 年第卷第期 .两组实习医生考核成绩对比观察组的各项考核成绩均明显高于对照组差异有统计学意义(.)见表.两组实习医生问卷调查结果对比观察组学习兴趣、学习主动性、临床参与度、临床思维能力建设、教学满意度评分及 总评分均明显高于对照组差异有统计学意义(.)见表 表 两组实习医生成绩对比(分)组别客观题成绩主观题成绩总成绩对照组.观察组.值.值.表 两组实习医生问卷调查结果对比(分)组别学习兴趣学习主动性教学满意度临床参与度临床思维能力建设总评分对照组.观察组.值.值.讨论临床思维是对人文科学和行为科学知识的综合性应用骨科是临床医学分支中的一个重要分支和高度专业化的医学学科每一个骨科医师在日常的临床实践工作中必须时刻做到医学基础理论知识密切联系临床工作实际熟练运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学等相关知识结合患者实际病情综合分析后及时做出准确的临床治疗决策临床思维在日常医疗服务工作中时刻都至关重要其一直贯穿于整个诊疗服务的全过程但临床思维不是先天生成的而是通过不断探索学习和临床积累而逐渐形成的是一个较为漫长的过程 实习就是在初步接触临床实践的过程中逐步架构起医学理论和临床实践的桥梁是把空洞的医学基础理论知识逐步转变为实实在在的临床服务能力的过程该过程大多十分漫长 因此临床思维的培养是医学实习带教工作的重点内容之一也是教学难点之一传统的实习带教模式主要以教师为教学活动的中心通过知识灌输的教学形式让学生被动接受医学知识与临床技能在教学全过程中师生互动较为缺乏学生参与度偏低这一教学模式具有一定的优点:如能够快速丰富学生理论知识、节省师资力量和教育资源、对教师教学能力要求较低、教学视频资料可反复观摩学习、教学效果较为稳定且在疫情严峻的时候便于线上教育更利于疫情防控但同时该教学模式也存在诸多不足之处:如教学方式固化、重理论轻实践、教学形式单一、教学过程枯燥、学生被教师带着节奏走缺乏主动思考和参与性因此难以激发学生主动学习的兴趣与创新能力不利于实习医生尽快建立自己的临床思维会在很大程度上影响教学质量目前单纯的传统教学模式已经很难适应现代医学教育的实际需要和发展必须进行改进和结合其他教学模式一起优势互补才能提升教学效果“复盘”指围棋对局完毕后复演该盘棋的记录以检查对局中招法的优劣与得失的关键是一种围棋专业术语复盘活动一般用于围棋的自学也可用于高手指导分析 近年来复盘这一概念范围逐步扩大已经被广泛应用于运动员竞技培训、企业管理、经济活动和教育行为等多种行业在医学教育行业中亦有应用有研究提示病例复盘可重现病例实境结合推演法后其教学效果类似于战争演习既强化了真实效果也可大为增加实习医生兴趣性和角色参与度本研究中病例复盘结合推演教学模式以常见的骨科疾病谱为切入点选取临床工作中常见的典型病例根据相应主诉、症状、体征和辅助检查结果逐步进行复盘和推演推演过程中采用多维思维和发散式思考方式逐一排除各类相关鉴别诊断最终进行思维收拢确认诊断 在诊断确认后再次采用发散式思维综合排列该诊断相关的治疗和处理措施逐一核对其适应证预测治疗结果对比实际病例筛选出适合该患者的最佳治疗措施然后再次思维收拢推演该治疗措施下可能出现的结果比照实际治疗后结果并分析存在不一致的可能原因 病例反向推演则根据所选取的骨科常见典型病例的最终治疗结果逐步往前进行反向推演先分析其可能采取的治疗措施、诊断、辅助检查结果、体征、症状等逐步比照复盘情况分析推演情况和实际病例病情中存在的异同点并分析其导致这些异同点的可能原因和相关注意事项 在这一教学过程中各实习医生以小组为单位讨论时须积极思考、充分沟通、各抒己见、在复盘病例及推演探讨过程中不断印证或修正对该疾病的认识在拓广知识面的同时无形中对该疾病诊断和治疗等方面都有了全面充分地理解推演结束后由各小组组长汇总整理小组讨论结果并进行汇报指导教师根据讨论情况有针对性地讲解共性问题纠正错误观点并对相关知识点进行梳理、归纳和总结进一步加深实习医生对基础理论的掌握 此次研究中发现在该模式的教学过程中实习医生大多能很快主动进入角色充分调动自己所学医学知识和有限的临床实践经验主动参与到病例推演过程中来共同把病例分析及教学工作逐步向前推进与既往研究结果相似 有研究发现采用团队讨论的形式可促使患者在更大程度上获得准确的诊断和合适的治疗措施良好的团队氛围可为患者提供为安全的医疗服务本研究中采用的小组讨论形式也契合了这一观点本研究还发现采用病例复盘结合推演教学模式的实习医生学习兴趣、学习主动性、授课方式满意度、临床参与度、临床思维能力 项内容明显优于传统教学组总考核成绩也明显高于传统教学组且能较快建立实习医生的临床思维已经具备了初步的岗位胜任力综上所述在骨科临床教学中通过一系列的病例复盘结合推演教学模式教学可有效提高教学质量初步建立起实习医生临床思维和岗位胜任力取得了较好的教学效果 年第卷第期医学理论与实践可以在广大教学医院中推广和使用参考文献 .:.():.张敏.周目标教学管理在临床实习中的应用效果分析.中国继续医学教育():.肖大春徐静.医学生临床实习教学中存在的问题和改进措施.当代教育实践与教学研究():.:.():.():.():.():.郑文芝董素芳李永莉等.临床基础检验学技术实验教学中翻转课堂联合传统教学法的应用.诊断学理论与实践():.许悦.构建主义下的设计类课程在线教学复盘.数码世界():.黄艳叶碧玲吴念念等.复盘行动对 不良事件发生率的效果研究.当代护士(中旬刊)():.():.():.():.刘娜鱼敏.病例推演法在海战伤救治培训中的应用探讨.海军医学杂志():.:.:.().():.收稿日期 (编辑 凤培)“双一流”背景下培养模式改革提升口腔医学专业学位硕士研究生临床能力研究姜丽娜 营 秀 章珍珍 宋 静 陆 坤 蚌埠医学院口腔医学院安徽省蚌埠市 摘要 目目的的:探讨基于“双一流”背景下口腔医学专业学位硕士研究生(口腔专硕研究生)培养模式改革对临床能力的影响 方方法法:将蚌埠医学院 届口腔专硕研究生作为研究对象在教学模式、课程设置、教学方法、考核评价体系等培养环节实施改革通过问卷调查评估临床能力的培养效果 结结果果:学生对培养模式改革持肯定态度满意度均在 以上其中学位课程设置、教学模式和方法、临床操作能力提升、临床思维能力提升和培养基地教师的满意度达到以上医患沟通能力培养和评价考核系统满意度分别为.和.学生总体认为对于临床操作能力和临床思维能力提升有极大促进作用 结结论论:“双一流”建设背景下培养模式改革有助于提高口腔医学专业学位硕士研究生临床能力 基金项目:全国医学专业学位研究生教育指导委员会研究课题()省级质量工程项目(、)通信作者:陆坤关键词“双一流”培养模式 口腔医学 专业学位 硕士研究生 临床能力中图分类号:文献标识码:/在新的历史时期为提高教育发展水平国家在高等教育体系中实施了“双一流”建设 研究生教育是高等教育的一部分医学研究生教育顺应教育改革趋势步入“双一流”建设中 口腔医学是医学一级学科之一注重临床实践操作能力口腔医学专业学位研究生培养指导方案中对口腔医学专业学位硕士研究生(口腔专硕研究生)的临床实践能力进行专门要求教育部、国家卫生计生委等部门也发文明确重视口腔专硕研究生临床技能和解决临床实际问题能力的培养 蚌埠医学院口腔专硕研究生至目前已经招生 届自招生起学院不断对口腔临床专硕的培养模式持续进行完善 通过在各个培养环节中的改革包括教学模式、课程设置、教学方法、考核评价体系等方面进行探索和研究以达到提高研究生临床实践能力的目的 本研究通过对 届口腔专硕研究生就课程设置、临床能力训练、基地培养、评价考核系统、临床思维能力及医患沟通能力培养等进行问卷调查以评估培养模式改革效果 希望以此为口腔专硕研究生培养工作提供有价值的参考依据提升“双一流”建设背景下口腔专硕研究生临床能力 对象和方法.研究对象选取 届蚌埠医学院口腔专硕