超声造影诊断良恶性胃壁病变的临床价值及相关征象分析.pdf

43论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 胃癌主要起源于胃黏膜细胞，具有高发病率、高死亡率特点，早期常无症状，即使出现上腹不适、饱胀不适等也不易引起患者重视，易与常规胃病相混淆，待出现明显上腹部肿块、呕血、疼痛等症状时，多已进展至中晚期，导致预后偏差1-2。同时，早期胃癌经手术治疗即可获得良好预后，远期存活率高，但晚期胃癌即使经过一系列治疗后仍存在较高远期复发转移风险，故早确诊、早治疗尤为重要。胃壁病变主要指胃黏膜发生水肿、溃烂、出血等一系列病变，其可由胃炎、胃溃疡等良性病变引起，也可由胃癌引起，不同病因所致的胃壁病变在危害性及治疗方案上存在巨大差异，还需明确病变的良恶性，以便针对性治疗3-4。超声造影检查为无创影像学技术，具有安全性高、操作简单等特点，不仅可获得病灶部位形态、大小、位置等影像学信息，还可借助造影剂来增强回声，并获得病灶处灌注情况，进一步丰富诊断信息，提高诊断的分辨力5-6。鉴于此，本研究旨在分析超声造影诊断良恶性胃壁病变的应用效果。报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2022 年 12 月聊城市退役军人医院收治的 126 例胃壁病变患者，其中男 70 例，女 56 例；年超声造影诊断良恶性胃壁病变的临床价值及相关征象分析张秀贵，许文慧（聊城市退役军人医院超声科 山东 聊城 252000）【摘要】目的：探讨超声造影诊断良恶性胃壁病变的临床价值并分析相关征象。方法：选取 2020 年 1 月2022 年 12 月聊城市退役军人医院收治的 126 例胃壁病变患者，所有患者均进行超声造影检查，统计良恶性胃壁病变检出情况，以病理检查结果为金标准，分析超声造影诊断良恶性胃壁病变的效能；比较良恶性病变影像学征象差异及超声造影动态参数变化。结果：126 例患者经病理检查检出恶性48 例，良性 78 例；超声造影检出恶性 46 例，良性 80 例；超声造影诊断良恶性胃壁病变的灵敏度为 93.75%、特异度为 98.72%、准确率为96.83%；Kappa 值=0.932，与病理检查结果一致性极好。恶性胃壁病变患者病灶直径 50 mm、病灶形态不规则、胃壁多层回声交错、胃壁增厚不均占比显著高于良性胃壁病变患者（P0.01）；恶性胃壁病变患者胃半排空时间显著长于良性胃壁病变，胃窦收缩频率（ACF）、胃窦收缩幅度（ACA）均显著低于良性胃壁病变（P 0.01）。结论：超声造影检查可提高良恶性胃壁病变鉴别价值，有助于恶性病变的早检出、早治疗，且操作简单、安全性高。【关键词】良恶性胃壁病变；超声造影检查；影像学征象【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）13-0043-03Clinical value and related signs analysis of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign and malignant gastric wall lesions ZHANG Xiugui,XU WenhuiDepartment of Ultrasound,Liaocheng Veterans Hospital,Liaocheng,Shandong 252000,China【Abstract】Objective To investigate the clinical value and related signs of contrast-enhanced ultrasound(CEUS)in differential diagnosis of benign and malignant gastric wall lesions.Methods A total of 126 patients with gastric wall lesions admitted to Liaocheng Veterans Hospital from January 2020 to December 2022 were selected.Contrast-enhanced ultrasound examination was performed on all patients.The detection of benign and malignant gastric wall lesions was statistically analyzed,and pathological examination was taken as the gold standard.The difference of imaging signs and dynamic parameters of contrast-enhanced ultrasound were compared between benign and malignant lesions.Results Among the 126 patients,48 were malignant and 78 were benign.Contrast-enhanced ultrasound detected 46 malignant cases and 80 benign cases.The sensitivity,specificity and accuracy of CEUS in differential diagnosis of benign and malignant gastric wall lesions were 93.75%,98.72%and 96.83%;Kappa value=0.932,excellent consistency with pathological examination results.The proportion of lesion diameter 50 mm,irregular lesion shape,multi-layer echo and uneven thickening of gastric wall in patients with malignant gastric wall lesions was significantly higher than that in patients with benign gastric wall lesions(P 0.01).The gastric semi-empty time in patients with malignant gastric wall lesions was significantly longer than that in benign gastric wall lesions,and the antral contraction frequency(ACF)and antral contraction amplitude(ACA)were significantly lower than those in benign gastric wall lesions(P 0.01).Conclusion Contrast-enhanced ultrasound can improve the differential value of benign and malignant gastric wall lesions,and is helpful for early detection and treatment of malignant lesions.【Key words】Benign and malignant gastric wall lesions;Contrast-enhanced ultrasound examination;Imaging findings 44 论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 龄 43 75 岁，平均年龄（58.635.12）岁；体质量指数 18 27 kg/m2，平均（23.541.49）kg/m2。患者及家属均签署知情同意书。纳入标准：患者表现为上消化道出血、上腹疼痛、腹胀腹痛、恶心等症状；无超声造影检查禁忌证；均为单发病变。排除标准：伴有腹水、胃蠕动亢进；已接受相关治疗者；影像学资料缺失者；对造影剂过敏者。1.2 方法所有患者均进行超声造影检查，仪器选用 GE VolusonE10 彩超仪，探头频率（3.5 5.0）MHz。指导患者检查前空腹 8 h，并预先将速溶胃肠超声助显剂取出 50 g 加入 450 mL 开水内，搅拌均匀以后备用，冷却后指导患者服下，观察胃腔充盈状态。患者依次选取坐位、半坐位、平卧位、左右侧卧位等体位开展检查，从不同切面观察贲门、胃体、胃底、前后壁、大小弯、胃窦等部位黏膜的完整性、连续性及蠕动情况，并针对性放大病灶部位，仔细观察胃壁病变的大小、形态、边界等多反面特征；并将探头固定于胃窦单切面，对比充盈前后胃窦面积，期间记录胃半排空时间，并于充盈 9 min内连续观测胃窦收缩次数，计算 3 min 内胃窦收缩频率（ACF），测量3次，取平均值，监测胃窦收缩幅度（ACA）变化。所有影像学资料均由两名高年资影像科医师双盲审阅，不一致意见需共同商讨。1.3 观察指标以病理检查结果为金标准，统计良恶性胃壁病变检出情况；分析超声造影诊断良恶性胃壁病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值；采用 Kappa 检验验证超声造影检查与手术病理的一致性。影像学征象：比较良恶性胃壁病变在病灶直径 50 mm、黏膜纠集征、病灶形态不规则、胃壁多层回声交错、胃壁增厚不均等方面差异。超声造影动态参数：比较良恶性胃壁病变在胃半排空时间、ACF、ACA 方面的差异。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用 2检验。一致性采用 Kappa 检验，Kappa 值 0.75 表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 超声造影诊断结果 126 例患者经病理检查检出恶性 48 例，良性 78 例；超声造影检出恶性病变 46 例，良性病变 80 例。超声造影诊断良恶性胃壁病变的灵敏度为 93.75%（45/48）、特异度为98.72%（77/78）、准确率为96.83%（122/126）；Kappa 值=0.932，与病理检查结果一致性极好。见表 1。表 1 超声造影诊断结果 单位：例超声造影病理检查合计阳性阴性阳性45146阴性37780合计48781262.2 影像学征象恶性胃壁病变患者病灶直径 50 mm、病灶形态不规则、胃壁多层回声交错、胃壁增厚不均占比均显著高于良性胃壁病变患者（P 0.01）。见表 2。表 2 两组影像学征象对比 n（%）病变类型病灶直径 50 mm黏膜纠集征病灶形态不规则胃壁多层回声交错胃壁增厚不均恶性（n=48）36（75.00）25（52.08）40（83.33）34（70.83）29（60.42）良性（n=78）30（38.46）40（51.28）32（41.03）28（35.90）28（35.90）215.9040.00821.71814.5107.211P 0.001 0.050 0.001 0.001 0.0102.3 超声造影动态参数恶性胃壁病变患者胃半排空时间显著长于良性胃壁病变，ACF、ACA均显著低于良性胃壁病变（P0.01）。见表 3。表 3 两组超声造影动态参数对比（x-s）病变类型胃半排空时间/min ACF/（次3min-1）ACA/%恶性（n=48）82.656.272.490.3632.443.25良性（n=78）75.415.792.870.4537.595.67t6.6044.9545.734P 0.001 0.001 0.0013 讨论胃壁病变存在良恶性之分，其中良性多为胃炎、胃溃疡，该类疾病多由饮食不健康、幽门螺杆菌感染所致，在上述因素的持续作用下，可促使胃壁黏膜细胞发生损伤，从而出现溃疡、出血、水肿等病变，诱发腹痛、食欲不振等症状7-8。而恶性病变则为胃癌，其病因更为复杂，可涉及感染、饮食、环境、遗传等多方面因素，在上述因素的共同作用下，可引起胃黏膜细胞抑癌与癌基因失衡，从而出现细胞周期紊乱，增殖信号远高于凋亡 45论 著影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 信号，故可出现细胞不可控增殖现象，形成恶性肿瘤9-10。良恶性胃壁病变早期在症状方面相似性高，临床易混淆，但恶性病变存在侵袭性、转移性，使得两者治疗方案上存在显著差异，还需于早期明确病变类型，以便于针对性治疗，确保患者预后良好。病理检查为胃壁病变良恶性鉴别的金标准，其可准确分辨病变良恶性，但创伤大、操作复杂、出结果周期长，无法满足早期快速诊断需求11-12。而影像学检查则具有操作简单、无创伤、可重复观察的特点，通过显示病灶所处位置、大小、形态等多方面信息，可为临床鉴别诊断提供重要参考。本研究结果显示，126 例患者经病理检查检出恶性 48 例，良性 78 例；其中超声造影检出恶性 46 例，良性 80 例；超声造影诊断良恶性胃壁病变的灵敏度为 93.75%、特异度为98.72%、准确率为 96.83%；Kappa 值=0.932，与病理检查结果一致性极好；恶性胃壁病变患者病灶直径 50 mm、病灶形态不规则、胃壁多层回声交错、胃壁增厚不均占比高于良性胃壁病变患者；恶性胃壁病变患者胃半排空时间长于良性胃壁病变，ACF、ACA 低于良性胃壁病变；提示超声造影能够检出良恶性胃壁病变的多方面特征差异，可提高诊断的准确率，减少漏诊、误诊发生。分析原因为，超声造影通过注入造影剂，能够促使血液内产生明显不同的界面，从而清晰区分受检目标与周围环境的差异，有助于增强血流及组织回声对比度，提高疾病诊断的分辨力、敏感性、特异性13-14。在胃壁病变检查过程中，指导患者服用造影剂能够使胃腔充盈，从而清晰显示胃肠壁结构及胃壁上的病变情况，且能够明确胃壁病变的范围、浸润程度、形态等多方面信息，以便于临床鉴别诊断15。在胃壁病变过程中，恶性病变的基本改变为管壁增厚、肿块形成，且病灶生长速度快、结构复杂，故经超声造影明显可见病灶直径大、形态不规则及胃壁增厚不均等征象。而良性胃壁病变多局限于黏膜层，无多层结构受累情况，故明确两者间的特征差异，能够准确鉴别疾病。同时，超声造影还能够明确造影剂在胃部的灌注情况，当造影剂进入胃腔 5 min 后即可引起蠕动反射，蠕动波可从胃体部向幽门方向传播，而良恶性肿瘤在胃排空及蠕动方面也存在明显差异，恶性病变患者胃蠕动速度明显减慢，明确此特征也有助于鉴别良恶性。综上所述，超声造影检查可明确良恶性胃壁病变影像学及胃蠕动特征，提高鉴别诊断的准确性，便于早确诊、早治疗，以更好改善患者预后。【参考文献】1 江华，刘发生，冯晓曦，等.对比增强超声造影联合多层螺旋CT 评估老年胃癌患者术前 TNM 分期 J.现代消化及介入诊疗，2021，26(5):632-636.2 张春梅，杨晓，熊鸣.胃窗超声造影、MSCT 及两者联合诊断胃癌术前 TNM 分期与手术后病理一致性研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(10):155-157.3 王思明，徐春媚，董晓秋，等.超声造影在胃癌术前 T 分期诊断中的应用价值 J.哈尔滨医科大学学报，2021，55(5):536-539.4 张占超，王玉恒，程颖颖，等.超声造影联合 MSCT 增强扫描在胃癌术前诊断中的应用观察 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(8):163-165.5 王国平，徐丹丹，陈胜民，等.胃窗超声造影与双重超声造影在胃癌分期及胃间叶源性肿瘤检出的临床价值 J.川北医学院学报，2021，36(3):320-323.6 汤丽健，潘晓洁，胡植双，等.胃的超声充盈检查与核磁水造影在进展期胃癌术前 TNM 分期的对比分析 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